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1、2023/9/20,1,第六章 吸入麻醉Inhalation Anesthesia,2023/9/20,2,秦 承 伟,主治医师 1995-2000 滨州医学院临床医学专业2000.07-至今 滨医附院麻醉科2004-2007 徐州医学院麻醉专业 科学学位硕士,2023/9/20,3,授课内容,吸入麻醉概述吸入麻醉药物的临床评价吸入麻醉的基本装置吸入麻醉的基本实施方法吸入麻醉期间的观察与管理,2023/9/20,4,一、概述 Inhalation Anesthesia,将麻醉药 Anesthesics（麻醉气体或蒸气）经呼吸道吸入，再经肺泡进入血液循环，再到达中枢神经系统而产生的General
2、 Anesthesia作用。,2023/9/20,5,Characters,操作方便比较安全易于控制,2023/9/20,6,吸入麻醉的历史,1846年：乙醚；氧化亚氮。本世纪20年代：环丙烷。本世纪50年代：氟烷及安氟醚、异氟醚。本世纪70年代：七氟迷醚、地氟醚。目前，常用的吸入麻醉药逐渐趋向于理想的吸入全麻药。,2023/9/20,7,发展史,William T.G.Morton(18191868)建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临,2023/9/20,8,2023/9/20,9,2023/9/20,10,2023/9/20,11,吸入全麻药物的理想条件,无异味，对气道无刺激性。在血和组织
3、中的溶解度低。诱导、苏醒迅速。理化性质稳定。无燃烧性和爆炸性。在使意识消失的同时有镇痛、肌松作用。,2023/9/20,12,麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧。在体内代谢率低，无毒，无过敏反应。对循环、呼吸抑制作用轻。绝对“惰性”，且能完全、快速从肺排出 目前尚无此种理想麻醉药,吸入全麻药物的理想条件,2023/9/20,13,二、吸入麻醉药的临床评价,可控性：与血/气分配系数有关麻醉强度：与油/气分配系数有关对心血管系统的抑制作用对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压和EEG的影响,2023/9/20,14,肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,
4、MAC),是指在一个大气压下，使50%的病人或动物对伤害刺激（如外科切皮）不再产生体动反应（如逃避反射）时呼气末潮气（相当于）内该麻醉药的浓度。,2023/9/20,15,肺泡气最低有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC),MACawake50(半数苏醒肺泡气浓度）=0.40.6 MACAD95(95%麻醉剂量）=1.3 MACMACEI50(半数气管插管肺泡气浓度）MACBAR（阻滞肾上腺素能反应的肺泡气浓度）超MAC=2 MAC,2023/9/20,16,分配系数（partition coefficient）,麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡
5、时的浓度比值,2023/9/20,17,常用吸入麻醉药的比较,2023/9/20,18,麻醉强度与脂溶性的关系,2023/9/20,19,时间常数,时间常数=回路容积/气体流量一个时间常数=0.632,即有63.2%的气体被置换两个时间常数=0.865,即有86.5%的气体被置换三个时间常数=0.950,即有95%的气体被置换四个时间常数=0.982,即有98.2%的气体被置换,2023/9/20,20,麻醉药向肺泡内的输送,麻醉药的吸入浓度(浓度效应concentrationeffect）通气量的影响：增加每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速增加。,2023/9/20,21,三、吸入麻醉
