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1、,恶性肿瘤的营养防治,一、概述,肿瘤是危害人类生命和健康的严重疾病。我们一直没有停止与肿瘤的战争。,世界各国中不少国家中，恶性肿瘤死亡占三大死因（癌症、心血管病、脑血管病）之首。,恶性肿瘤已成为常见病、多发病！,营养在癌症中的作用一直是研究重点，特别在癌症预防方面，人们对合理膳食的作用寄予很大希望。,癌症的绝大部分是由环境因素引起的越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有关，但主要是由环境因素引起的，是可以预防的。,二、肿瘤发病的原因和生成过程,肿瘤是可预防的！,80-90的肿瘤是由环境因素引起的。,1981年，英国 Doll提出:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。,同一人种和同一
2、居住地区条件下，膳食、营养和其它生活方式因素对于癌症的发生有举足轻重的影响。,膳食营养对肿瘤发生发展的影响,膳食模式影响肿瘤,日本胃癌高发区,东南亚（包括中国）肝癌高发区,中国胃癌和食管癌发病高,世界各地乳腺癌标化发病率的差异,乳腺癌西方妇女最多的癌,三、营养素与肿瘤发生的关系,与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。,1、脂 肪,膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素。不同国家地区的研究发现：高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠与乳腺癌发病率与死亡率高，尤其是与动物脂
3、肪的摄取量呈正相关。,International Variation in Age-Standardized Breast Cancer Incidence Rates in 2002（From American Cancer Society）,乳腺癌的发生率呈明显的地域分布特征：北美、北欧和西欧等地区妇女的乳腺癌发生率最高；东欧地区的乳腺癌发生率居中；非洲和亚洲的大部分地区的发生率最低。2002年乳腺癌发病率最高的国家是美国（101.1/10万），最低的是莫桑比克（3.9/10万），相差25倍。,蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正
4、常对照组低。摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺癌和胰腺癌的发病率要高。乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。,2、蛋白质,摄食精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危险性增加有关。膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌的发生危险性呈现负相关。,3.糖 类,1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有 明显保护作用。,4.维生素,维生素A,维生素C有很强的抗癌作用。摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较 好的保护作用。尤其针对胃癌。其机制可能为：-阻断致癌物亚硝
5、胺合成；-促进淋巴细胞形成；-促进机体免疫功能等。,维生素C,*美国癌症协会100万人前瞻观察十年研究结果,进食水果与肺癌死亡的危险度,硒的抗癌作用比较明确。动物实验：硒的营养状况与癌症发病负相关。人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。,矿物质-硒,食物加工过程中产生的致癌物（1）N亚硝基化合物（2）多环芳烃化合物（3）黄曲霉毒素（4）农药、重金属等化学污染物（5）杂环胺,四、肿瘤病人的代谢特点,1、能量代谢异常 有报告认为癌症病人的能量代谢比正常者高10%，但亦有报道认为未见有明显差别。然而癌症病人的体重下降较明显，除能量摄入减少的原因外，机体消耗的增
6、加亦是一个重要因素。,能量和营养物质的代谢异常,癌症病人糖异生增加，葡萄糖合成增加，胰岛素抵抗或胰岛素释放不足。表现为血糖清除延迟、血糖水平升高、葡萄糖转换的增加等。,2碳水化合物代谢异常,应激和肿瘤本身可使脂肪分解增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，甘油三酯增加，高密度脂蛋白减少，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。,3脂肪代谢异常,癌症病人肝脏蛋白质合成增加，肿瘤蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降；血清白蛋白下降与肿瘤病死率密切相关。,4蛋白质代谢异常,病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如胡萝卜素、
7、维生素C和维生素E等。其他维生素，如维生素B12在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低。,5维生素代谢异常,癌症病人大多有硒含量降低和锌含量降低，可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能下降。胃癌病人还可见血钴和锰含量下降。,6.微量元素代谢异常,五、肿瘤病人的营养相关结局,营养不良,营养不良发生于多数肿瘤患者中，是肿瘤患者死亡的主要原因之一。,肿瘤相关性营养不良的结局：,-影响生活质量；-减低化疗的作用；-增加化疗相关毒性的危险性；-体力状态下降和肌肉功能减低；-增加术后并发症的风险；-住院时间增加；-医药及诊疗费用增加；-生存时间减少。,消 瘦,消瘦是恶性肿瘤重要的临床表现之一，30-80
