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1、传染病相关知识,汉东省人民医院 感染科祁同伟教授,主要内容,一.中华人民共和国传染病防治法相关规定二.传染病报告要求及时限三.传染病报告卡的填写四.各种传染病的报病标准 五.职业病报告要求,一、传染病防治法的相关规定,2004年8月28日，新的中华人民共和国传染病防治法颁布，并于2004年12月1日起施行。,对医护人员的规定,中华人民共和国传染病防治法：所有医、护、技人员有责任、有义务做好对突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告工作。严格执行首诊医师负责制。,对医疗机构规定,发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似病人，确
2、诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播的措施。,对医疗机构规定,实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊，切实加强疑似病例的监测、排查和管理。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。,传染病防治法规定的传染病,传染病防治法规定管理的传染病
3、分为甲类、乙类和丙类。其中甲类是后果严重传染性最强的传染病，依次递减。规定的传染病种类：39种甲类传染病：2 种乙类传染病：26 种丙类传染病：11 种,传染病防治法规定的传染病,传染病防治法规定的传染病,麻疹、风疹、百日咳：接诊疑似麻疹、风疹、百日咳患者的首诊医生，在进行传染病报病同时，嘱患者到急诊留取血及咽拭子标本。无需开具医嘱，仅开具手写化验单（麻疹、风疹、或百日咳查血IGM抗体及咽拭子）急诊观察护理部在采集标本后做好标本登记。咽拭子采集后需冷冻，血标本4冷藏。预防保健处通知区疾控中心取血。患者在留取血标本后离院。,二.传染病报病的要求与时限,报告人执行职务的医护人员和检验检疫人员、疾病
4、预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。执行职务的医疗卫生人员瞒报、谎报传染病疫情，情节严重者，暂停执业6个月至一年以下，或吊销其执业证书。报告内容的具体要求按照中华人民共和国传染病报告卡的要求填报报病卡报告一般分为实验室确诊病例、临床诊断病例和疑似病例 报告方式 网络、电话、传真，县级以上医疗机构须实现计算机网络直报。,二.传染病报告的要求与时限,患者就诊,可疑甲类、按甲类管理乙类或新发传染病,医务处：2112333 夜间及节假日报告总值班：6543211,预防保健处：3214567,亚历山大安布罗休副院长,请院内专家会诊，若不能确诊，请市级专家会诊疑似病例、临床诊断病例、确
5、诊病例,2h报告卫生行政管理部门，2h内填写报卡网络直报,传染病疫情报告工作流程,二.传染病报告的要求与时限,首诊医生 内网填写传染病报卡 预防保健处专职人员审核报卡 国家CDC网络直报,临床医生传染病报病程序,二.传染病报告的要求与时限,技术科室人员发现传染病 电话通知预防保健处（43215678）填写传染病报告卡，置于报疫箱内。并记录于传染病疫情报告登记簿 预防保健处专职人员每天收取，并进行网络直报,技术科室传染病报病程序,二.传染病报告的要求与时限,首诊医生网上填写报病卡 填写结核病三联转诊单中的第一联交与患者 并嘱其一定持转诊单3日内到京州市结控中心就诊,结核病报病程序,二.传染病报告
6、的要求与时限,技术科室人员发现疑似结核病(肺内、肺外结核）立即填写结核病三联转诊单并记录于结核病疫情报告登记簿 注意 第一联：交与患者并嘱其一定持转诊单3日内到京州市结控中心就诊 第二联、第三联：置于报疫箱中 预防保健处专职人员每天收取，并上报结核病控制中心,结核病报病程序,二.传染病报告的要求与时限,传染病报告卡:责任人负责填写网上传染病报告卡，应项目齐全，有确切详细地址，身份证号，14岁以下者注明家长姓名。传染病登记本:上报的传染病疫情须登记在传染病登记本上（医学影像、病理、微生物室，技术科室在使用）。电话通知：疑似甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病应电话通知医务处、预防保健处。,院内报告
7、方式,二.传染病报告的要求与时限,甲类：2小时（鼠疫，霍乱）按甲类管理的乙类传染病：2小时（炭疽中的肺炭疽，传染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感）乙类：24小时内报告丙类：24小时内报告,报告时限,二.传染病报告的要求与时限,责任疫情报告医生须按照传染病管理法报病，按照医院、科室、责任人三级管理制度落实奖惩，对发现传染病未能及时填卡上报或漏报者根据情节，依据我院制定的责任追究制度进行处理。情节严重，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。,具体管理措施,三.传染病报告卡的填写,1.家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名 2.有效证件:必须填写有效证件号，包括居民