6、基本装置,供气系统麻醉机接头气筒减压阀流量表挥发器,麻醉机安全装置通气机废气处理装置全麻实施用具,2023/9/20,22,常用装置,气源流量计蒸发器贮气囊（呼吸囊）呼吸管路（螺纹管、面罩）呼吸活瓣CO2吸收装置,2023/9/20,23,麻醉挥发器 Evaporator,一种能将液态的挥发性麻醉药变成蒸汽，并按一定量输入麻醉环路的装置。现代麻醉机多采用温度-气流量补偿型蒸发器，其共同特点为双路可变、抽吸型、温度补偿、药物专用和环路外型。,2023/9/20,24,2023/9/20,25,2023/9/20,26,温度-气流量补偿型蒸发器,2023/9/20,27,活瓣,必须保持开启灵活，关
7、闭严密需将活瓣表面冷凝水滴及时擦去麻醉前应常规检查,2023/9/20,28,2023/9/20,29,2023/9/20,30,CO2吸收器,是确保循环紧闭式麻醉无CO2重复吸入不可缺少的重要装置。常用的CO2吸收剂有碱石灰（soda lime）和钡石灰（baralyme）。1000 g碱石灰的有效吸收时间约为8 h。使用钠石灰前必须先筛净其粉末方可装罐使用。在对碱石灰的效能产生怀疑时，最可靠的依据是是否存在CO2蓄积征象。,2023/9/20,31,呼吸囊、呼吸螺纹管、面罩,呼吸囊：不仅作为贮气用，手压呼吸囊可以进行辅助呼吸，亦可借此检测呼吸道的阻力及肌肉的松弛程度。呼吸螺纹管：其作用为转
8、运氧气和麻醉气体。为减少管腔阻力，呼吸螺纹管口径宜大而不宜过长。面罩：麻醉诱导和复苏的重要工具。,2023/9/20,32,2023/9/20,33,2023/9/20,34,2023/9/20,35,2023/9/20,36,2023/9/20,37,2023/9/20,38,2023/9/20,39,2023/9/20,40,2023/9/20,41,2023/9/20,42,2023/9/20,43,2023/9/20,44,四、常用的吸入麻醉方法,按重复吸入程度开放式：呼气无复吸半开放：部分复吸半紧闭：部分复吸紧闭式：呼气全复吸CO2吸收装置的应用,按流量分类高流量：吸入气流量4L/m
9、in低流量：2L/min紧闭式代谢流量：吸入气流量等于病人的摄取量，成人约4ml/kg/min,2023/9/20,45,开放式吸入麻醉开放式点滴,2023/9/20,46,开放式吸入麻醉,2023/9/20,47,半开放式吸入麻醉 Mapleson系统,2023/9/20,48,Mepleson A 自主呼吸时,2023/9/20,49,Mepleson A 自主呼吸时,2023/9/20,50,Lack系统,2023/9/20,51,Bain系统,2023/9/20,52,紧闭式吸入麻醉 来回式,2023/9/20,53,紧闭式吸入麻醉 循环紧闭式,2023/9/20,54,来回式与循环式
10、吸收法的比较,2023/9/20,55,低流量吸入麻醉的优点,减少手术室内污染节省药物保持湿度与温度增加了对病人情况的了解有利指导肌松用药容易发现环路故障有利于了解麻醉药的药代学和药效学,2023/9/20,56,低流量紧闭吸入麻醉的理论基础,对吸入麻醉摄取的新认识。在紧闭条件下，机体可通过心排量的改变来自动调节吸入麻醉的摄取量。吸入麻醉的药代动力学过程同静脉麻醉药完全一致。,2023/9/20,57,低流量紧闭吸入麻醉的实施过程,诱导后高流量去氮（但需注意血压变化）麻醉维持过程中采取代谢流量苏醒过程中可提前关闭挥发罐，但不应开大流量,2023/9/20,58,紧闭低流量吸入麻醉的缺点,需要特
11、殊设备如果机械呼吸时缺乏对回路容量的监测，就很容易发生通气不足对浓度的调节控制比较困难操作复杂有人认为，CO以及其他毒性产物会蓄积在回路中,2023/9/20,59,麻醉准备,入手术室后核对开放静脉必要的监测如CVP、ABP等的建立,五、吸入麻醉期间的观察与管理,2023/9/20,60,麻醉用具的准备,麻醉者及用具的位置麻醉机的准备及检查吸引装置的检查麻醉用具的准备监测用具的准备,2023/9/20,61,麻醉诱导,静脉快速诱导法诱导快速、平稳，临床上常用面罩吸入麻醉诱导法适用于不宜用静脉麻醉及不易保持静脉开放的小儿等,2023/9/20,62,通用的临床麻醉深度判断标准,2023/9/20
