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1、中国整脊学治疗操作规范研究,韦以宗 孙永章 潘东华 韦春德 王秀光（北京光明骨伤医院 北京 102200）,发表于中国医药学报18卷10期，2003中英文版世界中医骨伤科杂志5卷2期，2003,中国传统整脊学，是以天人相应的生化观、整体观、系统论研究脊柱的解剖、生理、病理和诊断，并用的手法为主，辅以器具，针灸，辩证内外用药，整顿调理脊柱创伤劳损所致病变，使之恢复正常生理功能的学科。二千多年前的黄帝内经记载“按脊法”，时确指出：“督脉生病治督脉，治在骨上”。素问气府论“数脊椎夹脊，疾按之，应手而痛”。,公元9世纪蔺道人在理伤续断方中提出“整理补接”治疗骨伤的方法，14世纪危亦林介绍“整顿骨节”“
2、使自归窠”。到清代，医宗金鉴和正骨范总结了系列的包括牵引、旋转、悬吊、侧扳、屈曲，过伸、整盆和推拿按摩等八大整脊法，形成了独具中国文化特色的整脊学。,现代中国整脊学，是继承中国传统整脊医学的理论经验，并用现代科学方法加以研究提高；是运用脊柱机能解剖学和运动力学为理论基础，是以理筋、调曲、练功为三大治疗原则，以整脊手法、骨空针灸调压法和内外用药为主的八大疗法，对脊柱骨关节错位并发脊髓、脊神经、椎动脉损伤以及脊源性疾病的诊断和治疗的学科。,因此，中国整脊学与传统的脊柱推拿有别，与美国整脊学不同，是一个既古老的、传统的，也是现代的、并正向科学化不断发展的新兴学科。,牵引法、悬吊法、旋转法、斜扳法、过
3、伸法、屈曲法、整盆法和按摩推拿手法是中国传统医学整脊主要手法1。笔者根据近20年来国内应用情况，结合脊柱圆筒枢纽学说2，脊柱轮廓平行四边形应力平衡理论3 和椎体板块移动椎曲论以及临床体会，提出八大传统整脊法的适应症、注意事项和禁忌症，供同道指正。,胡廷光“牵头踏肩法”，仿 伤科汇纂,李仲南兜颈坐罂法（引自骨继疗重宝记）,危氏悬吊复位法（A）引自中国骨科技术史,危氏悬吊复位法（B）引自中国骨科技术史,攀索叠砖法，引自医宗金鉴,以旋头颅为主的颈部旋转复位法（据中国骨科技术史）,以旋胸为主的胸腰旋转法（据中国骨科技术史）,骑龙法：子法,斜扳法（A），引自中国骨科技术史,斜扳法（B）,李仲南“攀门拽伸
4、法”，引自现代中医骨科学,A,B,C,回回药方过伸垫枕法A，顾云伍的垫枕练功法,伤科汇纂腹部枕缸法,现代中医骨科学屈曲练功法,整盆法:A、按压,整盆法:B、侧扳,整盆法:C、屈压,整盆法:D、单侧下肢牵引 A、B、C、D引自骨继疗重宝记,牵引整盆法（A）,牵引整盆法（B）,1牵引法：(三种方式),（1）平牵：指卧位牵引，包括仰、俯卧位。适应症：颈、胸、腰、骨盆损伤。注意事项：颈椎牵引以36Kg为宜；且注意牵引兜避免压迫咽喉及颈动脉。腰、骨盆牵引不宜超体重。治疗椎间盘突出症者，骨盆牵引时间不宜少于1小时，牵引后需卧床休息相应的牵引时间。,禁忌症：诊断不明确者；禁用暴发性用力；椎间盘突出症急性期,
