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1、糖尿病秋冬季节注意事项,糖尿病的概念,遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏,流 行 病 学,患病率急剧增加 1980年：0.61%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：1.35亿DM/world 2025年：3亿DM/world以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家,糖尿病患病率升高的原因,代谢紊乱症群,血糖 尿糖 渗透性利尿 多尿Glu不能利用 能量缺乏 口渴 蛋白、脂肪消耗 易饥、多食 多饮乏力、
2、体重,糖尿病的诊断标准,症状随机血糖 11.1mmol/l 或 FPG 7.0 mmol/l 或 OGTT 2HPG 11.1mmol/l症状不典型者，需另一天再次证实。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）。“随机”是指一天内任何时间，无论进食与否。,糖尿病分型标准,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病（）其他特殊类型糖尿病,糖尿病的性质,常见病终生疾病可控制的疾病需配合部分自我管理的疾病不断变化的疾病,糖尿病的治疗“五驾马车”,1）饮 食2）运 动3）药 物4)监 测5)教 育,饮食、运动是糖尿病治疗的基础,秋冬季节糖尿病的特殊性,四季当中
3、秋冬季糖尿病人血糖水平最高，夏季血糖值最低。同时，秋冬季也是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，秋冬季糖尿病患者会出现心脑血管病变、神经病变，造成手脚麻木、四肢无力、视力下降、皮肤瘙痒、溃烂、伤口不易愈合等并发症，所以糖尿病人尤其要做好自我防护，主要应注意以下几个方面。,糖尿病秋冬季节注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理 心理调节,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入多饮水、限制饮酒坚持少食多餐
4、、定时定量进餐,合理控制总热能简单估算理想体重,标准体重（公斤)=身高（厘米）105理想体重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20消瘦：标准体重 20,合理控制总热能不同体型/劳动强度热能需要,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,平 衡 膳 食食物的种类,谷薯类：如米面、玉米、红薯，主要含有碳水 化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要 为人
5、体、提供蛋白质、脂肪、矿物质和 维生素 油脂类：如油脂、硬果类食物，能够为人体提供热 能,碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量,碳水化合物热量占总热量 5060脂肪热量占总热量 2025（30%）蛋白质热量占总热量 1020,油脂类 25g（0.5两）奶类及奶制品 100g(2两)豆类及豆制品 50g(1两)畜禽肉类 50100g(12两)鱼虾类 50g(1两)蛋类 2550g(0.51两)蔬菜类 400500g(8两1市斤)水果类 100200g(24两)谷类 300500g(6两1市斤),注意饮食（一）,秋冬季气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增，这也是血糖升高的因素之一
6、。因此，糖尿病患者应在医生的指导下，根据自身情况制订科学饮食方案，控制主食，限食甜点。,注意饮食（二）,有饥饿感者，可增加副食如豆制品、乳制品，多吃新鲜蔬菜，以满足机体需要。,注意饮食（三）,糖尿病人还要养成秋冬季多喝汤的习惯，鸡汤、排骨汤含有人体所需的多种氨基酸，可溶性高，易于吸收，可以有效增强抵抗力。,饮食歌诀,“一”：一杯奶“二”：二两瘦肉（掌心大小）“三”：三个小水果（一个中等大小水果）“四”：四两主食（一般从四两开始）“五”：半斤蔬菜“六”：六杯水（合并肾衰心衰时限水，一般不限水，至少六杯）,糖尿病秋冬季节注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理 心理调节,运动对代谢的影响（一）
7、,运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源,运动对代谢的影响（二）,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险；,运 动,利益：增加肌肉对葡萄糖的利用 增加肌肉对胰岛素的敏感性 刺激胰岛素分泌 增强体质，提高机体抗寒和抗 病能力,对调节血糖、稳定病情十分有益,运动的适应证,病情控制稳定的2型糖尿病。体重超重的2型糖尿病
8、。稳定的1型糖尿病。稳定期的妊娠糖尿病。无酮症，无严重心、脑、肾等病变禁忌者,运动的禁忌症,合并各种急性感染。伴有各种性功能不全、心律失常，且活动后加重。严重糖尿病肾病。微量白蛋白尿大于20200mg/min，只能从事中低强度运动。严重糖尿病足。严重的眼底病变。活动性或增殖性视网膜病变的病人，若进行大强度运动，有可能发生玻璃体出血或牵扯性视网膜脱离。新近发生的血栓。有明显酮症或酮症酸中毒。血糖控制不佳，即14mmol/l。,糖尿病患者不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动。应做到循序渐进，持之以恒。因为剧烈的运动可以使体内升糖激素水平升高，使血糖升高；同时，过量
9、的运动还可使脂肪分解产生酮体，在胰岛素不足时，导致酮症酸中毒。,运动类型,有氧运动：大肌肉群运动，消耗葡萄糖、ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等无氧运动：特定肌肉的力量训练，如举重或 一百米赛跑：O2不足，乳酸生成、气急、肌肉酸痛（此种运动不主张采用）,运动必须个体化,运动强度,极大强度运动：最大耗氧量100。非常吃力，不能坚持到运动结束。大强度运动：最大耗氧量80。相当吃力，但能坚持到运动结束。中等强度运动：最大耗氧量4060。有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。低强度运动：