12、,63,麻醉深度监测仪,脑电双频指数（bis-pectral index,BIS）对静脉麻醉深度的判断有一定意义目前尚无一种能良好判断吸入麻醉深度的可靠指标,2023/9/20,64,麻醉期间观察和管理的重点,循环管理呼吸管理（保持呼吸道通畅）液体管理血糖、体温等的监测和处理有创监测在现代临床麻醉管理中的作用监测指标的观察及意义分析,2023/9/20,65,如何使麻醉及早恢复,在手术结束前一定时间开始降低吸入药物的浓度在手术结束前减少吸入量、静脉给予一定止痛药术中根据病人情况，维持相对浅的麻醉状态,2023/9/20,66,六、临床常用吸入麻醉药,氟烷(Halothane,Fluothane
13、)安氟烷(Enflurane,Ethrane)异氟烷（Isoflurane,Forane)七氟烷(sevoflurane）地氟烷(desflurane）氧化亚氮(nitrous oxide),2023/9/20,67,氟烷（Halothane,Fluothane),分配系数：血/气2.3,油/气224，脂肪/血62MAC 0.77优点：诱导快速、平稳；较少刺激唾液腺、支气管腺体分泌；舒张支气管；松弛肌肉；恢复相对较快缺点：镇痛差；心率不齐；术后寒战；可能的肝毒性禁忌：剖腹产和术中需应用肾上腺素者三个月内不易两次使用氟烷,2023/9/20,68,氨氟烷（Enflurane,Ethrane),2
14、023/9/20,69,氨氟烷（Enflurane,Ethrane),分配系数：血/气1.91,油/气98.5,脂肪/血36MAC 1.68优点：诱导、恢复迅速；生物转化率低，因此肝损害小；即使循环中儿茶酚胺较高时，心率不齐发生率也较低缺点：EEG有癫痫波,2023/9/20,70,异氟烷（Isoflurane,Forane),2023/9/20,71,异氟烷（Isoflurane,Forane),分配系数：血/气1.4,油/气94，脂肪/血52MAC 1.15优点：诱导、恢复迅速；生物转化率低，肝肾毒性小；心血管系统稳定；有一定肌松缺点：价格高；刺激性气味限制其在小儿的应用和诱导速度；高吸入
15、浓度时，其冠脉舒张作用有可能导致冠脉窃血综合征,2023/9/20,72,七氟烷（Sevoflurane),2023/9/20,73,七氟烷（Sevoflurane),分配系数：血/气0.62,油/气53.9，脂肪/血55MAC 1.71优点：诱导迅速，无恶味、麻醉深度易掌握；缺点：与碱石灰不稳定,2023/9/20,74,2023/9/20,75,2023/9/20,76,地氟烷（Desflurane),2023/9/20,77,地氟烷（Desflurane),分配系数：血/气0.42,油/气18.7，脂肪/血30MAC 7.25优点：血、组织溶解度低，麻醉诱导快，苏醒早；生物转化率低，对机
16、体机能影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；肌松作用强于其他吸入麻醉药缺点：沸点低，室温下蒸气压高，不能使用标准蒸发器，需用电子装置控制温度的蒸发器；有刺激性气味；药效低，价格昂贵,2023/9/20,78,氧化亚氮(nitrous oxide),分配系数：血/气0.47,油/气1.4，脂肪/血2.3MAC 105优点：不缺氧下无毒性；诱导、苏醒均迅速；镇痛效果强；对气道无刺激缺点：麻醉作用弱，使用高浓度易缺氧；体内有大的闭合腔时可引起其体积增大，因此不能用于肠梗阻、空气栓塞、气胸等病人,2023/9/20,79,吸入全麻药对脑血流量的影响,2023/9/20,80,吸入全麻药对心排血量的影响,2023/9/20,81,吸入全麻药对血压的影响,2023/9/20,82,吸入全麻药对外周血管阻力的影响,2023/9/20,83,吸入全麻药对呼吸的影响,2023/9/20,84,Summary,吸入麻醉是临床上目前应用最多的全身麻醉方法之一熟悉常用吸入麻醉药的有关药理特点是做好吸入麻醉的基础熟悉吸入麻醉的基本装置是做好吸入麻醉的基本要求成功的吸入麻醉管理需要加强对病人的监测并及时做出针对性处理,2023/9/20,85,Questions,氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟烷、地氟烷在临床应用时各有什么优缺点？低流量、紧闭吸入麻醉有什么优点？,
