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1、支气管镜介入治疗重度气道瘢痕狭窄病例1例,新疆医科大学第一附属医院麻醉科 艾来提塔来提,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,诊断,气道瘢痕狭窄（重度狭窄3mm）,麻醉前评估,1）ASA分级 IIIIV 级2）拟行手术：支气管镜介入治疗，氩等离子体凝固术，二氧化碳冷冻+球囊导管扩张术（预计手术时间约45分钟）3）预计风险：大量出血致气道窒息、支气管痉挛、声门、喉头水肿、气管穿孔、纵膈气肿、气胸。4）低氧、高碳酸血症、心律失常、心搏骤停,支气管镜介入治疗,风险大、难度高创伤小、疗效好良性佳、免开胸适应症：1)气管、支气管原发性与转移性恶性肿瘤
2、2)气管、支气管良性肿瘤 3)气管、支气管瘘 4）气管、支气管异物,麻醉前准备,1病史、体征2术前常规检查（ECG等）3心脏彩超、CT（重建）、血气、屏气实验、mallampati评分、困难气道评估等,麻醉前准备,1.物品 抢救车、除颤仪、3.5-4.5#气管导管、3-4#LMA、吸引器、16#套管针、呼吸回路延长管、第一代经典喉罩2.药物 丙泊酚、瑞芬、司可林、利多卡因、地米、阿托品、麻黄素、止血药物 3.联系耳鼻喉科医师随时气管切开。,麻醉前准备,麻醉过程,2015-03-03 14:00入室连心电监护，开放静脉通道，HR 112bpm，NIBP 122/82mmHg，SpO2 96%复习
3、病历，再次与手术医师沟通，完善各项准备工作,麻醉过程,14:55 地米10mg ivgtt15:20 利多卡因分次喷入口咽腔局部麻醉期间面罩给氧3L/min15:40 利多卡因60mg环甲膜穿刺麻醉,麻醉过程,15:43 丙泊酚50mg i.v.，瑞芬50ug i.v.，丙泊酚50mg i.v.，辅助呼吸，药物起效后，置入3#经典喉罩，机械通气。维持：静吸复合麻醉，间断丙泊酚、瑞芬维持。,麻醉过程,治疗前,麻醉过程,电切过程中，要求氧浓度40%,麻醉过程,15:54 患者恢复自主呼吸，停用机械通气,麻醉过程,16:05 患者出现体动，给予丙泊酚50mg iv，七氟醚2%吸入，丙泊酚200mg/
4、h，瑞芬400ug/h泵注维持，继续机械通气,麻醉过程,瘢痕狭窄解除,麻醉过程,16:30 患者自主呼吸恢复，停用机械通气，关七氟醚，气道内瘢痕已切除，拟于原瘢痕狭窄处行球囊扩张,麻醉过程,局部创面止血、冷冻等处理后16:45手术结束，停药,麻醉过程,16:55 拔管17:00 出室，送PACU,“一觉醒来，呼吸好爽！”,总结,拟定合理的手术方案和安全的麻醉计划及应急预案。应在具备抢救设备的手术间进行；准备好必要的抢救设备及药物；应有经验丰富的麻醉医师在场；观察密切、处理及时。麻醉监测，特别注意SpO2、PETCO2及口唇颜色等麻醉要满足手术需要，防止体动、抑制呛咳，避免喉痉挛及心律失常，七氟烷可抑制气道反射，声带和气道的表面麻醉常与全身麻醉联合应用应用肌松药物的正压通气可保证气道处于静止状态支气管镜长时间操作，反复进入气道可能造成术后气道黏膜水肿甚至呼吸窘迫,提问,麻醉前准备及麻醉过程有何不足？麻醉方案是否可优化？如术中出现气道并发症、出血，如何处理？PETCO2升高的原因？如何处理？,谢谢！欢迎批评指正！,