10、最大耗氧量20。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,中等强度的有氧运动方式,包括：快走、慢跑、跳绳、跳舞、游泳、骑车、登山，以及各种球类运动；也可进行家务劳动、步行购物、做广播操、打太极拳等活动量较轻的运动。用运动时的脉率来判断运动量：运动时脉率（次/分）170年龄,运动项目选择,以下每种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约80千卡热能。随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。最低强度运动（约30分钟）：散步、做家务、打太极拳、开车购物。低强度运动（约20分钟）：跳交谊舞、下楼梯运动、平地骑车、打桌球。中等强度运动（约锻炼10分钟）：平地慢跑、溜冰、做广播操、上楼梯运动、
11、划船、打羽毛球。高强度运动（约锻炼5分钟）：跳绳、游泳、举重、打篮球。,运动时间的选择,选择运动的时间：应从吃第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。每次运动时间：约60分钟，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。其中达到运动强度后，应坚持运动30分钟。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。,运 动 频 率,每星期运动35次较为适宜，可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34天，则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效，因此运动锻炼不应间断。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又
12、不疲劳，可坚持每天运动12次。,运动环境和天气,自然环境是影响锻炼效果的重要因素，宜在公园、林间、草地、田野等空气新鲜和环境清静处进行。早晨锻炼应避开雾天。冬天的早晨常常有雾，雾天废气不宜消散，雾天中除了会使空气中苯、二氧化硫、硫化氢等有害物质含量升高外，还含有较多微生物。人体若大量吸入会影响健康。,坚持运动的方法,设定短期目标：如前两个星期每天步行10分钟，当达到这一目标后，可以再确定一个新目标。变换运动形式：把各种运动形式做一个搭配，以提高自身的兴趣。记运动日记：不断提醒自己建立自信心，运动前后检测血糖，了解运动的效果，以便及时调整运动量。定期到医院随访。,运动的步骤,运动前热身运动运动运
13、动后整理运动,注意事项-运动前（一）,全面体检：排除潜在的疾病或损伤，了解有无慢性并发症，除外危险因素，以确保运动安全。检查内容包括：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或微量白蛋白尿、足部和关节以及神经系统等。,运动前的检查,目的：排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素确保安全内容：运动前后血糖水平 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏尿常规 建立完整的病史档案,注意事项-运动前（二）,病人与医生或专职糖尿病教育者，讨论其身体状况是否适合做运动，并确定运动方式和运动量。应选择合脚舒适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性。运动场地要平整、安全、空
14、气新鲜。,注意事项-运动前（三）,运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。注射胰岛素的病人，运动前最好将胰岛素注射在腹部。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快，作用加强，易发生低血糖。有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖。因为运动时血糖降低，有可能发生低血糖。,注意事项-运动时（一）,运动过程中注意心率变化。若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。运动中可少量饮一些白水，以补充氧的消耗。,注意事项-运动时（二）,随身携带糖果，当血糖较低或出现低血糖症状时及时补充，避免低血糖的发生或出现生命危险。随身携带糖尿病卡，写明姓名、
15、年龄、住址、电话，并注明是糖尿病患者，一旦出现意外应怎样处理。,注意事项-运动结束时,再做10分钟左右的恢复整理活动，而不要突然停止运动。仔细检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，如有上述情况，应及时处理或到医院就诊。,规律运动的益处（一）,促进血液循环；缓解轻中度高血压；有助于2型糖尿病病人减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；,规律运动的益处（二）,降低低密度脂蛋白和 甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的 机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力
16、,根据运动调整降糖药,服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖。,根据运动调整胰岛素治疗,每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果；如果没有额外增加碳水化合物的摄入量 血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰 岛素的用量。短时间内进行非常高强度 的运动有可能导致高血糖。,注意事项(一),如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测
