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1、成分输血的临床应用,主要内容,临床输血须更新的几个观念成分输血临床输血注意事项,概 述,输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。,临床输血需要更新的几个观念,全血比成分血 全的观念新鲜血比库存血 好的观念急性大量失血需要补全血 的观念输血对病人好处多，害处少 的观念,一、更新全血比成分血全的观念 全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（26）也是针对红细胞，其余成分发生“保存损害”3.血小
2、板需要在222振荡条件下保存，4 静置保存功能很快丧失,4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失 5.因子 和 不稳定,要求-18以下保存，4保存1天活性丧失50%6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低,二、更新新鲜血比库血好的观念（一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全血。,（二）输注新鲜全血风险更大 1.一天内难以完成新鲜全血中HBsAg、HCV、艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。2.质量控制部门来不及抽检
3、新鲜全血。3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体4保存72小时可灭活、疟原虫4保存两周大部分灭活)。,三、更新急性大量出血需要补充全血的观念（一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。（二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。,四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念（一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏（二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗体含量少,（三）全血输入越多，病人的
4、代谢负担越重（四）输全血或血浆不能促进伤口愈合（五）小量多次输血无刺激造血的作用（六）不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”,成 分 输 血,成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。,一、成分输血的优点：（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。（二）使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。,（三）减少输血传播疾病的发生。病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，
5、红细胞和血小板相对安全。（四）便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。（五）综合利用，节约血液资源。,二、临床常用血液成分制品 浓缩红红胞 红细胞悬液 洗涤红细胞 机器单采血小板 冷沉淀 新鲜冰冻血浆,临床 输血注意事项,一、！临床输血工作流程,1、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞 压积、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、梅毒。2、签署输血同意书。3、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报”，并在结果出来后及时补填。4、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血样。5、
6、预约输血（提前一天预约输血品种、输血量及具体时间）。6、登记：交叉配血试验、不规则抗体筛检试验等。7、发血-取血-输注（三查七对一确认）。8、回收血袋保管。,二、输血的注意事项,成分血输注时间表,1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射将生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，1-2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能
7、障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。,4、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。5、输血后将血袋送还输血科，保存24小时，以备出现意外情况时核查。6、输血完毕后，输血单随病历保存。,临床常用血液制品输注疗效的评估 输注无效的对策,红细胞输注疗效的评估,输注红细胞后24小时核查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值 血红蛋白恢复率
8、Wt x V x(期望Hb值输注前Hb值)/输入Hb总量 疗效评估：血红蛋白恢复率80%显效 血红蛋白恢复率50-79%有效 血红蛋白恢复率2049 效果不佳 血红蛋白恢复率20 无效注：Wt 患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿0.08L/Kg.BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备),红细胞输注效果不佳或无效的对策,活动性出血灶 控制出血灶 贫血病因未除 加强病因治疗 免疫血液学因素 专家会诊,血小板输注增高指数：,CCI=（输后血小板增加数 体表面积）/输入血小板总数 注：体表面积()=0.0061 身高（cm）+0.0128 体重（
9、kg）-0.1529（来源于中国生理学杂志12:327,1937 许文生氏公式）CCI（实际血小板增高指数）10 表示输注有效,对血小板输注无效的处理：,选择合适的供血者：HLA相配合的血小板 血小板特异性抗原相合的供血者静脉注射免疫球蛋白血浆置换（例：免疫性血小板减少性疾病）,血小板输注无效的原因和预防,原因：非免疫性：脾亢、高热、感染、DIC等；免疫性：HLA(组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人体第6号染色体短臂上)、血小板免疫性抗原、ABO、RH系统原因导致的抗原抗体免疫反应发生的几率：30-70%（其中80%是HLA同种免疫）预防：严格控制预防性输注 选择机采单一血小板,血浆（FFP）的不合理应用,FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险。不适当和无效输注禁忌！此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。,血浆（FFP）的不合理应用,1与红细胞重组后应用 2用于扩容 3补充营养 4促进伤口愈合 5治疗免疫缺陷,随着医学新技术的不断发展，越来越多的高新技术及生物制品将成为血液可能的替代品，尤其是基因重组制品的不断出现，不久的将来，必然会有更多、更好和更廉价的血液替代品应用于临床。,
