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1、胸外科微创诊疗进展,腔镜的发展历史,纤维支气管镜和电子胃镜,气道内超声的历史,1992 Hurter et al 首次报道 气道内超声:可行性、初步的结果 放射状探头显示了支气管腔内肿瘤、支气管壁、肺实质、肺动脉 气道内金属支架的评价(Thorax 1992)2004 Yasufuku et al 凸面探头 与支气管镜一体化 对外科切除标本的初步研究(Oncol Rep 2004),支气管内超声(Endobronchial Ultrasound,EBUS),Radial type high-frequency ultrasonography（辐射探头、环形扫描）中央气道、外周气道Convex-
2、probe endobronchial ultrasonography(CP-EBUS)（凸面探头、扇形扫描）EBUS-TBNA,判断肿瘤侵犯支气管壁的深度 早期肺癌光动力治疗？、切除的范围评价气管、支气管旁的病灶（引导穿刺）,环扫气道内超声中央气道,EBUS Image and Anatomy of Bronchial Wall Structures,Layers 12:Mucosa,submucosa,muscle 34:Cartilage 56:Adventitia,Radial Type EBUS 外周气道 外周病灶的评价、定位及引导活检,UM-3R(O.D.=2.5mm),UM-S2
3、0-20R(O.D.=1.7mm),带鞘超声探头,带鞘的超声探头到达外周肺病灶，并显示病灶的声像,退出探头，送入活检钳和刷得到标本,EBUS-TBNA,EBUS-CP气道内超声检查：发现肺门纵隔病变能量多普勒：病变的血管供应、分辨血管超声引导下针吸：实时监测,EBUS-TBNA,肺癌淋巴结分期 术前分期 术后评估 化疗重新分期邻接气管或大气道的肺癌诊断纵隔病变的诊断和治疗,LN assessable by EBUS-TBNA,LN assessable 2,4,7,10,11,12,淋巴结,肺门、纵隔诊断方法 影像学：CT、PET-CT 病理：根据影像学提示穿刺 CT监测（非实时）穿刺 超声引
4、导下穿刺（气道、食道）纵隔镜、VATS,经支气管吸引针活检(TBNB),NA-1C-1NA-2C-1,Wangs,阳性率：2089,EUS-EBUS:Complete Medical Mediastinoscopy,EBUS-TBNA,纵隔病变（结核、淋巴瘤，等）基因检测靶向治疗EBUSbiopsy,方法学,设备、器械超声设备、超声支气管镜、穿刺针及配件术前准备操作步骤标本处理,外径:6.9mm扫描范围：50 度器械管道：2.0mm光学：向前倾斜35度,NA-201SX-4022,术前准备,器械的准备检查穿刺针、注射器（负压）、水囊患者的准备CT或 PET-CT麻醉：局麻、全麻（静脉麻）局麻镇
5、静镇痛：利多卡因、咪唑安定、芬太尼（度冷丁）路径：经口、经鼻、经气管插管（8）、经喉罩,操作步骤,进镜先常规支气管镜检查支气管镜轻轻下压（30度前倾）与目标有一定距离（前端有超声探头）充胀水囊气管：0.5ml 支气管：0.3ml同时、交替观察超声声像及支气管镜下结构调整支气管镜的方向，向前、向后确定目标病灶后，多普勒观察，测量及记录,操作步骤,穿刺固定：送入穿刺针（针尖在套管内）明确穿刺点调整并固定穿刺套管：刚好看到套管尖进针内芯稍外拔、开锁推出并看到针尖，观察超声的同时缓慢进针同时，助手在病人口边固定并轻轻助推,穿刺,明确在病灶内内芯向下轻推数次，清理针腔，拔出内芯接上负压抽吸：1020次松
6、开负压(穿刺针在病灶时），将穿刺针退到套管拔出穿刺针,标本处理,涂片 开头的几滴制作涂片现场检查组织块 穿刺针内芯把块状物推出在滤纸上冲洗液 液体离心,国内开展情况,2008年开始国内中心中心城市已开展取得了良好效果是一项较实用的技术,注意事项,水囊的气泡内芯的位置及作用穿刺针针尖助手的配合标本的处理,培训EBUS-TBNA,纵隔、肺门的解剖有关的文献、专著、录像专门训练，观摩、进修静脉麻醉、局麻方法、技巧，助手标本处理、穿刺次数、现场病理片检查超声医师、超声知识,EBUS-TBNA 的局限性,不能到达段（叶）支气管部分淋巴结无法到达标本量,小结,EBUS-TBNA是近年来呼吸介入中最重要的进
7、展之一，是TBNA的里程碑。对纵隔肺门的病变：安全、高效将来：外周病变 治疗有一定的局限性：组织块,Electromagnetic Navigation Bronchoscopy(ENB),Using the patients natural airways,the iLogic System provides the ability to diagnose,stage,and prepare to treat distal lung lesions in one procedureProvides safe and efficient access for non-operable pati
8、entsCarries a 3%or less risk of pneumothorax1,Source:Eberhardt,R,et al,CHEST June 2007:1800-1805,Electromagnetic Navigation Bronchoscopy(ENB)Procedure Overview,CT-Scan,DICOM CD,Planning Software,Planned Pathway File,Navigation,Biopsy,Treatment,Electromagnetic Navigation Bronchoscopy(ENB)Procedure Ov
9、erview,Locatable Guide(LG):360 steerability for navigation to lesions and lymph nodes,Extended Working Channel(EWC):Lock EWC in place for insertion of biopsy tools and other catheters,Patient Sensor Triplets:Placed on patient and are tracking sensors to show LG position and account for patient movement,Location Board:creates electromagnetic field,Bronchoscopic Access:LG and EWC go through mouth/nose to steer through bronchial tree to lesions and lymph nodes,Planning Screen,手术机器人的使用,谢 谢,
