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1、救护新概念,中国红十字会总会训练中心,救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，针对生产生活环境中发生的危重急症、意外伤害、向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，以便能在现场及时有效的开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的。,现代救护的特点与“第一目击者”（第一反应人）,现代救护的特点：立足于现场，依靠“第一目击者”（第一反应人）在救命的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护，并迅速启动救援医疗服务系统，为医院救治创造条件。,传统救护是遇到危重病人，尽快寻找交通工具，将病人送到医院急诊室，丧失了挽救病人生命的黄金时刻。,据统计，全世界每年约有350万人死于事故造成的
2、损伤，受伤需要治疗的人数为上述人数的100500倍，其中约有200万受害者形成永久性残疾。,就道路交通安全而言2000年一年中全球就有126万人死于车祸，在人类死亡和发病的原因中车祸排在第九位，有专家估计到2020年，车祸致死伤的排位将提高到第三位。,为此，联合国大会针对全球灾害严重问题提出 要加强救援知识的普及和民众救护的培训。,救援医疗服务系统（EMSS）,具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。,EMS系统发展促成因素,战争中伤员的救治：急救组织的建立最初与战争关系较大1240年意大利弗洛伦萨州诞生了世界上第一个急救站1550年法国建立了第一所战伤医院18541856年发生的
3、克里米亚战争中南丁格尔改善了伤病员的救护状况，使战伤的英国士兵死亡率由50下降到2.2，人们开始意识到科学救护的重要性,南北战争时期（18611865）,战场上阵亡44238人，而战伤死亡49205人，由于没有急救指挥中心和急救网络，伤员的运送无计划，致使大量的伤员死亡或伤残以后的几次大战中，人们逐步改善和加强了院外急救以及搬运工作，争取了时间，减少死亡和伤残的效果显著死亡率由高到低的显著变迁是有效的急救系统起到了重要作用，急救的理念开始发生新的变化，由“原来的抬起来就跑”的方法转变为“暂等并稳定伤情”（不是只等待而是迅速检伤和判断）并对危重伤病员进行紧急处理后再后送,历次战争伤员运送时间与死
4、亡情况表,意外灾难伤害事故增多,2001年9月11日，美国世界贸易姊妹楼爆炸事件,地震灾害,海 啸,美国1965年因意外交通事故造成伤害者高达5200万人，其中10.7万人死亡，40万人造成永久伤残。据世界卫生组织统计，全球每天约有14万人受到交通事故伤害造成0.3万人死亡，1.5万人残疾。2002年我国因交通事故死亡的人数是109381人，是建国以来因车祸死亡人数最多的一年。,由于意外伤害、急救事件、交通事故的不断增加，要求社会建立一支训练有素的完整的急救组织。,人口及家庭结构的改变,老龄人口增加，必然使得一些发作突然又严重威胁生命的老年性疾病，如：高血压、冠心病、心脑血管意外的发生率增加。
5、老年人因缺乏照顾引发的意外事件也有增多的趋势，这就提出了一个急诊医疗的家庭化、社会化问题。使伤病员在最短的时间内得到及时有效的救治，尤其是事发现场的紧急处理。,EMSS的发展概况,对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关键是时间。在心脏停跳后，4分钟内开始进行正确的心肺复苏、8分钟内开始高级生命支持者的恢复出院率最高，急性心肌梗死者有1312死于院前，其中多数在发病后一小时内死亡，如能得到及时正确的治疗可降低死亡率。严重创伤如交通事故伤，在伤后一小时黄金时间的救治对伤员的预后有着密切的关系，因此要有一个健全的医疗服务系统。,美国EMSS的发展,美国从20世纪50年代起，就结束了“抬起病人就走
6、”的不文明做法1976年美国国会有对急救医疗法案进行了修改，并完成了立法程序，建立了全国规模的急救医疗服务网络,我国EMSS的发展,1983年制定了城市医院急诊科（室）建立方案1986年通过了中华人民共和国急救医疗法1995年4月卫生部发布了灾害事故医疗救援工作管理办法这些法规的规定和执行，极大地推进了我国“急救医疗服务体系”的建立与发展,急症或事故现场,最初目击者初步急救,救护车到达专业人员现场救护,政府、卫生行政主管部门,急救、指挥中心,医院急诊科 进一步救护,ICU,专科病房,出院,向EMSS呼救,急救半径市区为35KM,途中监护,我国急救医疗服务体系运行示意图,现场评估、判断病情,我们
7、面对的危重病人都是处在医院外的各种环境中，对于“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全并对病人所处的状态进行判断，分清轻重缓急。,现场评估,在紧急情况下通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况作出判断,评估环境,对救护者本人，伤病员及其他在场人员有无伤害，有无次生伤的发生，排除一切可能发生的危险，确保安全，并迅速做好自我保护。,评估伤员,人数、检伤分类、对伤员进行分级处理,香港急救手册中将施救程序中的初步检查，规定为D、R、A、B、CD：观察现场环境 R：检查伤病者反映（判断意识）A：畅通气道 B：检查呼吸C：检查血液循环体征（通过呼吸、咳嗽、肢体活动来确定）,现场以救命为主
8、，保证伤病员气道畅通和氧的供应，保证循环,迅速启动EMS系统紧急呼叫120，求得政府医疗机构的支持，迅速安全转运伤员。,充分体现人文关怀，建立和谐社会,生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但很快被社会、专家、公众接受。危及生命的急症、伤害等，从发病一开始到获得有效的医学处理，存在着一系列的有规律的步骤，美国心脏病学会在1992年10月在美国医学杂志上正式将这个抢救序列，用生命链来描述。生命链有四个互相联系的环节序列即：四个早期,现场救护的“生命链”,早期徒手心肺复苏,早期高级生命支持,早期心脏电除颤,早期通路,早期通路,早期拨打急救电话，启动EMSS呼叫当地急救系统，同时
9、识别判定伤病员的最初症状,早期徒手心肺复苏（CPR）,在病人心跳骤停后立即进行心肺复苏，对患者的生存起着积极而重要的作用，也是在专业人员到达现场进行心脏电除颤、高级生命支持前病人所能获得的最好的救护措施，基础生命支持是为了等待AED机。,早期心脏电除颤,最容易促进生存的环节（真正救人能活得只有AED机）2000年CPR指南中，建议在心脏病高发的公共场所（每5年发生一例，心跳骤停者）均要设置AED机，有些专家认为AED的应用是CPR的第三个里程碑。,早期高级生命支持（ALS）,在传统的CPR中，ALS以重建自主循环为目的包括抢救程序中的DEFD 输液用药E 心电监测及诊断F 心室纤颤的处置除颤治疗,“F”-Fibrillation Treatment 心室纤颤处置/除颤治疗,Automated external defibrillator-AED,谢谢大家！,
