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1、第一节 皮肤的解剖与组织学,皮肤可分为 表皮 真皮 皮下组织,一、表皮,（一）表皮分层 由内向外 角质层 颗粒层 棘层 基底层,（二）表皮的细胞成分,1。角质形成细胞2。黑素细胞3。朗格汉斯细胞4。Merkel细胞,（三）表皮细胞的更新,表皮通过时间：28-56天表皮细胞更新时间：41-75天,（四）表皮细胞的连接,光镜下：细胞间桥电镜下：桥粒、半桥粒棘层松解征或尼氏征,（五）基底膜带,电镜下：基底细胞胞膜 透明板 基底板（致密板）网板,二、真皮,包括固有成分和埋入成分固有成分即结缔组织：细胞、胶原纤维、弹力纤维、网状纤维和基质埋入部分：汗腺、皮脂腺、毛囊、血管、淋巴管和神经,三、皮下组织,包
2、括疏松结缔组织和脂肪小叶,四、皮肤附属器,毛发皮脂腺汗腺顶泌汗腺指趾甲,五、皮肤的血管淋巴管及神经,（一）血管与淋巴管 表皮内无血管，皮肤血管网主要分布在真皮及皮下组织。（二）皮肤的神经感觉神经末梢丰富Merkel细胞触盘Ruffini小体Meissner小体,第二节 皮肤的生理功能一、保护功能,1。物理性保护2。化学性保护3。机械性保护4。生物性保护脂膜在皮肤的保护中起重要作用。,二、吸收功能,1。有害物质通过透皮吸收致病2。外用药通过透皮吸收治病皮肤通透性的影响因素：物质的理化性质 皮肤角质层的厚度 角质层是否有病变,三、分泌和排泄功能,主要通过汗腺和皮脂腺进行。汗液PH4.5-5.5,9
3、9%为水分皮脂腺分泌的物质为皮脂。,四、感觉功能,疼觉触觉瘙痒,五、代谢功能,蛋白代谢葡萄糖代谢脂代谢,六、调温功能,通过辐射、对流、传导和蒸发散热通过皮肤交感神经血管调节皮肤温度,七、免疫功能,皮肤免疫系统 淋巴细胞 郎格汉斯细胞 角质形成细胞,皮肤病的症状第一节 自觉症状,疼痛、烧灼感、痒、麻木、虫爬、蚁走瘙痒的原因：各种皮炎湿疹荨麻疹等炎症性皮肤病 大疱性皮肤病 药物 全身性疾病如黄疸、糖尿病、肾功能不全、淋巴瘤 皮肤干燥,第二节 他觉症状一、原发性损害,皮肤特异病理变化直接产生的结果,1。斑疹,指皮肤局部颜色改变，与皮面等高。直径大于3-4cm的斑疹称为斑片。,2。丘疹,是局部实性隆起
4、，直径小于5mm。可见于传染性软疣、毛囊炎、扁平疣。,3。结节,实性、局限性、深在性损害，圆形或类圆形，见于结节性红斑、结节性痒疹。,4。风团,为局限性微隆起损害，苍白或红色，大小形态不一，是真皮浅层暂时性水肿造成的，见于荨麻疹。,5。水疱,为局部含液性隆起，直径小于5mm，如白痱；直径大于5mm的疱为大疱，见于天疱疮、类天疱疮。,6。脓疱,含有脓液的疱，见于毛囊炎、脓疱疮。,7。斑块,局限性平顶之隆起，或可触及的斑疹，见于银屑病。,8。毛细血管扩张,皮肤表面见到扩张的毛细血管网。见于酒糟鼻。,9。囊肿,囊性局限性深在性损害，圆形或椭圆型，见于皮脂腺囊肿。,10。肿块,直径超过2-3cm 的结
5、节性损害，可以为浅表性，见于鳞状细胞癌；深在性如脂肪瘤。,二、继发性损害,由原发性损害转化而成,1。鳞屑,是增厚松动又易脱落的异常皮肤角质层。见于银屑病、花斑癣。,2。痂,由皮肤病变渗出物、脱落组织及外用药物等干涸而成的附着物，如脓疱疮的脓痂,3。抓痕,由搔抓或摩擦皮肤导致的表皮损害多成线状。见于湿疹等病。,4。浸渍,皮肤吸收水分过多，造成表皮起皱变白。,5。糜烂,表皮缺损造成的局部湿润面，病变未达真皮深层，愈后不留瘢痕。,6。溃疡,皮肤缺损深达真皮网状层或更深。愈后形成瘢痕。,7。瘢痕,是局部组织病变缺损后代之而成的新生结缔组织。,8。苔癣样变,表皮增厚，皮纹增粗，皮沟加深多由慢性搔抓而成，
6、见于慢性湿疹。,9。萎缩,为组织体积变小或消失。表皮畏缩表现为表皮变薄、发亮如皱纹纸，皮纹变浅；真皮及皮下组织畏缩表现为皮肤凹陷，表皮正常。,10。裂隙,又称皲裂，为线状皮肤裂隙，常伴明显疼痛，常见于口角手足等部位。,皮肤病的诊断,第一节 病史采集,1。皮损出现的时间、类型、经过何种处理、有何变化2。自觉症状3。接触史4。用药史5。继往史及其他内脏病史6。职业与环境接触7。家族史及同处人员8。妊娠及哺乳史,第二节 体格检查,系统检查专科检查 损害的性质：原发或继发 损害的数目、分布、对称性、边界是否清楚,第三节 实验室检查,血常规尿常规肝肾功能血糖自身抗体,第四节 特殊临床试验检查,1。皮肤划痕试验2。伍德氏灯检查3。真菌镜检4。Tzanck涂片5。疥虫检查6。斑贴试验,第五节 人体各部位常见的皮肤病,1。头部2。面部3。口腔粘膜及舌4。躯干5。肢体皱褶部位6。光暴露部位7。乳腺8。腹股沟,