5、牵引后疼痛加重者;并心脏病和哮喘、甲亢患者；孕妇忌用骨盆牵引。,（2）坐位颈椎牵引法：适应症：颈椎骨折脱位或颈椎椎间盘突出症、钩椎关节紊乱症。注意事项：牵引不宜超5Kg（骨折脱位例外）；密切注意病人自我感觉。禁忌症：不明确诊断者；寰枢关节错缝或颈椎病头晕为主诉者；合并心脏病、高血压、哮喘及甲亢患者；坐位牵引下慎用手法整骨；儿童及老年人禁用（骨折脱位例外）。,（3）手法牵引：指医者用手牵引双下肢以牵引胸腰椎，牵引头颅以牵引颈椎。适应症：颈、腰椎小关节紊乱，胸腰椎压缩性骨折。禁忌症：不明确诊断者；腰僵者慎用；手法牵引下慎用旋转、过伸或加压手法；儿童和老人慎用（骨折脱位例外）；有下肢骨关节疾患者禁用
6、；颈腰椎手术后或有陈旧性骨折脱位者慎用；孕妇禁用。,牵引法适应症选择不当并发的医疗意外：（1）仰卧位颈椎牵引颈后加垫致四肢水肿1例 4。（2）椅式颈部牵引器牵引角度前倾15o，牵引重量为 5Kg，牵引 2 分钟后致休克1例5。（3）75岁老年人坐位超重牵引引起慢性青光眼急性发作1例 6。（4）卧位水平骨盆机械牵引致胸椎小关节错位32例 7。（5）四头带坐位牵引，因四头带过紧超重牵引致喉上神经损伤1例 8。,（6）拉压疗法（指拉双下肢、压腰椎法，下同）治疗腰椎间盘突出症因力过大，致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤1例，以左下肢无力，左下肢自主运动功能丧失，触痛觉减退，肌力III级，
7、膝、踝反射未引出为主要表现的骶丛神经损伤1例，以右下肢无力，自踝以下活动功能丧失，自膝以下外侧痛觉明显减退，足背伸功能丧失，足呈下垂为主要表现的腓总神经损伤1例 14。,（7）行拉压疗法后因患者控制饮食，少食少饮造成血液相对浓缩，导致左下肢静脉血栓形成1例14。（8）老年男性55岁，行拉压疗法致急性肺栓塞死亡1例 14。（9）暴力拉压治疗腰椎间盘突出症，导致以双下肢全瘫，二便失禁为主要表现的马尾神经损伤2例 32。（10）老年女性53岁，行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致锁骨骨折 20。（11）女，36岁，体质瘦弱，行快速拉压法治疗腰椎间盘突出症导致肋骨骨折 20。,2悬吊法：半身悬吊式、全身
8、倒悬式和攀索叠砖式：适应症：腰曲变异、侧弯畸形，需调整椎曲者；或 胸腰椎骨折脱位。注意事项：悬吊需逐步升高，随时观察患者变化。俯卧半身悬吊力支点在胸腰枢纽关节，如仰卧半身悬吊力支点在腰骶枢纽关节；倒立式悬吊限用于青壮年患者。,禁忌症：诊断不明确者；并严重心脏病、高血压、哮喘、甲亢患者；孕妇禁用。,3旋转法：（二法）（1）颈椎旋转法 适应症：颈椎损伤，颈椎病椎曲存在之中青年患者。注意事项：此法旋转切忌暴力；超过颈部正常旋转范围的旋转，应视为暴力旋转。禁忌症：诊断不明确者；并严重心脏病、甲亢患者禁用，高血压患 者慎用；颈椎曲加大或消失者慎用；,寰枕关节慎用旋转法；老年患者，16岁以下儿童禁用；牵引
