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1、糖尿病的饮食治疗,为什么要对糖尿病患者进行饮食教育？,通过药物治疗糖尿病，没有科学合理的营养治疗行吗？对患者的饮食教育，只是理论知识够吗？只是提供一张饮食单，行吗？在实践中，要通过对患者进行评估和了解,制定行之有效的方案,使患者掌握适当的技巧,下定决心,改变自己的行为,这才是关键。,制定膳食计划的方法,完全统一的膳食计划很难适用于所有的患者灵活的改变膳食计划能够满足不同的需要 在决定膳食计划前需要了解：糖尿病患者的个人背景及喜好注意其学习的自觉性及改变生活方式的决心。,营养教育的工具,告知健康饮食/平衡饮食才能获得健康 膳食道具 1.食物模型 2.食物照片 3.膳食金字塔 4.手掌法,营养教育
2、的策略,食物交换份法碳水化合物血糖指数目的：使病人能够接受。举例：应用当地饮食文化和实践，摸索适当的教育方法。,设立糖尿病人饮食信号系统,基于交通法规的设计：红灯食物（应该少吃的食物）富含脂肪食物糖类（精致碳水化合物）黄灯食物（应适当选择的食物）高血糖指数食物低纤维膳食绿灯食物（健康食物选择）低血糖指数食物高纤维食物低脂肪食物,饮食信号系统的益处,益处：是一个简单工具，易于理解对于主动性不高的患者比较有用适用于广泛人群，易于交流鼓励以高纤维，低脂肪，低血糖指数的健康膳食烹调和食品加工在其推荐意见中占据一席之地,饮食信号系统的缺点,缺点：没有考虑膳食平衡，应该把食品交换份结合在一起更好。,教育内
3、容和时机,如何制备计划食谱碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例食品交换份如何处理特殊情况的饮食并发症的饮食处理,如何制备计划食谱,制定合理的膳食结构-每日总能量的估算简单估算体重标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,糖尿病人每日总能量的供给量（千卡/公斤.标准体重）,制定合理的膳食结构碳水化合物估算,在总能量控制的前提下，适当提高碳水化和物的摄入量不仅可改善糖耐量、降低胆固醇，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。如果每日碳水化合物摄入量不足125克，则会引起体内脂肪分解以补充能量的消耗从而导致饥饿性酮症。,制定合理的膳食结构蛋白质的估
4、算,每日蛋白质的需要量约为1.0克/公斤约占总能量的15%，动物蛋白质应占总蛋白质的40%-50%儿童、有特殊需要的如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。长期高蛋白质饮食，对病情的发展是不利的。,制定合理的膳食结构脂肪的估算,糖尿病患者脂肪日需量克/公斤，占总能量的2025%植物性脂肪占脂肪总摄取量的40%以上。不饱和脂肪酸是理想的脂肪来源，应优先选用。胆固醇少于300毫克/天严格限制高胆固醇的食品,制定合理的膳食结构适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量。膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的 藻胶及魔芋制品
5、等人工提取物。不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感。应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g。,制定合理的膳食结构增加维生素的摄入,调节维生素和微量元素的平衡有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱防治并发症。（1）抗氧化的纤维素 维生素 C、维生E素、-胡萝卜素等。（2）B族维生素 主要存在于粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜。维生素B1，维生B2，维生素B6，维生素B12，对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗作用。,制定合理的膳食结构微量元素的摄入,一些微量元素与糖尿病之间有密切的关系，如锌、铬、钒、硒、镁等。含锌丰富的食物
6、：粗粮、豆制品、海产品、红肉。含铬丰富的食物：有海带、莲子、绿豆、菌菇类、牛肉等。含硒丰富的食品：有海产品、海带、紫菜等，大蒜中含硒也较丰富。含钙丰富的食物：牛奶、豆类、海产品。,制定合理的膳食结构多饮水、限饮酒,不限制饮水，但要限制饮酒。酒精热卡很高，1克酒精产热7Kcal，而不含其它营养素，并增加肝脏负担。空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。如果无法避免，应尽量不饮白酒，可少量饮红酒或啤酒，避免空腹饮酒。,糖尿病人的营养食谱原则,保证营养平衡：充足，防止过量，比例适宜，搭配合理，合理的膳食制度。照顾饮食习惯，注意饭菜口味。兼顾经济调节，避免盲目保健品，蛋白粉、膳食纤维
