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1、第三章 护理伦理原则规范和范畴,第一节 护理伦理基本原则,基本原则的含义基本原则的地位和作用,护理伦理基本原则的内容,“救死扶伤,防病治病,实行社会主义人道主义,全心全意为人民的身心健康服务”,护理伦理基本原则 对护理人员的要求,1.救死扶伤 防病治病的要求 正确认识护士的基本职责刻苦学习,积极实践,不断提高技术水平.,实行社会主义人道主义的要求,(1)尊重人的生命价值(2)树立新的医学模式,全心全意为人民的身心健康服务 的要求,正确处理好个人与病人 集体与社会之间关系树立热爱群众观点.热爱人民,关系人民,第二节 护理伦理具体原则,一 自主原则分为:思想自主 意愿自主与行动自主含义:尊重病人自
2、己做决定的原则,(二)医疗护理自主权和病人自主权,1.医疗护理自主权(1)医主的概念:由医护人员替病人做主.分全医主和半医主(2)医疗护理自主权的行使,2.病人自主权:病人自己做决定的权利.“知情同意”,患者自主权与医生特殊干涉 如何平衡?,案例一一对青年夫妇于某日晚抱着病 急的幼儿到某省医院看急诊。值夜班的耳鼻喉科主任检查后，确诊患儿为“喉梗阻”，决定立即手术抢救。于是，该主任拿出“手术协议书”，告知情景后让患儿父母签字以便进行手术，但他们不认可，抱起孩子就跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲强行抢救，仍遭到患儿父母反对，孩子再次被抱跑。这位主任非常负责地又一次追回患儿，给以强行抢救，使患儿脱
3、离危险。患儿父母十分感谢这位主任。,(三)自主原则对护理人员的要求,1.尊重病人及其自主权2.协助病人行使自主权3.正确行使护理自主权,二 不伤害原则,(一)含义:不给病人带来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦损伤疾病甚至死亡.(二)临床意义不是一个绝对原则是权衡利益原则双重影响原则,三公正原则,(一)含义:是指每个社会成员都具有平等享受卫生资源合理或公平分配的权利,而且对卫生资源的使用和分配,也具有参与决定的权利.包括两方面的内容:一是平等对待病人二是合理分配医疗资源,(二)稀少医疗资源的获取和分配医疗资源 人的资源 非人的资源,医疗资源的获取:赠予 交易 拿取,医疗资源的分配,尽量缩小申请范
4、围,社会价值或先来先服务,(三)公正原则对护理人员的要求 1 平等对待病人 2 公正分配医疗资源,四 行善原则,(一)含义 即做善事,是指医务人员对病人直接或间接履行仁慈善良或有利的德行.包括四个原则:1 不施加伤害 2 应预防伤害 3 应去除伤害 4 应做或促进善事,用具体原则分析下案例,第三节护理伦理基本规范,一含义和作用 护理伦理规范是指在护理道德基本原则前提下,协调护理人员与病人,护理人员与各类医务人员,护理人员与各类医务人员,护理人员与社会之间关系应遵循的行为准则和具体要求,也是培养护理人员道德品质的具体标准.,护理伦理规范的作用,1.对法律纪律的调节范围起到补充作用.2.对法律纪律
5、的调节手段起到补充作用.3.全面广泛地调节护理人际关系.,护理伦理基本规范的内容,1.热爱本职,精益求精 2.尊重病人,一视同仁3.认真负责,任劳任怨4.文明礼貌.举止端庄5.言语贴切,保守秘密6.团结协助,互相监督7.廉洁奉公,遵纪守法,与林巧稚医生“对话”,在纪念林巧稚教授诞生100周年的日子里，医学界又回忆起这位老前辈的一个个人生故事。对于今天的年轻医务工作者来说，细细品味这些故事，就像与上代师长进行着穿越时空的心灵“对话”。,年轻医生：繁重的工作有时候令我麻木了。林巧稚：产妇把整个生命都交给了我们，我们要从细微之处关怀和体贴他们。林巧稚的学生们都说林大夫有“魔力”：只要林大夫一到候产室