9、下禁用此法；椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁 用；颈椎手术后或陈旧性骨折脱位禁用；先天性畸形者或有骨桥形成者禁用；,（2）腰椎旋转法 适应症：胸腰椎损伤，关节突关节紊乱，椎间盘突出症等。注意事项：此法宜坐位施行，宜需腰背肌肉放松、患者配 合；运用时需固定骨盆。禁忌症：诊断不明确者；并严重心脏病、高血压患者慎用，哮喘者禁用；,椎弓崩解脊柱滑脱者慎用；椎间盘突出症急性期、腰僵未缓解者慎 用；椎间盘突出压迫硬脊膜囊大于1/2者禁 用；骨质疏松症患者慎用；胸腰椎手术后禁用；孕妇禁用。,旋转法适应症选择不当并发的医疗意外：（1）颈部暴力旋转法致颈椎4半脱位合并颈4、颈5神经根损伤1例9。（2）颈部暴
10、力旋转法导致瘫痪1例36（3）腰骶过伸法和旋转复位法为主治疗腰椎间盘突出等致以括约肌功能障碍，马鞍区麻木，小腿肌肉瘫痪为主要表现的马尾神经损伤4例11。,（4）腰椎旋转复位法，用力过猛致椎间盘破裂挤压破脊膜，表现为腰痛剧烈，左腿电击串痛，足底麻木，腰僵不能活动 20。（5）颈部反复旋转复位致寰枢椎前脱位并高位脊髓损伤1例 10。（6）颈部旋转复位时用力过猛致颈髓损伤高位截瘫2例 12。,禁用！,禁用！,禁用！,禁用！,4斜扳法：适应症：胸腰椎关节紊乱、侧弯、椎曲改变。注意事项：侧卧体位，躯体和下肢在一中轴线上；如疑一侧椎间孔压迫神经根者，应取健 侧卧位，而且不宜左右侧扳；腰僵者慎用。,禁忌症：
11、不明确诊断者；颈椎禁用此法；腰椎牵引下禁用此法；椎弓裂椎体滑脱者禁用；骨质疏松者禁用；孕妇禁用；胸腰椎手术后禁用。,斜扳法适应症选择不当并发的医疗意外：（1）落枕误用颈部强力斜扳致寰枢椎脱位，颈椎4横突骨折，脊髓损伤截瘫1例27。（2）老年男性56 岁颈椎病患者，当旋转颈部并施斜扳法时出现休克1例 28。（3）落枕误用斜扳法时，力量过大过猛致颈3棘突骨折1例 29。,（4）腰部反复多次强硬斜扳，用力过猛导致以腰部疼痛加剧，弯腰转身时为甚，棘突端压痛明显为主要表现的腰三横突综合征12例 30。（5）腰部肌肉紧张情况下行暴力斜扳法致椎弓根骨折1例 31。（6）既往有心脏病病史的老年女性，在行颈部斜
12、扳法时引起急性左心衰竭死亡1例。（7）暴力行腰部斜扳加过伸法致髓核破裂截瘫1例 32。,如此的颈椎斜扳法可导致医源性损伤,5整盆法：适应症：骶骼关节错缝或脊柱侧弯、骨盆倾斜者。注意事项：有下肢疾患者，慎用牵顶法。后伸下肢注意保护髋关节，预防过伸导致 股骨颈骨折。禁忌症：不明诊断者；椎弓裂、脊椎滑脱者；孕妇禁用。,6过伸法 适应症：腰椎曲变直者或屈曲型压缩性骨折。注意事项：此法宜在牵引下垫枕过伸，配合练功（五点式）。禁忌症：不明确诊断者；脊椎滑脱或腰曲加大者；孕妇禁用；禁用垫枕悬空过伸踩跷法。,7屈曲法：适应症：腰椎曲加大者，包括脊椎滑脱症。注意事项：此法主要以患者练功为主，如弯腰及屈髋、抱膝、
13、床上起等。禁忌症：腰椎曲变直之椎间盘突出症或椎管狭窄 症；骨质疏松症慎用；孕妇不宜。,过伸和屈曲法适应症选择不当并发的医疗意外：（1）急性腰扭伤行俯卧位，下肢过伸手法致腰椎间盘突出症样发作2例 13。（2）腰骶过伸和旋转复位法为主治疗腰椎间盘突出症导致以括约肌功能障碍，马鞍区麻木，小腿肌肉瘫痪为主要表现的马尾神经损伤4例 11。,（3）椎间盘突出并侧隐窝狭窄在硬膜外麻醉下行过伸手法力量过大，引起神经根严重挤压致患肢剧痛1例 15。（4）硬膜外麻醉下行腰椎过伸法用力过猛，幅度过大致腹部剧痛4例 15。（5）硬膜外麻醉下治疗腰椎间盘突出症时，在仰卧被动直腿抬高至90o并背屈脚掌手法时，粗暴抬腿且背