7、粉等。,食品交换份法的概念,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的.每一份食物所产生的热量大约为90千卡.食品交换份的好处：易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握,食物交换份表,等值谷薯类交换份表,每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,23,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的蔬菜,
8、黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜250克,西红柿500克,圆白菜500克,25,等值水果类交换表,每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,27,每份水果供蛋白质1克，碳水化物21克，热量90千卡,200克,500克,等值大豆类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,30,等值奶制类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6
9、g，热能90Kcal,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,32,等值肉蛋类交换表,每份蔬菜类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal,每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪9克，热量90千卡,50克,80克,80克,每份肉类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热量约90千卡,50克,50克,60克,60克,等值油脂交换表,每份蔬菜类供脂肪10g,热能90Kcal,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,37,糖尿病患者的饮食设计,一日至少保证三餐，三餐的比例根据个人习惯均匀分配。食物的多
10、样化与烹饪方法。每人每天蔬菜、水果摄入量为500-600克，其比例为4-5：1奶及奶制品每日约250克。鱼、肉、蛋 因人而异。,糖尿病患者的饮食设计,调料糖：限制含糖食物酱：少放酱汁盐：少吃盐及腌制食品，每日盐的摄入量在6克以下。,糖尿病患者的饮食设计,植物油为主 适宜选用的植物油，如菜籽油、花生油、橄榄油（更好）、豆油、葵瓜子油、玉米油、芝麻油(较好）。即使是植物油也应该限制量。尽量避免动物油、猪皮、鸡皮、鸭皮、奶油。避免油炸、煎炸食品，少吃干果类食物。酒 不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定的 情况下少量饮酒，但要计入总热量。,膳食的计算与计划,（一）确定总热量总热量=标准体重（公斤）
11、30Kcal 劳动强度为轻体力劳动，体重是标准的才适合此公式。（二）确定三大营养素所占总热量的比例，碳水化合物占55%-60%，蛋白质占15%，脂肪占25%-30%。,不同热量糖尿病膳食分配表,糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,早餐：（约5份）1.牛奶250克 花卷3小个（面粉50克）（菜100克豆干25克）鸡蛋1个（50克）,糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,中餐：（约7份）米饭(大米100克）芹菜肉丝（芹菜100克，瘦肉75克）拌汆苦瓜150克 番茄蛋汤 烹调油约15克,糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日
12、烹调油25克，盐6克,晚餐（约6份）1.米饭(大米75克）清蒸鲫鱼（净重鱼200克）清炒素菜200克，烹调油15克 紫菜蛋花汤,糖尿病人1600-1700千卡食谱安排举例，全日烹调油25克，盐6克,加餐：（0.5份）水果（芦柑100克）苹果100克 猕猴桃100克 李子100克 西瓜 200克 注意：每次吃水果约100克，每天总量不超过200克，也可少量多样化。最好血糖达标后才吃水果。,糖尿病素食者,应教会素食者通过奶制品、蛋类、豆制品（痛风和肾功不好除外）补充优质蛋白。长期素食者容易缺乏铁、钙、VitB12等营养素，应补充适当维生素。豆类、全麦制品、绿叶蔬菜、蛋类也有丰富的铁、锌元素，但不易