8、%的肿瘤患者会有不同程度的体重减轻，约15%的肿瘤患者会出现很严重的消瘦甚至恶病质。胰腺癌和胃癌患者体重减轻的发生率最高；淋巴瘤、乳腺癌、急性髓性白血病和肉瘤的体重减轻发生率较低。恶性肿瘤患者的消瘦常常是不明原因的，进行性的。消瘦与预后密切相关，体重减轻的程度越严重，患者生存期越短，如肺癌、乳腺癌。,恶病质（cachexia),是一组常见于肿瘤晚期消耗性症状的总称。常伴有食欲下降，体重减轻、疲劳和虚弱、进一步导致各种代谢紊乱。临床50-75%的患者会经历不同程度的恶病质。最容易引起恶病质的肿瘤包括：胃癌（85%)、胰腺癌(83%)，非小细胞肺癌(61%)、前列腺癌(57%)和肠癌(54%)。,
9、肌肉减少症(sarcopenia),骨骼肌体积减少；骨骼肌肌力下降；肢体及躯干运动能力下降。-符合第1条及第2、3条中任一条即可诊断。,是以进行性、全身广泛性的骨骼肌体积及肌力下降和（或）日常生活能力为主要表征的综合征。,肌肉减少症与恶病质的关系,肌肉减少症,恶病质,贫血,贫血是肿瘤患者常见的并发症之一，约50%的患者发生贫血。其发生原因复杂，对患者生存期、生活质量及放化疗疗效产生负面影响，被认为是恶性肿瘤患者预后不良的因素之一。在接收放化疗的患者中，贫血 发病率可达70%。,其他,白细胞减少凝血功能异常肿瘤相关性肠病（腹胀、味觉改变、厌食、放射性肠炎等）黏膜炎（口腔黏膜炎和胃肠道黏膜炎）,六
10、、肿瘤病人的营养治疗,对肿瘤病人进行营养治疗的目的：满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。,一、营养治疗的原则,能量要适量，过多易引起病人肥 胖；过少易引起或加重营养不 良，甚至导致恶病质。应视病人营养状况、活动量、性 别、年龄而定，以 能使病人保持 理想体重为宜。在没有严重合并症的情况下，成 人每日供给能量2000kcal即可。,1.能 量,蛋白质供给量要充足。肿瘤病人有效摄入量减少与肿瘤高代谢使蛋白消耗增加，病人多伴有不同程度的蛋白质缺乏。手术、放化疗会对机体正常组织造成不同程度损伤，其修复需要大量蛋白质。此类病人的蛋白质供给量应占总能量的1
11、520，其中优质蛋白应占13以上。,2.蛋 白 质,脂肪供给量应限制。尤其是动物脂肪，多种恶性肿瘤的发生都与动物 脂肪(鱼油除外)摄入过多有关。脂肪供给量应占总能量的1520。,3、脂 肪,碳水化合物仍是主要供能物质，应占总能 量的6065。供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状 况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。,4碳水化合物,多种恶性肿瘤的发生都与机 体某些维生素和矿物质缺乏 密切相关。若膳食调整不能满足需要，可直接补充相应制剂。,5维生素和矿物质,有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的
12、多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、四季豆中的植物红细胞凝集素等。,6特殊营养成分,肝功不全时应限制水、钠 摄入，肾功不全时应限制蛋白 质摄入，接受放疗、化疗时饮 食宜清淡。对于伴有严重消化吸收功能 障碍者，可选用经肠要素营 养或(和)肠外营养，防止出现 恶病质状态。,7其 他,（一）部分宜用食物 1蘑菇类：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。2木耳类：银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用。3金针菇：富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用。,二、营养治疗方案设
13、计,4大豆及其制品：含有丰富的异黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。5胡萝卜、菠菜、紫菜含有大量的 胡萝卜素、维生素C等成分，经常食用可防癌、抑癌。6大蒜其中的大蒜素和硒具有抗癌作用。还含有某些脂溶性挥发油，激活巨噬细胞，提高机体免疫力。7大枣含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素，可改善机体免疫功能，是抗癌佳品。8茶叶：含有丰富的茶多酚、叶绿素及多种维生素，有防癌、抗癌功能。,(二)忌(少)用食物 恶性肿瘤病人应忌(少)食动物脂肪、油炸食物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激性调味品等。,恶性肿瘤病人参考食谱早餐 粥(小米50g)，发糕(面粉50g，玉米面20g)，芹菜拌腐竹
14、(芹菜50g，腐竹25g)加餐 银耳莲子羹150ml(银耳5g，莲子10g，冰糖少许)午餐 米饭(大米100g)，红焖黄鱼(300g)，肉片炒苦瓜(瘦猪肉 30g，苦瓜200g)加餐 大枣花生水150ml(大枣10g，花生仁10g，冰糖少许)晚餐 面条(面粉150g)，青椒炒茄子(青椒50g，茄子200g)，肉丝 炒萝卜丝(瘦猪肉30g，红萝卜150g)加餐 牛乳200ml(白糖15g)能量9.6MJ(2290kcal)脂肪45.5g(18)注：全日烹调用油9g蛋白质128.8g(22)碳水化合物341.4g(60),(三)食谱举例,2007年国际癌症基金会出版食物、营养、身体活动与癌症预防,1.在正常体重范围内尽可能地瘦(BMI 21-23)2.每天至少从事30min身体活动3.避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物。4.多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。5.限制红肉(猪牛羊)，避免加工的肉制品。,6.如果饮酒，男性不超过2份/d，女性不超过1份/d（1份含酒精10-15g）7.限制盐腌制品或用盐加工的食品。8.不用膳食补充剂预防癌症。9.母亲对婴儿进行6个月纯母乳喂养。10.癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。,参考书目,肿瘤营养学。石汉平主编。人民卫生出版社。2012年11月出版临床营养基础(第4版）。Lubos Sobotka主编，蔡威译,
