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1、神经系统解剖生理健康与评估,颅 脑 解 剖,一、头皮,头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层：皮肤层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。,二.颅骨 除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(
2、cranium)。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。,组成,脑颅(8块),面颅(15块),成 对：顶骨、颞骨,不成对：筛骨、蝶骨、额骨、枕骨,成 对：上颌骨、颧骨、下鼻甲、鼻骨、腭骨、泪骨,不成对：犁骨、舌骨、下颌骨,认识颅骨,脑的被膜,由两层合成，外层兼有颅骨内膜的作用，某些部位两层分开构成硬脑膜窦，硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密。,一、硬脑膜(cerebral dura mater),硬脑膜形成的特殊结构,1、大脑镰2、小脑幕3、小脑镰4、鞍膈,硬脑膜窦,上矢状窦
3、下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦海绵窦 岩上窦 岩下窦,硬脑膜窦的血液流向,上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦 岩上窦 岩下窦,二、脑蛛网膜(cerebral part of arachnoid),薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软膜之间有蛛网膜下隙。,Subarachnoid space,小脑延髓桥池脚间池上池纵裂池侧裂池,蛛网膜下隙,软 脑 膜 是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。,脑室系统,左、右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑
4、水管 第四脑室 左、右外侧孔 正中孔（蛛网膜下腔）,侧脑室,第三脑室,第三脑室,第三脑室,第四脑室,第四脑室,左右侧脑室 室间孔第三脑室 中脑水管第四脑室 左、右外侧孔 后正中孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉,脑脊液：由各脑室脉络丛产生,循环途径,Cerebral spinal fluid,脑脊液循环障碍脑积水 颅内增高或正常,三、人脑的大体解剖概述,端脑：包括左、右大脑半球。,基底核(basal nuclei)：,(1)尾状核,(2)豆状核,(3)杏仁核,壳苍白,(4)屏状核,纹状体：指尾状核和豆状核新纹状体：指尾状核和壳旧纹状体：指苍白球,胼胝体(corpus callosum),穹
5、隆连合,(2)联络纤维(association fibers),弓状纤维上纵束下纵束钩束扣带,(3)投射纤维(projection fibers),内囊：位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板（上、下行传导束）,内囊(internal capsule),内囊损伤表现：“三偏”症状(偏瘫、偏麻、偏盲),脑干,端脑(teleencephalon)间脑(diencephalon)小脑(celebellum)中脑(midbrain,mesencephalon)脑桥(pnos)延髓(medulla oblongata),脑干(brain stem),脑,Brain stem,Brain,小 脑,小脑的
6、结构,小脑引,原裂,小脑(上面),小脑(下面),小结,绒球,引垂,引锥体,水平裂,小脑扁桃体,三、间 脑,分部,下丘脑,背侧丘脑,后丘脑：内、外侧膝状体,上丘脑,松果体、缰三角、缰连合、丘脑髓纹、后连合,底丘脑,脑 的 血 管,一、脑血管,脑血液供应的特点：(1)大脑比其他部位丰富(2)皮质比髓质丰富(3)突触多的部位比突触少的部位丰富(4)动、静脉不伴行，有特殊的静脉窦(5)不发生血管动博动,脑血管不发生博动的原因：(1)颅腔基本呈密闭，造成特殊条件(2)进入颅内的动脉均有一段弯曲的行程(3)动脉在软膜下互相吻合(4)脑血管本身管壁薄、缺乏弹性膜、平滑肌少,1、脑的动脉来源,颈内动脉(int
7、ernal carotid artery)供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉(vertebral artery)供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部,脑动脉分类(1)皮质支：大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉营养脑皮质及其深面的髓质(2)中央支：从大脑前、中、后动脉的起始处发出营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等,中央动脉,由大脑前、中、后动脉起始处向上呈直角发出主要分布于基底核、内囊和间脑。,豆纹动脉,二、脑的静脉,(1)脑静脉不与脑动脉伴行(2)分浅、深两组，注入硬 脑膜静脉窦,特点：,1.脑浅静脉-(收集皮质及皮质下髓质静脉血),大脑上静脉(前、中、后三组)上矢状窦大脑中静脉(位于大
8、脑外侧沟内)海绵窦大脑下静脉海绵窦、横窦,2.脑深静脉(收集脑深部髓质的静脉血)大脑内静脉 大脑大静脉(位于胼胝体后下方，约1长)直窦 基底静脉,颅内压增高,定义多种病因颅内容物体积增加颅内压持续大于200相应综合征,颅内压的形成与调节,颅内压增高的原因,颅内容物体积增加 脑水肿-脑体积增 呼吸性酸中毒-脑血容量增加 脑积水-脑脊液增加 新生物 颅腔容积缩小 大片凹陷性骨折 颅缝早闭,颅内压增高的常见病因,颅脑损伤,颅内肿瘤,脑积水,脑血管疾病,颅内感染,其它 颅缝早闭 良性颅压增高 各种原因所致脑缺血、脑水肿,颅内压增高的后果,脑血流量下降脑水肿Cushing反应：两慢一高（呼吸慢、心率慢、
9、血压高）消化道出血,颅内压增高的表现,头痛呕吐视乳头水肿及视力减退意识障碍生命体征变化,颅内压增高的治疗,病因治疗降低颅压 20%甘露醇（静点）脑室引流术去骨片减压术,颅内压增高的紧急情况脑疝小脑幕切迹疝的临床表现：（颞叶钩回疝）1、早期：1）颅内压增高:病人在原有病变基础上，出现头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安等颅内压增高加重的表现。2）意识障碍:病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧。3）瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期,注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。4）锥体束征:一般表现为对侧上下肢肌力弱和肌张力增高等。5)
10、生命体征改变：轻微的脉搏和呼吸减慢。,2、中期：出现颞叶钩回疝的典型症状：1）意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼球内斜，对呼唤已无反应，但对强刺激尚有反应。2）瞳孔变化：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱。眼球尚能左右摆动。3）生命体征：出现明显cushing 反应变化，表现为呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。4）锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射反射亢进和病理反射阳性。,3、晚期：又称中枢衰竭期。1）意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。2）两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失
11、，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。3）生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。,治疗原则：关键在于预防小脑幕切迹疝的形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症状，诊断并不困难。由于脑疝晚期脑干受损严重，虽经积极抢救，预后不良。对有颅压增高的病人，着重解除病因，如手术清除血肿、立即进行脑室穿刺或静脉脱水治疗。脑疝病人在病灶被切除后，疝出的脑组织大多可以自行还纳，表现为散大的瞳孔已缩小，病人意识情况有好转。,枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝大多发生于颅后窝占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤压，向下疝出。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出两种1）枕骨大孔疝的临床表现：有急缓之分。急性发病时，以延髓急性损害症状为主。而慢性脑疝过程为渐进性。急性枕骨大孔疝有严重颅内压增高症状，生命体征改变出现较早而明显。意识障碍和瞳孔变化发生较晚，一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现。,治疗原则：基本同小脑幕切迹疝的处理。对呼吸骤停者，应立即作人工呼吸并同时进行脑室穿刺引流，同时给予静脉注射脱水药。如自动呼吸恢复，可紧急行颅后窝开颅术以清除原发病灶。,