13、吸收。应定期做血液生化检查，防止发生营养不良。,妊娠糖尿病饮食,饮食治疗的目的：维持孕妇体重的合理增长保证母体的营养需要，胎儿的生长发育使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病并发症。85%的患者只需单纯饮食治疗 饮食控制失败的，应采用胰岛素。,妊娠糖尿病饮食,饮食治疗原则：合理总热能（30-38Kca/kg），避免过低热能摄入发生酮症。碳水化合物的摄入避免精制糖的摄入，但过低不利于胎儿生长。蛋白质的摄入可达100克/日。增加膳食纤维摄入可降低过高的餐后血糖。各种营养素供给量应满足母体和胎儿生长发育的需要。进餐要少量多餐，可4-6餐（三主餐、三加餐）。必须配合一定
14、量的体育锻炼。,糖尿病儿童/青少年的饮食（一）,保证充足热量，补充优质蛋白（2-3克/Kg），热能供给量的计算可按下面的简单方式：总热能=1000kca+年龄（70-100）kca，其中，70-100是有年龄、胖瘦、活动量决定。3岁以下（95-100）、4-6岁（85-90）、7-10岁（80-85）、10岁以上（70-80）、蛋白质、脂肪、碳水化合物占20%、30%、50%；强调定时、定量，可适当加餐。,糖尿病儿童/青少年的饮食（二）,定时测量身高、体重，保证生长发育青春期的困惑强调定时定量，可适当加餐固定碳水化合物的摄入,糖尿病胃肠道并发症,糖尿病胃轻瘫表现为恶心、烧心、上腹不适、饱胀感等
15、。检查：胃排空固体延迟，但液体排空正常。饮食治疗：少量多餐，每日可达6-8餐，弥补3餐进食量的不足。不宜选择太干、太硬和富含出纤维的食物，尽量将食物加工得细软。如病情严重，可将食物混合搅拌程糊状，有利于消化和通过胃肠道。进食适量的水溶性膳食纤维如魔芋，水果，藻胶。适当锻炼，进行胃肠部体外按摩。,糖尿病胃肠道并发症,腹泻多见于糖尿病控制较差的患者合并神经病变。营养治疗支持治疗，防止脱水及营养不良。少量多餐，防止刺激性食物。流质（蒸蛋、豆浆）；少渣流质（米粥、挂面、面肉末）；稀饭。暂时不吃粗纤维，少用过多的脂肪和刺激性食物；牛奶慎用。,糖尿病与高血脂的饮食,尽量少吃蛋黄、动物内脏、动物脑、肝脏、红
16、肉、奶油、奶油、黄油等。植物油不能随便应用。海油、豆制品代替部分动物到蛋白质。增加膳食纤维和WitC的摄入。适当多吃洋葱、木耳、紫菜、魔芋拌海带等。,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗目标：延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高透析后生存率尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良。,糖尿病肾病（透析前）,营养治疗原则：限制膳食蛋白质摄入量（克/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%-70%热能摄入应充足。全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体
17、更好地吸收利用。膳食中无机盐的供给随病情的变化而及时调整。维生素供给要充足尿量减少，每天低于1000ml时，应适当限制饮水及食物中的水分。,糖尿病肾病（透析前）,膳食选择与搭配限制膳食蛋白质摄入量（克/Kg/d）。尽力提高优质蛋白质的比例，占总量50%-70%。在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米、以保证选用优质蛋白质食品如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。应尽量多食用含热量高而含蛋白质相对低的一些食物，如土豆、白薯、山药、南瓜、粉丝、藕粉、棱角粉等。当患者进食量减少时，可适当增加热能，满足身体基本需要。,糖尿病肾病（透析后）,透析时及时补充蛋白质每日摄入蛋白
18、质按克/公斤体重给予，优质蛋白占60%-70%。热能要充足，每日供给30-35Kca/kg体重。液量出入平衡，每日入量应为前一日尿量加500ml。及时监测钾、钙、钠等情况，按需要在食物中增减。,糖尿病与痛风,减少食物中嘌呤的摄入，增加碱性食物碱性食物主要有：奶制品，蔬菜、谷类、蛋类等肥胖患者应减体重，防止酮症蛋白质来源应以谷类、蔬菜类、奶类、蛋类为主减少油脂，适当增加碳水化合物摄入多饮水，促使尿酸排出，每日保持2000-3000ml补充维生素，少吃盐，忌烟酒,糖尿病与痛风,食物中嘌呤含量（每100克食物）：微量嘌呤食物 奶类、蛋、水果、蔬菜、精制谷类、中等嘌呤食物（75mg）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麦片、海鱼、鸡肉、羊肉、嘌呤食物（75-150mg）牛肉、牛舌、猪肉、鸭、鹅肉、鸽、鲤鱼、鸡肉、肉汤嘌呤食物（150-1000mg）牛羊内脏，沙丁鱼、鱼子、动物脑,成功的饮食治疗,始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,
