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1、救护新概念现场救护程序与原则,1,广州医学院急诊医学教研室,2001年9月11日，美国世贸中心双塔遭自杀式恐怖袭击2,986人死亡,灾难和突发事件离我们远吗？,灾难和突发事件离我们远吗？,台湾救援人员在苏花公路塌方处救助受困游客。新华社发,10月21日，“鲇鱼”台风重创宜兰及台湾东北部地区。,灾难和突发事件离我们远吗？,灾难和突发事件离我们远吗？,6.29深圳华侨城游乐项目事故,意外伤害,我国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害导致死亡的人数7075万；伤害是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病和心脏病之后的第5位死亡原因；,意外伤害,现场救护（First Aid）,是指在发生急、危重伤病，突发意
2、外、灾难现场能正确实施初步急救措施，以及对伤情的早期识别。,国内情况 院外复苏成功率仍很低,时间 地点 例数 现场CPR成功（%）存活率1997 北京 814 21（2.58）01998 上海 4365 46（1.1）11999 上海 4376 59（1.35）11999 广医一院270 3（1.1）0原因群众未掌握CPR，等救护车到达为时太迟，群众急救意识急待提高，救护车内设备急待解决完善。,9,开始复苏时限与复苏成功的关系(现场)BLS ALS 成功率(%)16 0,时间就是生命,10,现场救护,目的,防止加重,防止并发症,生命支持,稳定病情,安全迅速转送到医院进一步抢救提供条件和保障,现
3、场急救观念的改变,抢救并稳定伤情,抬起来就跑,第一目击者（first responder）,概念：指在现场为突发伤害，危重 疾病的伤病员提供紧急救护的人。1、现场伤病员身边的人2、经过培训的救护人员,救护新概念,“第一目击者”在现场对危急急症、意外伤害进行及时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。,救护新概念,完善快捷的急救体系健康人文的救护理念公众普及的急救技术,蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名医生现场指导急救方法。,深圳特区报，20100712,16,现场救护时间就是生命，抓住“救命的黄金时间”救援医疗服务系统（Emerg
4、ency Medical Service,EMS）EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构,院前急救的模式,国外：英美模式 欧洲模式国内：上海模式 重庆模式 广州模式,现场急救的特点,4,发生时间、地点的随机性、不确定性,1,2,3,5,抢救时间的紧迫性,病谱的复杂性,急救措施灵活性,风险性,救护程序现场评估,评估情况保障安全个人防护,20,判断危重病情,意识气道呼吸循环体征瞳孔反应,21,瞳孔缩小（2.5 mm）,瞳孔散大（5 mm）,22,检查,头部颈胸腹骨盆脊柱四肢表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口,23,紧急呼救,救护启动呼救电话单人及多人呼救,24,呼 救,请其他
5、人协助抢救打120急救电话或通知就近的医疗单位通话时应说明以下内容事故发生地点、人数、时间简单的情况接应方法通报人姓名及电话号码待对方复述准确后才挂电话,25,现场挽救生命的原则,目的：挽救生命，减轻伤残保持镇定，科学判断评估现场，确保自身与伤病员的安全先救命，后治伤，果断实施救护措施尽量减轻伤病员的痛苦充分利用可支配的人力、物力,26,27,现场抢救要因地制宜,夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等 绑带：衣服、袜子、毛巾等搬运：床板、靠背凳,28,救护时要表明身份,我是红十字会会员，受过红十字会培训,现场处理:1）检伤分类目的：了解伤员数量、伤情严重程度，决定现场救治和转送缓急，有效使用卫生资源。2
6、）检伤分类人员：应由有经验急诊专业的专家进行检伤分类。3）伤卡：,4）检伤分类法：,29,国际检伤法四类标准,分类 伤 情 预 后 伤卡颜色 转送次序 一 严重伤员首先迅速现场 可救活 红色 最先第一时间送到 急救后转送，如大出血 最近有条件进一步 休克、窒息、气道阻塞 抢救的医院 二 重伤员：骨折、眼伤、短时间内 黄色 可在第二时间转送 非大血管出血 无生命危险 到稍远的医院 三 轻伤员可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 四 极严重伤员:处于频死 现场积极抢 黑色 经现场抢救有效,期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 以第二时间送到最 血管损伤,呼吸心跳停止 极少 近医院继续抢救,30,现
