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1、1,第二章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 支气管扩张病人的护理,2,学习重点与难点,重点：1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理,3,教学内容,【概述】【病因及发病机制】【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理要点】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】,4,【概 述】,支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血。,5,【病
2、因及发病机制】支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管-支气管症 软骨发育不全或弹性纤维不足 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症患者全身性疾病 类风湿、系统性红斑狼疮、HIV,6,【病理生理】,囊状-先天性柱状-继发性混合状-以阻塞为主,混合性通气障碍 肺的解剖分流增加-通气/血流比例失调-生理分流出现,以及弥散功能障碍-低氧血症 呼衰,7,【临床表现】症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重(150ml)静置分三层：泡沫
3、、粘液、脓和坏死物 合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的大小密切相关,50-70%3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状:发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血 慢支：咳、痰、喘,8,体征 局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾）,9,【辅助检查】1.影像学检查：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现致病菌 3.纤维支气管镜检查,10,支气管扩张胸部X线表现,11,12,【处理要点】（一）保持呼吸道通畅祛痰药支气管扩张药体位引流纤维支气管镜吸痰（二）控制感染（三）手术治疗经内科治疗无效时，可考虑手术
4、治疗,13,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关,14,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位 2饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上,15,（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,16,（三）体位引流的护理,体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌
5、物流入气管、支气管排出体外的方法，又称重力引流。,【适应症】1 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量 痰液排出不畅者 2 支气管碘油造影术前后【禁忌症】1 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者 2 近1-2周内曾有大咯血者 3 严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者,17,（三）体位引流的护理,1 引流前向病人解释引流目的和配合方法2 根据病变部位和病人经验选择适当体位,原则上应使病变部位处于高处，引流支气管管口在下，利于痰液流入大支气管和气管排出,18,（三）体位引流的护理,3引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4引流时间每次20 min，每日1-3次，空腹5
6、观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理6。痰液粘稠者，引流前15min前生理盐水雾化吸入7引流后，漱口，记录痰量8 引流应在饭前进行,19,（四）咯血的处理（五）预防窒息的护理床旁备好急救设备注意观察病人变化，监测生命体征 痰液粘稠，咳痰无力可鼻腔吸痰咯血病人劝告病人身心放松，不要屏气大咯血发现窒息先兆：头低脚高45俯卧位 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开,20,（六）用药护理遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用,21,（七）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人,22,（八）健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导,23,小结,支气管扩张症病人临床表现：痰、咳、血特征体征：在病变部位听到局限性、固定性持续性湿罗音治疗：抗感染和痰液引流,
