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1、2023/9/18,护 理 查 房,前列腺增生病人围手术期的护理佳木斯大学临床医学院泌尿外科,2023/9/18,各位领导、各位护理姐妹，非常感谢护理部给我们这次学习汇报的机会，同时我们泌尿外科全体欢迎各位护理专家光临指导！,2023/9/18,2023/9/18,护士长：良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，亦称前列腺肥大，是老年男性常见 疾病。,2023/9/18,我院自2005年12月全面开展经尿道前列腺电切的微创治疗技术，至今已开展近3年。在前列腺增生治疗方面已取得很好的效果，临床护理工作也积累了丰富的经验。今天我们一起针对一
2、个个案来学习老年前列腺增生病人的围手术期的护理。以期望吸取经验。更好的做好今后的护理工作。下面请主管护师田立波简要介绍病历。,2023/9/18,基本资料：,主管护师 患者：男，76岁，自10年前出现尿频、尿急、尿等待症状，夜尿达5-6次，入院前10天突发尿潴留、予以门诊导尿，伴间断高热，拔管后仍不能排尿，08-07-23以尿潴留、前列腺增生入我科治疗。患者入院时步入病房，神清语明，精神萎靡，测：T37.9；P88次/分；BP120/70mmHg。,2023/9/18,既往史：今年因胆囊炎、胆结石住院治疗，胃溃疡病史2年，患有高血压、冠心病，否认输血史，否认肺结核、肝炎、糖尿病等病史。家族史：
3、否认家族性遗传病及传染病史过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：出生在原籍，未到过疫区。婚育史：已婚、子健,2023/9/18,辅助检查,辅助检查：7月24血细胞：RBC3.791012/L；WBC9.47109/L；尿常规：白细胞2+，397.07/ul（012），细菌59864.60/ulB超提示：前列腺增生、残余尿增加、膀胱结石 胸片示肺、心、未见明显X线病症 心电图示窦性心律，T波轻微改变。术前：HBsAg阴性，HCV-Ab阴性,HIV-Ab阴性,肝肾功能正常.,2023/9/18,处理措施：1、完善术前各项检查包括药物敏感试验，2、留置尿管、多饮水3、抗炎、对症4、择日手术治疗,20
4、23/9/18,患者经积极治疗3天后体温稳定在37以下，于08-07-29（入院第6日）在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术后经抗炎、止血、扩容、升压、持续膀胱冲洗，出院时生命体征平稳、排尿通畅、色清。,2023/9/18,护士长：请副主任护师 秦迎春简要介 绍前列腺增生 的病因、病理。,2023/9/18,病因,老龄,重要因素,有功能睾丸,2023/9/18,病因,男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生 多在50岁以后出现临床症状,十岁,三十岁,五十岁,2023/9/18,病因,前列腺的正常发育有赖于雄激素,青春期前切除睾丸,前列腺即不发育,老年后也不会发生前列腺增生。,2023/9/1
5、8,病理,前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。,2023/9/18,病理,腺体向膀胱内突出（中叶增生），造成膀胱出口堵塞。增生腺体突向尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。,2023/9/18,病理,由于排尿受阻，膀胱收缩力加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，形成假性憩室。当膀胱收缩失去代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。,2023/9/18,护士长：请护士杨沙介绍前列腺增生 的临床表现及治疗方法。,2023/9/18,临 床 表 现,前列腺增生症多在50岁以后出现症状 症状与前列腺体积大小不成比例,而决
6、定于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重。,2023/9/18,临 床 表 现,尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状,夜间更为明显。,2023/9/18,临 床 表 现,进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,病情发展缓慢。,2023/9/18,临 床 表 现,慢性尿潴留充溢性尿失禁急性尿潴留尿频、尿急、尿痛血尿并发感染或结石膀胱刺激症状 慢性肾功能不全腹股沟疝、内痔、脱肛,2023/9/18,治疗,2,3,药物治疗 受体阻滞剂 5还原酶抑制剂植物类药,手术治疗 梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐手术者,2023/9/18,治疗,经尿道前