7、场救护的“生命链”,第一目击者,综合的心脏骤停后治疗,常见急症意外伤害的救护,触电,触电,是指超过一定量的电流通过人体时造成的机体损伤及功能障碍日常生活接触异常电源雷电击伤违反用电规程或电器不合格有漏电现象,触电的电压、电流及电阻,电压越大，对组织的损伤越大电流强度越大，对组织的损伤越大在相同电压下，电阻越大对组织的损伤轻,电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,触电程度分类,电流对人体的影响：1.电流本身110220V 低电压 心室颤动 心跳停止5001000V 高电压 对延髓呼吸中枢造成损害 呼吸停止 呼吸中枢麻痹、抑制2.能量之间的转换造成人体的烧伤,触电临床表现,局部表现：主要表现为电
8、流通过皮肤时出现的电烧伤。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,触电临床表现,全身表现：轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟
9、左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。,触电急救,迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者,广州医学院第一临床学院急诊医学教研室,触电急救,心脏呼吸骤停,中暑,中暑分类,先兆中暑,轻症中暑,重症中暑,中暑分类,热痉挛,热衰竭,热射病,日射病,重症中暑,临床表现,先兆中暑：大量出汗，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力、行走不稳、注意力不集中。体温正常或略有升高，一般不超过37.5。如能及时离开高热环境，经短时间休息后症状即可消失,临床表现,轻症中暑 先兆中暑症状外 体温升高（38以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、呕
10、吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细等症状，被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复,热痉挛临床表现,好发于青壮年、野战军拉练、旅游肌肉痉挛伴收缩痛:四肢（腓肠肌）、腹肌,神志清晰，体温正常,对称性 阵发性,热衰竭临床表现,最常见循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、血压下降,神志模糊，体温正常或偏高,日射病临床表现,严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭，瞳孔散大。,烦躁，昏迷，低热,热射病临床表现,最危重，死亡率可高达30以上特别是老年患者呼吸浅快，脉搏细数，血压下降可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等,高热，无 汗，昏迷，MODS,中暑诊断,
11、病史：发生在高温环境下，尤以产妇、老年人、体弱或慢性疾病者临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、意识障碍等排除其他类似的疾病,无金指标！,中暑急救原则,脱离高温现场降低体温补充水及电解质对症处理防治多器官功能不全,首要措施,现场救护,迅速脱离高热环境因地制宜就地急救迅速降温脱去衣服置通风、阴凉处扇风、喷水补充含盐清凉饮料及时转送医院进一步处理,热痉挛：补充氯化钠，局部按摩热衰竭：口服补充水、钠为主日射病：及时头部降温，吸氧,重症中暑(热射病)的治疗,降温,冬眠的应用,纳络酮的应用,对症及支持,降温,物理降温,药物降温,环境降温,体表降温,体中心降温,冬眠,激素,输冰冻NS,洗胃,灌肠,透析,腹腔灌
12、洗,溺水,溺水流行病学,每年伤害死亡约75万，其中：自杀 27万 占30%死亡率居全球之首车祸 18万 占20%死亡率居世界前列溺水 12万 占13%,第三位伤害死因,114岁首位致死原因,溺水诊断要点,1,淹溺史打捞史,溺水典型临床表现,现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿，苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃充水扩张。复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、停搏。复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。2448小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾
13、功能衰竭、DIC、继发性呼吸道感染。,溺水现场急救,溺水的抢救关键是现场抢救。若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡。必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机。,现场急救,溺水现场急救,开放气道，吸痰清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察生命体征,开始心肺脑复苏初级生命支持高级生命支持,无需“倒水”,呼叫120,最美丽的女记者,溺水现场急救注意事项,注意溺水者有否颈椎受伤,3,哮喘的急救,支气管哮喘概述,哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病,哮喘诱因,接触致敏原，如花粉、霉菌、多毛动物、尘埃等接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化
14、学物、“二手烟气温或湿度突然转变时候患上感冒等呼吸系统感染剧烈运动情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气此外，药物或食物过敏也可能会引致哮喘发作。,哮喘主要症状,反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。严重时，患者皮肤因缺氧而发青。患者会喜欢坐直，因为坐直使呼吸较容易。,哮喘的治疗,半卧休息。消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。立即吸氧。哮喘病人家中应备有氧气袋和简易的吸氧装置。吸氧流量不宜大，应坚持低流量持续吸氧的原则。,吸入疗法。立即吸入手边备用的喷雾剂，用量参见说明书。,哮喘的治疗,帮助患者坐直，或是
15、协助其达到患者自己感觉舒服的姿势。将患者移到干净和灰尘少的地方，远离有动物、羽毛、烟味、油漆味等可能引起气管过敏物质的地方。如果患者可以喝水，让他喝水。,煤气中毒,煤气中毒定义,煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的神经中枢系统严重受损的疾患。,煤气中毒症状,轻度中毒：头晕、头痛、眼花、全身无力、呼吸急促等。中度中毒：多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、视力减退和幻觉等。重度中毒：出现抽搐、昏迷等现象，常伴皮肤、口唇粘膜呈樱桃红色。如不及时抢救，会因呼吸停止而死亡。,煤气中毒机理,一氧化碳若被吸入人体肺中便会和血红蛋白結合，因其与血红蛋白結合的能力是氧气的两
16、百四十倍，因此会使组织得不氧气的供给，而造成缺氧，因此其严重所及会影响全身器官。,煤气中毒的救治,煤气中毒注意,切勿触动任何电器开关(如开、关灯)。,切勿使用火柴或打火机。,切勿在室內使用电話或手机。,切勿按动邻居的门铃。,切勿用火检漏。,切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。,烧烫伤救护,烧伤分类,度烧伤,度烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,烧伤急救的误区,弃用冷水奔跑呼救伤区外涂各种药粉、药膏、牙膏、酱油、龙胆紫药水或红汞,烧伤现场急救处理,脱、冲、泡、盖、送,脱1、脱离燃烧的衣服或致热源2、迅速降温，灭火3、去除衣物用剪刀,冲冷水冲洗是早期处理最有效的手段 1、迅速降温 2、清洁创面 3、
17、减轻疼痛,泡伤区浸泡于冷水15-20分钟 注意：伤区过大或患者年纪太小，应避免在冷水里浸泡过久,盖1.保留水疱皮及表皮2.伤区外裹薄层敷料、干净保鲜膜或被单,送1.伤情重要尽快送有条件的医院抢救2.救护车到场情况下按院内处理,广州医学院第一临床学院急诊科,车祸救援,车祸救援,伤后30分钟是急救的黄金时间,车祸现场急救基本原则,先抢救危重伤员，后处理一般伤员。先处理严重损伤，后处理一般损伤。优先控制、制止大出血和疏通呼吸道。早期处理后再搬运伤员。,车祸救援注意事项,避免触电避免火灾避免拥挤开辟救生通道确定有无毒物污染，如有毒物污染，需有专业消毒防疫人员处理，注意救援人员的自我防护,事故现场不同部
18、门协调,事故指挥系统 统一指挥、协调医务人员 确定伤员人数及伤情，整体评估 用最为快速的方法救护伤者消防人员 汽车灭火，控制泄漏的毒物 协助医务人员解脱救援，应使用最简单和最为快速的方法进行现场解救,车祸救援基本程序,1、放置警示牌或障碍物2、脱离汽车：长脊柱固定板插入汽车中，固定伤者颈椎，将患者固定在脊柱固定板上，整体搬出；如时间紧迫，车辆可能爆炸，需立即解救出来，可以简单徒手固定颈椎、脊柱，快速将伤者拖出汽车，迅速离开。,车祸救援基本程序,3、被困车内：救援人员协作，先固定汽车，根据需要拆开汽车，使医务人员能接近伤者。医务人员首先评估伤者气道、呼吸状况来进行初级气道开放，必要时颈托固定，同时按A、B、C步骤进行评估。4、判断伤情。5、心肺复苏。6、处理受伤部位。7、转送医院。8、如伤员太多，应安排分检区分检。,急救的注意事项,现场组织、协调分轻重缓急救护正确的搬运方法,Thank You!,
