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1、糖尿病口服药治疗,湖南省直中医院 易焕,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？口服降糖药包括哪些种类？如何区分？每种药的降糖的原理是什么？每种药物的适用症和禁忌症是什么？如何联合用药？,目录,饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者2型糖尿病出现以下情况，则应采用胰岛素治疗：酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染、创伤或大手术妊娠使用口服降糖药，血糖控制不满意者,2型糖尿病口服降糖药适应症,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？口服降糖药包括哪些种类？如何区分？每种药的降糖的原理是什么？每种药物的适用症和禁忌症是什么？如何联合用药？,目录,口服降糖药的种类,促泌剂类 磺脲类 非磺脲类(如诺和龙）双胍类 胰岛素
2、增敏剂（噻唑烷二酮类）葡萄糖苷酶抑制剂 中药,各类口服抗糖药的作用部位,非磺酰脲类磺酰脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,a糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍噻唑烷二酮类,二甲双胍噻唑烷二酮类,磺脲类药物分类,第一代：甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,此类药促进您的体内胰岛素的产生，增加身体内其他组织对胰岛素作用的反应。,磺脲类药物的作用机制,磺脲类药物的适应人群,适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者,胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期妊娠应急状态下，如手
3、术、创伤、心梗、中风等严重糖尿病慢性并发症磺脲药物过敏,不宜应用磺脲类药物的患者,低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿,磺脲类药物的不良反应,诺和龙自然降糖 安全降糖,非磺脲类促泌剂,诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌 有效降糖,诺和龙 降低餐后血糖5.7mmol/L诺和龙 降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙 降低 HbA1c 1.8%,0,30,160,Diabetes Care 23:518-523,2000,-30,60,90,120,180,210,240,15,1401301201101009080706050403020100,平均血浆诺和
4、龙浓度(ng/ml),诺和龙 0.5毫克诺和龙 1.0毫克诺和龙 2.0毫克诺和龙 4.0毫克,时间（分钟）,诺和龙 的药代动力学,肾脏安全性高低血糖极少对心血管有益胃肠道反应少不加速细胞功能衰竭,诺和龙安全性,*以上指南仅供处方参考，请在医生指导下合理使用诺和龙 在使用以上诺和龙 剂量，血糖控制不满意时，可加大诺和龙 用量,推荐起始剂量(单独或联用),诺和龙简明用药指南*,诺和龙提供灵活的生活方式,进餐 服药 不进餐 不服药.,1.0mg 30片 85.60,2.0mg 30片 96.00,诺和龙产品简介,e,二甲双胍,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉
5、葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994,2型糖尿病患者，特别是肥胖者增强其他种类降糖药物作用，包括胰岛素,二甲双胍适用人群,心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,消化道反应 恶心，呕吐 腹胀，腹泻 反酸，腹痛乳酸性酸中毒（少见）,二甲双胍的不良反应,噻唑烷二酮类
6、,改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉 的胰岛素抵抗,噻唑烷二酮作用机制,适用于2型糖尿病胰岛素抵抗的患者,噻唑烷二酮适用人群,水肿、体重增加肝功能异常贫血及红细胞减少,噻唑烷二酮类副作用,-葡萄糖苷酶抑制剂,延缓食物中碳水化合物的吸收而降糖,糖苷酶抑制剂的作用机制,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,糖苷酶抑制剂的不良反应,2型糖尿病都需要口服降糖药治疗？口服降糖药包括哪些种类？如何区分？每种药的降糖的原理是什么？每种药物的适用症和禁忌症是什么？如何联合用药？,目录,口服药物的联合应用,胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、非磺酰脲类）-糖苷酶抑制剂,双胍类,噻唑烷二酮类,口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，尽早使用胰岛素严重高血糖的患者应首先采用胰岛素,尽早使用胰岛素,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,血糖控制范围,今天您的血糖达标了吗？,