7、列腺切除术（TURP）,2023/9/18,护士长：下面请李桂杰介绍前列腺增生的护理诊断及预期目标,七分护理,2023/9/18,护理诊断与预期目标,术前护理诊断与预期目标：P1：焦虑恐惧与担心手术效果及预后环境的改变有关.预期目标：病人情绪稳定。P2：排尿型态异常与梗阻排尿困难有关预期目标：病人无憋尿感P3：睡眠紊乱与夜间尿频及环境改变有关预期目标：夜间睡眠安稳,2023/9/18,护理诊断与预期目标,P4：有感染的危险与留置尿管或尿潴留有关预期目标：生命指征平稳，感染能得到控制。P5：体液不足的危险与高热、排尿困难，主观限制液体入量有关预期目标：2天内体温恢复正常，体液维持平衡,2023/
8、9/18,护理诊断与预期目标,P6：知识缺乏:缺乏有关前列疾病的相关知识预期目标：病人能叙述有关前列腺术后的 注意事项P7：体温过高与尿路感染有关预期目标：2天内体温恢复正常,2023/9/18,护理诊断与预期目标,术后护理问题与诊断：P8：生活自理缺陷与术后卧床、持续膀胱冲洗有关预期目标：日常生活需要得到满足P9：疼痛与手术和膀胱痉挛有关预期目标：及时缓解疼痛P10：潜在出血与手术有关预期目标：及时发现并得到控制,2023/9/18,护理诊断与预期目标,术后护理问题与诊断：P11：营养失调：低于机体需要量与高热、感染消耗、禁食水有关。预期目标：病人合作、增加营养的 摄取以适应新陈代谢的 需要
9、,2023/9/18,护理诊断与预期目标,P12：潜在并发症：低血压与手术中出血、血容量不足有关预期目标：保持摄入足够量的液体和电解质；维持血压的稳定。,2023/9/18,护士长：下面请朴英兰介绍前列腺增生疾病的术前护理措施,2023/9/18,术前护理措施,：1.向病人及属做好入院宣教，入院评估、介绍病室环境及其主治医师与病区护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。病人性格内向，不愿麻烦医护人员，我们就经常与病人及家属进行交流，倾听病人的陈述，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，比如，引起睡眠型态紊乱的客观因素是多人同住
10、一室，环境嘈杂，病人有独处一室的 愿望。,2023/9/18,术前护理措施,我们一方面对病人目前的情况表示同情，安慰病人，告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。另一方面尽力为其调至单间，解决了病人的 困扰，病人睡眠时间加长，精神好转。拉近了护患之间的距离。增加对护理人员的 信任度。,2023/9/18,术前护理措施3、高热护理：物理降温 药物降温 及时补充水分及能量 做好基础护理。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。,2023/9/18,术前护理措施,5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的 通畅情况 6.鼓励其家属 多给予病
11、人精神上的支持。7、指导病人保持尿道外口的 清洁，定时擦洗消毒尿道外口 8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术后的 腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是使其能较好的 耐受手术。,2023/9/18,护士长：完善的术前准备必不可缺，那手术中的 配合也至关重要下面请主管护师徐丽萍介绍前列腺增生疾病的术中配合。,2023/9/18,术中护理配合,1、术前病人准备：入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。2、手术采取连续硬膜外