14、屈下压力过大，致髋部血肿1例 15。,8按摩推拿法：适应症：脊椎损伤 注意事项：整脊的按摩推拿法主要是理筋，手法宜轻、稳、准。禁忌症：心脏病、甲亢患者禁作颈部按摩推拿；严重糖尿病，有皮肤瘀斑者；皮肤病患者以及传染病、结核、肿瘤患者不宜；孕妇不宜；脊柱手术后慎用；先天畸形、椎弓裂、脊柱滑脱者慎用。,推拿按摩适应症选择不当并发的医疗意外：（1）重手法推拿按摩腰椎致神经根水肿粘连25例 1617 18。（2）落枕行推拿手法不当致颈椎间盘突出压迫颈髓2例 19。（3）暴力推拿按摩颈椎致齿状突骨折4例19。（4）暴力推拿按摩致马鞍区麻木，二便障碍为主要表现的马尾神经损伤1例 21。（5）暴力推拿按摩腰椎
15、致以双下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤3例 23。（6）暴力推拿按摩腰椎致以一侧下肢不全瘫为主要表现的马尾神经损伤10例 22、23。,（7）暴力推拿按摩腰椎致以双下肢不全瘫马鞍区麻木为主要表现的马尾神经损伤1例23。（8）以弹拨两侧胸锁乳突肌为主治疗颈椎病引起休克3例 24。（9）暴力推拿按摩腰椎致以一侧大腿前外侧麻木，异样感过敏，裤子触碰时感麻木，不能忍受，肌力正常为主要表现的股外侧皮神经卡压综合征1例 25。（10）暴力推拿按摩治疗腰椎间盘突出症导致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例 26。,体 会,传统整脊八法，是临床最常用的疗法。不少专家学者在其著作中，都论述了有关适应症及操作方法，也提
16、出了手法总的禁忌症，例如脊柱结核、骨髓炎、肿瘤均不属整脊疗法范围等等。但是，对具体手法应用的注意事项及禁忌症论述甚少，乃至院校的教科书也是如此。因此，临床上应用出现无限扩大适应症的肓目性，严重影响治疗效果，医疗意外屡有发生。,或有人认为，上述的禁忌症中，应用了也不一定加重损伤，例如，颈椎的斜扳法。这是缺乏解剖知识及运动力学理论的缘故。作为临床医生，不怕一万，只防万一。也就是说，颈椎的斜扳法是一个非常危险的手法因为颈椎钩椎关节是冠状结构，斜扳法产生的剪力很容易导致钩椎关节脱位或骨折。严重者并脊髓损伤、高位截瘫。况且，颈椎斜扳达到的目的，改用其它手法也可达到，大不必冒此风险。所以，要理解整脊八法的
17、适应症和禁忌症，需提高脊柱机能解剖学和运动力学的理论。,本文所列文献报导的医疗意外，除适应症选择不当之外，也有操作方法的问题，其中包括诊断问题。整脊的目的是恢复脊柱骨关节正常之应力关系，所以，临床整脊之前，X线照片诊断是必不少的。因此说，除了伤病员的症状体征之外，X线片的诊断是整脊手法的主要客观依据。暴力手法、超重牵引和暴发性用力牵引是整脊手法三大禁忌，任何图侥幸心理，急于求成必酿严重后果。,参 考 文 献,1 韦以宗，中国传统医学整脊技术史，中国中医骨伤科杂志，2002，10（1）2 韦以宗等，脊柱运动枢纽的研究，中国中医骨伤科杂志，2003，11（2）3 韦以宗，脊柱轮廓应力平行四边形平衡