8、身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。儿童可填写家长有效证件号。3.性别：在相应的性别前。4.出生日期：出生日期和年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同是填报出生日期和年龄。5.实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。6.年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。7.工作单位（学校）：填写患者的工作单位。学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。8.联系方式：填写患者的联系方式。儿童填写家长的联系方式。,三.传染病报告卡的填写,9.现在住址：至少填写到乡镇（街道）。现住址的填写原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。10.职业：在相应的职业类别
9、前打。11.发病日期：本次发病日期；病原携带者填写初检日期或就诊时间。12.诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时。13.死亡时间：病例的死亡时间。14.疾病名称：在作出诊断的病名前打。15.填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。16.填卡日期：填写本卡日期。注：报告卡带“”号部分为必填项目。,四.各种传染病的报病标准,病毒性肝炎诊断、报告标准,四.各种传染病的报病标准,甲肝诊断标准与报告要求 诊断标准临床诊断：流行病学史+临床症状+转氨酶明显升高实验室诊断（确诊病例）：临床诊断+HAV-IgM(+)或HAV-IgG恢复期血清四倍以上升高 报告要求诊断即报告,四.各种传染病的报病标准.,戊肝诊断
10、标准与报告要求 实验室诊断（确诊病例）流行病学史+症状+肝功能异常+抗-HEV-IgM阳性。流行病学史：发病前15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊肝患者史，或到戊肝高发区或流行区出差、旅游史症状：无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸 报告要求诊断即报告,四.各种传染病的报病标准,乙肝分类急性乙肝、慢性乙肝乙肝肝硬化、乙肝病毒相关原发性肝癌携带者慢性HBV携带者 非活动性HBV携带者,四.各种传染病的报病标准,急性乙肝诊断标准 症状/肝功+HBsAg阳性+以下任一项 1.明确6个月内HBsAg（-
11、）2.抗-HBc IgM（+）且1:1000 3.肝炎组织学急性炎症病变 4.恢复期血清HBsAg阳转阴,四.各种传染病的报病标准,慢性乙肝诊断标准1.HBsAg(+)持续时间大于6个月2.持续时间不详，抗HBs-IgM阴性3.慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等）4.血清谷丙转氨酶（ALT）反复或持续升高。,四.各种传染病的报病标准,乙肝具体报告原则：（1）乙肝病原携带者，包括慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者，除15岁以下需报告外，其余均不需要报告。（2）首诊报告。以往曾在本院或其他医院诊断并明确报告过的乙肝病例，不需再次报告，应在门诊日志等登记册中记录为复诊病例
12、。（3）医疗卫生机构在开展健康体检、术前检查、孕产妇产前检查及住院常规检查等时，筛查出的乙肝、丙肝实验室血清抗体阳性结果者，但未经医生明确诊断或经医生诊断不符合传染病诊断标准的病例，不需报告。,丙肝诊断标准 临床诊断病例 确诊病例 急性丙肝慢性丙肝,四.各种传染病的报病标准,抗HCV(+)+流行病学史/临床表现/转氨酶升高,HCV RNA（+）+临床诊断,HCVRNA(+)+病程6个月/组织学诊断符合急性肝炎表现,HCVRNA(+)+病程6个月/组织学诊断符合慢性肝炎表现/B超、CT或MRI显示肝实质不均匀,四.各种传染病的报病标准,丙肝报告要求医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例；既往
13、病例已治愈，再次感染的，需再次报告；,四.各种传染病的报病标准,性病疫情报告病种,四.各种传染病的报病标准,性病报病要求 1.梅毒：梅毒诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行 综合分析 梅毒的病例记录与报告应按一期、二期、三期、隐形梅毒和胎传梅毒进行。梅毒病例分类为疑似病例与确诊病例（实验室诊断病例）TPPA阳性，RPR11时，请皮肤性病科会诊，确诊后报病。单一TPPA阳性时无须报病。曾在其他医院确诊，无需报病，做好记录。,四.各种传染病的报病标准,性病报病要求 2.淋病：淋病诊断应根据流行病学史，临床表现及实验室检查进行综合分析 淋病分为疑似病例和确诊病例（实验室诊断病例）。新生儿淋
14、菌性眼结膜炎病例需要报病。3.生殖道沙眼衣原体感染：生殖道沙眼衣原体感染诊断应根据流行病学史，临床表现及实验室检查进行综合分析。生殖道沙眼衣原体感染病例分类为确诊病例（实验室诊断病例）和病原携带者（无明显感染）,四.各种传染病的报病标准,性病报病要求 4.尖锐湿疣：尖锐湿疣诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析。尖锐湿疣病例分类为临床诊断病例和确诊病例（实验室诊断病例）基于临床诊断病例即可报病，报临床诊断。有尖锐湿疣临床表现及病理检查阳性或HPV核酸检测阳性，需报确诊病例（实验室诊断病例）。5.生殖器疱疹：生殖器疱疹诊断应根据流行病学史、临床表现及实验室检查进行综合分析。生殖器