6、，产妇的呻吟声和喊叫声就消失了。妇产科专家严仁英教授回忆说：原来，林大夫总是坐在产妇床边，一边手摸着产妇的肚子观察子宫收缩，一边笑容可掬地和产妇款款细谈。是她的爱心、关心和耐心使产妇建立了信心，安心地与医生合作。老医生们还说，林大夫出门诊时，特别注意病人的精神状态，先要亲切地安慰病人，解除病人的不安心理，遮好会阴部，而后方轻轻地做妇科检查。有一次，一位年轻大夫检查病人时没有拉好检查台旁的布帘，林大夫立刻说：“你要注意保护病人！”,记者把这个“魔力故事”讲给一些年轻的医务工作者听。一位年轻的外科大夫也给大家讲了一个故事：日复一日的门诊、手术、查房，没完没了的病人，我感觉自己已经麻木了。直到有一天
7、我也病了，躺到了手术台上等待开腹探查。我曾经在同样的手术台前打开过那么多病人的腹腔，可是当自己躺在那里，巨大的恐惧感还是难以抵挡。医护人员在做术前准备，他们愉快地谈论着体育彩票，互相开着玩笑。我就躺在那里，仿佛与手术台、与那些监护仪器一样都是没有生命的机器，整整一刻钟都没有人理睬。那一刻如果有任何一个人握一握我的手，说一句鼓励的话，我这辈子都会感激他！想起自己平时何尝不是这样，我发誓再也不那样对我的病人了。林大夫说得对，缩短和病人之间的距离，是要用心去做的。,年轻医生：有时候我们只想到病，没想到人。有时候我们不太愿意承担风险。林巧稚：“治病救人”，治了病，就可以救人吗？可不一定。有的人得了生命
8、，却失掉了幸福。好的大夫，要考虑全面，要为病人的幸福想办法。在日前举行的协和医院妇产科论文报告会上，妇产科专家连利娟回忆起林大夫的故事：有一名孕妇在门诊检查发现宫颈有病变，病理诊断为宫颈癌。妊娠合并宫颈癌是一种极为严重的情况，按惯例需要立即切除子宫，否则,延误了病情,医生责任很大。病人才30岁，结婚6年才初次怀孕，切除子宫后将永远失去生育机会，以当时的社会习俗，也就将永远失去家庭的幸福生活。,林大夫细心检查病人后，发现宫颈组织并不像一般的宫颈癌，产生了一线希望。她甘冒风险，决定暂时观察几周再考虑手术。征得病人和家属同意后，她谨慎为病人检查，并不厌烦经常请一些专家会诊，在观察下未见病灶有明显变化
9、，遂延迟到预产期前为病人做了剖宫产，娩出一个3000千克重的正常女孩，产后继续观察，宫颈病变完全恢复正常。就这样，林大夫硬是从死神手中夺回了一条小生命，也保住了一个家庭将失去的幸福和快乐。为感谢林大夫的恩德，这个孩子被取名“念林”。连教授讲完故事，向台下的大夫们问了一句：“如果这种情况放在今天，放在很多医院，为了少担风险，为了避免麻烦，一般都是把病人的子宫切除了吧？”会场上一片寂静。,年轻医生：有时候却不过情面，有时候林巧稚：什么是特殊病人？病重的就特殊。有一次林巧稚正看门诊，有学生悄悄提醒她：有“特殊”病人在等她。她说：病情重才是特殊。在她诊治过的病人中，有党和国家领导人，也有普通的农妇和工
10、人。她看起来都一丝不苟，一视同仁。一位70多岁的农村妇女，卵巢长了一个20多公斤的大肿瘤。林巧稚不仅亲自制定了手术方案，成功切除了肿瘤，还亲自参加护理工作，给病人买来可口的食品，病人感动得叫她“林大姐”。一位解放军战士的妻子患严重的妇科疾病，到许多医院都没有治好。这位战士试着给林巧稚写了一封信，没想到几天后就收到了林巧稚的回信，她在信中热情地询问了病情，后来又帮助这位病人住进医院做了手术。,对病人不分贵贱、一视同仁这一最基本的医德是不是过时了？记者在互联网上曾经看到一位大连的网友讲述其父亲送了红包才住上院的经历。他在网上发文发泄自己的愤怒：“原来，这家医院治不治病人、怎么治，不是看病情，而是看