12、麻醉，协助体位的 摆放，并粘贴电极板、常规消毒铺巾。使用5%葡萄糖1万3万ML持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化,2023/9/18,术中护理配合,3、手术采取膀胱截石位，应注意防止腓总神经受压。截石位影响神经、骼关节周围的韧带和肌肉也容易受损，故摆置截石位时我们给患者过腘窝处衬以厚垫或套上棉脚套，支架高度适宜，两脚适当分开。避免长时间一个位置受压。4、前列腺增生症患者多为老年人，皮下脂肪少，血运较差手术时间较长时易发生压疮。应给患者垫上海棉垫,2023/9/18,术中护理配合,4、术中常用大量冲洗液,冲洗液可经创面的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收入血，如吸收过多，必然造成
13、机体循环负荷过重，引起水、电解质紊乱。加之老年病人，年龄偏高，基础代谢率低，因此要为病人保暖，在术中应密切观察血压，心率变化，使患者顺利度过手术关。术毕连接冲洗袋、引流袋。持续膀胱冲洗通畅，手术结束调整卧位时应注意血压变化，逐一放平双脚，观察10nin,避免因肢体放平时大量血液瞬间移向下肢造成有效循环血量锐减，引起血压下降。将病人安全送回病房。,2023/9/18,护士长：病人术毕安返病区，那么术后的护理要重点关注什么呢？下面请杨玉艳介绍前列腺增生疾病的术后护理要点。,2023/9/18,术后护理措施,1、术后密切观察生命体征及意识变化。给予持续血压血氧监测,给氧,严格记录出入量。病人29日1
14、4：20术后回室血压为105/98mmHg，血氧饱 和度97%。2小时后血压下降，最低时为72/43mmHg，贫血面容、四肢凉、浮肿。,2023/9/18,术后护理措施,血常规示：血红蛋白、红细胞低于正常，经积极补液扩容持续静点升压药，维持血压在80-100/50-60mmHg。8月6日开始升压与降压药物联合应用、补蛋白、输血增加胶体渗透压维持血压，8月12日血压137/89mmHg。停止血压监测。,2023/9/18,术后护理措施,2、注意观察病人的 尿色变化，术后持续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重要措施，护士密切观察。冲洗选用22三腔0ley气囊导尿管,连接内装生理盐水5升/袋,出水端接至
15、引流袋,滴速80100/。3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋，每周更换1-2次连接管集尿袋。,2023/9/18,术后护理措施,4、密切观察冲洗液的颜色、性质。发现问题及时告知医生,协助处理。冲洗停止时间依据冲洗液的颜色和性质而定。若冲洗液颜色由鲜红逐渐变浅说明活动性出血停止,若冲洗液清亮,无血块、絮状物等可停止冲洗。,2023/9/18,2023/9/18,术后护理措施,5、告诫病人忌食辛辣刺激食物,以高蛋白饮食为主。必要时辅以通便药物,以防止用力排便诱发再次出血。8月8日拔除尿管，尿液排出正常，色清。8月16日病人出院、病人无TUR综合症和出血等并发症的发生。,2023/9/18,护士长：该
16、病人病程长、病史复杂，术后尽管没有出现TUR综合症和出血，但术后因持续低血压历时18日出院。请护士分析造成该病人术后低血压的原因？,2023/9/18,护士：低血压发生机制与老年病人体质较差，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，导致体液减少，容易发生血管迷走神经反射导致低血压的发生。因此，对老年病人应尽量避免这些诱发因素。该本人入院前即反复高热，机体消耗就大，营养状态差加之手术的激惹致使病人血压低。,2023/9/18,护士长:如何做好病人的出院健康指导？,2023/9/18,出院健康指导,1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活，防止继发出
17、血；2、因晚期出血 多发生在术后的720天之内，因脱痂或剧烈活动所致，因此嘱病人多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，适当活动。多饮水可减少对前列腺创面的刺激。3、嘱其多饮水、多饮水（日达尿量2000ML），可减少对前列腺创面的刺激。,2023/9/18,护士长：通过今天的护理查房，我们对前列腺增生的相关知识进行系统的学习，大家对这一部分内容有了进一步的理解和认识。但是，距离工作的要求还存在一些差距和不足，如，我们只注意使用升压药物，观察血压的 变化，但忽略了老年人低血压长时间单一使用升压药可造成末梢循环障碍。病人四肢凉、漫渗肢体肿胀至外周静脉穿刺困难，后经会诊升压药与降血压药物联合使用配合锁骨下静脉穿刺。逐渐将血压调节稳定至正常。这就需要我们继续努力学习，进一步提高护理质量，以减轻患者病痛，促进患者康复。,2023/9/18,我们的护理工作应该是：-运用大脑去思考 运用爱心去体会 运用双手去工作,2023/9/18,