17、血糖；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后1-3小时后开始运动；血糖高于14mmol/L，不要运动运动时穿戴宽大衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节,注意事项(二),避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息走视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压24Kpa周围神经病变避免过度伸展、不负重,运动的实用指导,每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物,糖尿病秋冬季节注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理 心理调节,及 时 保 暖,寒冷的天气，会刺激交感神经，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形
18、成血栓，使血压升高，冠状动脉痉挛，诱发心机梗死、脑出血、下肢血管闭塞等。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应注意防寒，随时注意天气变化，以及添加衣物，注意保暖，预防四肢及面部冻伤。,预 防 感 染,气温的降低造成呼吸道黏膜抵抗力下降，皮肤弹性下降，皮肤感染，尿路感染等是糖尿病最常见的并发症，尤其是有慢性咽炎，鼻窦炎，支气管炎患者，很容易发生肺部感染，甚至成为危及生命的主要原因。所以糖尿病患者应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡，对于皮肤破损、甲沟炎、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚，饭后刷牙漱口，患有牙病及时治疗，积极治疗。,防呼吸道感染,气温下降，季节转化，是呼吸道感染的高发时期
19、，由于糖尿病患者的抵抗力相对要低，更容易发生呼吸道感染，尤其是老年糖尿病患者，往往还伴有心脑血管等疾病基础，继发感染后病情相对严重，还有可能导致死亡。加强体育锻炼是最好的办法，糖尿病患者适合进行有氧运动，如散步、快走、打太极拳等，还需要做一些扩胸运动、仰卧起坐和背部肌肉的锻炼等，对增强呼吸道功能有一定的帮助;应注意保暖，加强个人防护，尽量避免或减少进出人流密集的场所，注意口腔和鼻腔的清洁及护理;多食用富含维生素C的食物。,防尿路感染,秋冬季节人们的饮水量下降，尿液冲刷尿道以保持泌尿道清洁的作用减少，当糖尿病病人血糖大于10mmol/L时，尿液中含有糖分，有利于细菌的生长繁殖，因此泌尿系感染的机
20、会增多，尤其是女性糖尿病患者。因此，要控制好血糖，并保证每天喝水2000毫升，这样才有足够的尿液冲刷尿道，降低感染的机率，此外还要做好个人清洁护理。,防皮肤瘙痒症,汗液和油脂都是保护皮肤润滑的必须物质，但秋冬皮肤为了保温，毛细血管会收缩起来，汗液减少，同时新陈代谢降低，油脂分泌也不旺盛，由此皮肤才会变得干燥。因此，洗澡水的温度不能过高，控制在40度左右即可，洗澡时间不要过长，尽量用弱碱性或中性的香皂，沐浴露等，浴后全身应涂抹润肤乳，保持皮肤湿润。尽量不要瘙抓，以免抓破以后感染。,糖尿病秋冬季节注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理 心理调节,秋冬季是糖尿病足的多发季节，所以糖尿病患者在秋
21、冬季应特别注意。,糖尿病足的发生,糖尿病患者易并发周围神经及微血管病变，可使痛觉纤维受损，对外来的机械损伤和温度损伤感觉迟钝或消失，天冷取暖时极易烫伤。另外，糖尿病患者动脉粥样硬化的发生率比非糖尿病患者高得多，下肢的动脉粥样硬化及血栓或可使血管出现节段性阻塞，再加上血小板聚集力增强，血液黏度增加，微循环发生障碍而引起足部缺血，烫伤后不易痊愈，进一步发展至溃烂、感染，甚至足部坏死，即糖尿病足。,注 意 护 肢,1、保暖，防止冻伤；2、睡前用40摄氏度左右的温水泡脚，但要注意不要烫伤皮肤，这样有助于改善局部血液循环，一旦出现下肢麻木或是四肢均有麻木疼痛感或者知觉感下降，皮肤颜色有所改变等症状需要及
22、时就医，积极治疗；3、注意修剪趾甲，避免甲沟损伤而引起坏疽；4、选择鞋子应软硬适度，避免过硬、过紧，经常换袜子，保持脚清洁、干燥，还应穿防滑性较好的鞋子，以防摔跤；积极治疗足癣，以防细菌感染。,自我检查糖尿病足四部曲（一）,1、把棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到，如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。2、用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉，用37至37、5的温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉，表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。,自我检查糖尿病足四部曲（二）,3、用大头针钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。4、用手指
23、轻触脚背靠近脚踝处皮肤，寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动情况进行比较。如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这种情况常见于脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。,患糖尿病足后的四项注意（一）,1、糖尿病足患者每次穿鞋前，一定要注意仔细检查鞋子内有无坚硬异物，以免磨损脚部皮肤导致受伤。2、糖尿病足患者应每晚用40至45的温水泡脚1520分钟，洗脚后用干燥的纯棉毛巾擦干全脚，以保持脚部的清洁与血液流通，避免使用电热毯、热水袋，也不要洗桑拿浴、烤火炉、泡热水澡。,患糖尿病足后的四项注意（二）,3、糖尿病足患者日常生活中要穿吸汗性较好的棉袜及宽松舒适的鞋子，不要赤脚走路，以免受到意外伤害，同时要切记不要做爬山、跑步等剧烈运动。4、糖尿病足患者剪趾甲时，不可剪得太深，以免损伤皮肤，造成甲沟感染。,糖尿病秋冬季节注意事项,饮 食 运 动 防治感染 足部护理 心理调节,调 节 情 绪,秋冬季出门活动少，朋友很少聚会聊天，容易出现情绪波动，而情绪激动能引起交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果。因此病人应学会控制情绪，避免负性情绪影响，保持情绪稳定。,谢谢大家！,