11、人情和财情的！”一位医院管理人员说：现在，医生原有的道德观念和行业作风确实受到了冲击，这已经严重威胁到了医患关系的融洽。林巧稚教授廉洁行医、不图私利、甘心奉献、对病人一视同仁的医德医风，应该是我们大力提倡和学习的。,年轻大夫：8小时以外不属于自己？林巧稚：我随时随地都是值班医生。林巧稚曾经说过：“我随时随地都是值班医生。”她在世时以院为家，平时有空就到病房去看望病人，节假日也必到病房巡视。在林大夫手下工作的人都谨记：向林大夫汇报请示完，处置了病人之后一定要及时将结果再汇报给林大夫。不然，林大夫会为了等待病人安危的结果而彻夜守在电话机旁。每天做完工作之后，她还要再自省一遍：每个环节处理得是否得当
12、，以后要怎样改进才能对病人更有利。,北京协和医院普外科有一个青年医师沙龙。他们曾经专门讨论过如何防范医疗事故的发生。一开始大家关注的多是技术细节。后来有一位医生说：如果我们心里时时像记挂亲人一样记挂着病人，情况也许就大不一样了。他的话马上成为了新的讨论焦点，引发出：“是不是8小时以外就该事不关己”、“医生的价值何在”等话题。在普外科，林巧稚教授等老前辈周末查房的做法，也被年轻医生们自觉地保留下来。,林巧稚医生虽然已经离开18年了，可她仍以自己的言行在和医务战线的新生代们进行着“对话”。北京同仁医院外科医生梁存河是这场对话的受益者。他说：“我努力去实践林巧稚大夫对待病人的作风，当出院已久的病人还
13、来看望我这个年轻医生的时候，我真正体会到了林大夫作为医生的幸福感。”,第四节护理伦理基本范畴,一权利与义务1.护理伦理权利的含义:是指病人对医疗卫生事业享有的权利和利益以及护理人员在护理工作中应有的权利和利益.,2.护理伦理权利的内容执业权自身权利3.护理伦理权利的作用,(二)义务,1.护理伦理义务的含义2.护理伦理义务的内容3.护理伦理义务的作用,医德情感与良心,案例 1982年3月号的美国读者文摘报道：纽约的一些技术高超的医生自发组织了一个“爱克斯俱乐部”。他们给自己订了一个简明、郑重也能自觉遵守的规定每隔三个月聚会一次，在会上相互报告在此期间由于误诊误治造成的死亡病例。这个俱乐部德高望重
14、的成员威廉.特克说：“爱克斯俱乐部有一个惟一的宗旨，那就是每三个月碰头一次，交代自上次聚会后自己所犯的杀人过失。”,二情感与良心,(一)情感 护理伦理情感是指护理人员对病人、他人、集体、社会所持态度的内心体验。,2.护理伦理情感的内容,同情情感责任情感事业情感亲人情感,3.护理伦理情感的作用,（1）有利于病人康复（2）促进和推动护理人员整体素质的提高（3）促进和推动护理科学和护理事业的发展,（二）良心,护理伦理良心是指护理人员在履行对病人、集体和社会义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。,护理伦理良心的内容,忠实于病人，维护病人利益忠实于护理事业忠实于社会,三荣誉与幸福,
15、（一）荣誉 护理伦理荣誉是指护理人员履行了自己的职业义务之后，获得他人、集体或社会的赞许、表扬和奖励。以及个人感到的自我满足和欣慰。,护理伦理荣誉的内容,是建立在全心全意为人民身心健康服务的基础上的。是个人与集体荣誉的统一与个人注意虚荣心有本质区别,（二）幸福,护理伦理幸福是指在为病人健康服务的过程中，以自己的辛勤劳动，实现从事护理事业的人生价值而感受到的精神上的满足。,护理伦理幸福的内容,是物质生活和精神生活的统一是个人生活和集体生活的 统一是创造幸福和享受幸福的统一,四审慎与保密,护理伦理审慎是指护理人员在内心树立起来的，在行动上付诸实施的周密的思考与小心谨慎的服务。,2.护理伦理审慎的内容,语言审慎行为审慎,（二）保密,护理伦理保密是指护理人员要保守病人的隐私和秘密，不对外泄漏，以及对其采取保护性措施。,护理伦理保密的内容,保守病人的秘密对病人保密对重要领导人物的病情保密。,