18、原理探讨，中国中医骨伤科杂志，2003，11（4）4 马林儒等，颈椎推拿引起四肢水肿1例，中国骨伤，1995，8（2）5 贾永信，颈部牵引致休克1例，按摩与导引，1997（6）6 章诗银，颈椎牵引引起慢性青光眼急性发作1例报告，按摩与导引，1993（1）7 张云深，腰椎间盘突出症机械牵引复位引起胸椎小关节错位32例报告，中 医正骨，1995，7（2）8 杨流万等，四头带牵引所致喉上神经损伤1例报告，中国骨伤科杂志，1987，3（3）9 谢增余等，颈部按摩不当引起颈椎半脱位1例，四川中医，1987，7（7）,10 魏加强，脊柱推拿手法治疗的严重并发症，按摩与导引，1993（4）11 黄长明等，推
19、拿治疗腰椎间盘突出致马尾神经损伤，颈腰痛杂志，1995，16（2）12 王焕林，推拿手法不当致颈髓损伤2例，中华理疗杂志，1988，11（3）13 蒋国华，俯卧位下肢过伸手法引起腰头疱样发作2例，按摩与导引，1991（4）14 李在尧等，拉压疗法治疗腰椎间盘突出症术后意外5例分析，中医正 骨，1996，8（2）15 潘金亮，硬膜外麻醉下手法治疗腰椎间盘突出症的不良反应，按摩 与导引，1999，15（1）16 吴国平等，腰椎间盘突出症重手法、按摩后神经根水肿粘连，颈腰 痛杂志，1995，16（2）17 吴国平等，重手法按摩治疗腰椎间盘突出症致神经根并常水肿 粘连5例报告，骨与关节损伤杂志，199
20、6，11（2）18蒋会平等，从腰椎间盘手术认识重手法推拿利弊，1995，16（2）,19 吴道贵等，推拿按摩致齿状突骨折4例，中国骨伤，1994年增 刊 20 王进修等，快速拉压法治疗腰椎间盘突出症致医源性骨折2例 报告，中医正骨，1993，5（3）21 张德溪，手法整复致急性腰椎间盘脱出1例，颈腰痛杂志，2001，22（1）22 李京生等，推拿按摩治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损伤7 例报告，北京医学，1994，16（3）23 季新民等推拿治疗腰椎间盘突出症造成马尾神经损伤8例报 告，中国脊柱脊髓杂志，1993，3（6）24 赵传铭，颈椎按摩引起晕厥3例报告，中医正骨，1992，4（3）25
21、 蔡永年等，腰椎间盘突出症大推拿后并发股外侧皮神经卡压综 合征9例报告，中医正骨，1997，9（3）26 王君等，手法致多发性腰椎间盘脱出并截瘫1例，中国骨伤，1992，5（5）,27 谈宇武，强力斜扳致高位截瘫1例报告，按摩与导引，1992，1（43）28 梅跃忠，颈部扳法引起晕厥1例报告，按摩与导引，1992，1（43）29 王华丽等，颈部扳法致颈椎骨折1例报告，按摩与导引，1995，（5）30 顾罗嘉，斜扳法引起腰三横突综合征12例报告，按摩与导引，1991，（4）31 胡英同，腰椎斜扳法致椎弓根骨折1例报告及体会，按摩与导 引，1994，（4）32 仲崇昆，暴力拉压治疗腰椎间盘突出症致马尾神经损伤截瘫2 例，中医正骨，1994，6（2）33 杨文柱，按摩颈椎诱发急性左心衰竭死亡1例，中华理疗杂 志，1999，22（4）34 朱龙骧，暴力侧扳，过伸致腰椎髓核破裂截瘫1例，中华骨科 杂志，1989，9（2）,向中医骨科、推拿、针灸的同道们 学习！致敬！谢谢！,
