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1、第10章 牙及牙槽外科,一、牙拔除术的基本知识,http:/,（一）适应证,1.龋病2.根尖周病 3.牙周病 4.阻生牙 5.损伤.错位牙.额外牙.病灶牙.治疗需要 10.滞留乳牙,http:/,（二）禁忌症,.心脏病.高血压.血液病.肝病 5.糖尿病.肾病.甲状腺功能亢进.月经、妊娠期.恶性肿瘤 10.急性炎症期是否拔,http:/,（三）拔牙器械,牙钳是拔牙最常见、最基本的器械。由钳喙、关节、钳柄三部分组成。钳喙的内面根据牙表面的弧度不同而制成相应的凹面，以利于稳固地夹持牙齿，钳柄为手持部分,http:/,http:/,牙挺泛指拔牙手术中常用的一种辅助器械。由挺刃、挺杆、挺柄三部分组成。,
2、http:/,http:/,拔牙辅助器械,http:/,（四）术前准备,术前检查器械准备患者的体位术前准备,http:/,二、牙拔除术的基本步骤和方法,（一）一般牙拔除术有以下几个步骤：1分离牙龈 2置放牙钳3拔牙 4拔除牙的检查5.术后医嘱,http:/,（二）基本方法 钳拔法及利用各种不同的牙钳拔除完整的牙或较大的残冠、残根的方法。使用牙钳拔牙常用的方法步骤是：（）按放牙钳（）摇动牙齿（）旋转牙齿（）牵引脱位,http:/,http:/,挺除法牙挺施力主要是杠杆、楔和轮轴原理，较牙钳更为省力。常用于各种用牙钳难以拔除的牙或牙根。根据用力的方式，方法不一，又将其分为以下几种方法：（）挺法（2
3、）推法（3）楔法（4）撬法,http:/,增隙法 分牙法翻瓣去骨法,http:/,http:/,三、阻生牙拔除术,牙由于邻牙、骨或软组织的阻碍而不能萌出至正常位置的称为阻生牙。其中完全不能萌出者称为埋伏牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。临床分类阻生牙分类的方法有多种，临床上的诊断常同时包含多种分类，以更准确、更全面地涵盖阻生牙的情况，据此进一步制定治疗措施。常用的分类有：,http:/,（）按阻生牙的轴向变化进行分类；垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同内）。水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90为水平向。近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。颊侧
4、阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。倒置阻生：阻生牙的牙轴180转位（与正常时反向）。,http:/,（2）按阻生牙所在的位置水平与正常第二磨牙位置水平的关系进行分类：高位阻生：阻生牙最高位置水平相当于或高于第二磨牙平面。中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙的牙颈部。,http:/,（3）按阻生牙与第二磨牙远中至下颌升支前缘的距离大小进行分类：I类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间的距离可以容纳下阻生牙冠的近远中径。II类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间有一定的距
5、离，但不能容纳下阻生牙的近远中径。III类阻生：第二磨牙远中至下颌升支前缘之间没有间隙，阻生牙的大部分或全部位于下颌升支内。,http:/,http:/,拔除适应证（）经常引起冠周炎的阻生牙。（）已经龋坏或第二磨牙间食物嵌塞较严重且无对牙的阻生牙，应予拔除。（3）低位阻生牙如压迫下牙槽神经引起疼痛，埋伏阻生牙引起颌骨囊肿或疑为病灶牙，均应予以拔除。（4）阻生牙的存在或萌出运动可导致牙列错畸形，影响牙齿美容和功能或导致颞下颌关节功能紊乱，因治疗的需要可将阻生牙拔除。,http:/,术前准备）对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明
6、显，牙冠周围有无感染。)颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。）第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。）拍线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。,http:/,（2）拔牙阻力分析)软组织阻力）邻牙阻力3）骨组织阻力4)阻生牙拔除,http:/,http:/,四、牙拔除术的并发症及其防治,术中并发症(1)牙及牙根折断()软组织损伤（）邻牙或对牙损伤（）骨组织损伤（）神经、血管损伤（6）上颌窦损伤（）颞下颌关节损伤（）牙脱位后进入间隙或滑入咽腔,http:/,术后并发症（）拔牙后出血（）拔牙后感染（3）其他,http:/,五、牙槽骨修整
7、术,1.适应证(1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。(2)影响义齿就位的骨性倒凹,或因其造成就位后基托与牙槽骨不密贴.(3)上下颌间隙过小,无义齿修复所需的足够间隙。(4)前牙的牙槽突明显前突,不能使义齿与对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。(5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔应适当修整。,http:/,2.方法与步骤(1)切口(2)翻瓣(3)修整牙槽骨(4)缝合,http:/,六、系带矫正术,1.唇系带修整术 局部浸润麻醉后,向上提起上唇,绷紧唇系带,用剪刀或者刀片沿牙槽骨表面将上唇系带切断至前庭沟处,用血管钳夹住系带游离端,沿唇粘膜表面剪除或
8、切除多余系带组织,沿牙槽骨表面创口的两侧潜行分离以减少张力,间断缝合粘膜创口57天拆线。也可用V-Y成形术或Z成形术。,http:/,2颊系带修整术 局部浸润麻醉,将唇颊部向外侧牵引,绷紧系带,用剪刀或刀横行剪断或切断系带至前庭沟,再纵向缝合57天拆线。3舌系带修整术 在局部浸润麻醉下,将舌向上牵引使舌系带绷紧,用小剪刀或刀片由前向后水平剪开或或切开舌系带,舌系带的后段可含有血管,应注意避开,一般此处的系带较宽,应先将系带两端的粘膜剪开,中间的血管和肌组织用血管钳分离即可.剪开后作间断缝合57拆线。,http:/,http:/,河南省开封市卫生学校 房洪波邮编：475003E-mail：电话：03782930856第一版教材，第10章 牙及牙槽外科,http:/,