15、疱疹病例分类为临床诊断病例和确诊病例（实验室诊断病例）。基于临床诊断病例即可报病，报临床诊断。有生殖器疱疹临床表现+血清抗体检测阳性，需报确诊病例（实验室诊断病例）,四.各种传染病的报病标准,性病报病要求 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹仅报告首诊和初发病例，不报告复诊与随访检测病例。同一病人患有多种性病，每一种性病需填写一张报病卡。,四.各种传染病的报病标准,性病报病要求性病疫情报告人 责任疫情报告人是指执行职务的性病专科医务人员。未接受上岗培训没有性传播疾病诊治资格上岗证的医生不许接诊性病病人，发现疑似病人必须转往性病专科诊治。责任疫情报告人未经上级行政部门批准，不得
16、将性病患者及其家属姓名、地址、单位和个人病史公开或向社会公布。,四.各种传染病的报病标准,有关HIV病毒检测注意事项 1.接诊性病患者、有创检查前患者、手术前患者、输血前患者及孕产妇，必须进行HIV病毒检测。2.凡在我院初筛HIV抗体阳性者，均需将标本送往天津市疾病预防控制中心进行检测。3.初筛HIV抗体阳性阶段不能告知病人或家属。经天津市CDC确诊的HIV患者，由医生将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。（艾滋病防治条例第四十二条）4.确诊后主管医生及时进行传染病上报。,四.各种传染病的报病标准,感染性腹泻病感染性腹泻病属于丙类传染病，临床
17、医生要严格按照报病标准，全年认真报病,不得漏报、瞒报及迟报。卫生部要求每年的5月1日至10月31日所有二级以上医疗机构要开设独立的肠道门诊以防止肠道传染病及霍乱的流行。,四.各种传染病的报病标准,感染性腹泻报病标准其他感染性腹泻病 1、临床诊断病例 症状体征：排便次数3次/日，粪便性状异常，可为稀便、水样便、粘液便、脓血便及血便，伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。有以上症状，符合下列条件时报告：除外霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒；粪便镜检白细胞或脓细胞数5-14个/HPF,四.各种传染病的报病标准,报病标准 2.实验室诊断病例 临床诊断的其它感染性腹泻病例的粪便经培养后，可检出霍乱痢
18、疾、伤寒和副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒等；或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。,四.各种传染病的报病标准,感染性腹泻报病标准细菌性痢疾 1、临床诊断病例 症状体征：排便次数3次/日，腹痛，水样便、脓血便或粘液便，伴发热、里急后重。大便常规：镜检白细胞或脓细胞15个/HPF(400倍)，或红细胞10个/HPF。2、实验室诊断病例 临床诊断的细菌性痢疾病例，经粪便培养志贺菌属阳性者。,四.各种传染病的报病标准,手足口病 手足口病是婴幼儿常见的传染病，由肠道病毒引起，可出现发热和手、足皮肤疱疹，口腔粘膜溃疡。手足口病为自限性疾病。多数患者感染后预后良好，少
19、数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等较严重病变，有的患者甚至会死亡。2008年5月2日手足口病被列入我国法定的丙类传染病。,四.各种传染病的报病标准,手足口病 手足口病临床表现分3个层次：普通病例、合并并发症和危重病例。普通病例占绝大多数，有的可以自愈。主要表现为发热伴手、足、口、臀部皮疹等。对这些患者应注意隔离，避免交叉感染，对发热给予对症治疗，同时适当休息，做好口腔和皮肤护理。合并并发症尤其是合并神经系统疾病如脑炎的患者，需住院治疗，密切观察，对症处理。对于危重患者，除对症治疗外，还需要呼吸机等生命支持系统。,四.各种传染病的报病标准,不明原因肺炎病例定义同时具备以下4条不能作出明
20、确诊断的肺炎病例：（1）发热（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。,四.各种传染病的报病标准,聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过 程中详细询问病例的流行病学史，予以判断。,四.各种传染病的报病标准,询问病史时应注意流行病学史，包括：(1)周围是否有聚集性发病现象；发病前有无与相似患者的接触；发病后与之接触的患者是否有类似发病。发病前所到过的地域是否有相关的传染性
21、疾病。(2)是否存在特殊职业暴露的可能，例如厨师、从事动物饲养、屠宰、销售或加工等工作者；是否在进行病原学检测或研究的单位工作；是否是医务人员；以及近期的旅行史等。(3)发病前有无与动物的接触史，尤其注意有无病死的禽类接触史。,四.各种传染病的报病标准,发现符合不明原因肺炎定义的病例后应立即报告医院相关部门，12小时内由医院组织本医院专家组进行会诊和排查（聚集性病例要立即举行会诊），仍不能明确诊断的，留取血标本及咽拭子，院内网填写传染病报告卡，由预防保健处通知辖区疾控中心取血及咽拭子进行检测，同时预防保健处进行网络直报。报告时限要求：单个：2小时；聚集性：立即,鼠疫的相关事项,我院老年病研究室
22、、病理科动物实验室及大量研究生在做科研。他们要用大量的动物。这些动物的购进必须是经天津市（或有关省市）动物管理委员会批准的有检验合格证的单位，这些单位具有动物防疫合格证、动物生产许可证、动物质量合格证。科研项目在经费报销时，必需持购买厂家的“三证”复印件到感染科登记签字方可生效。严把动物购进渠道是控制鼠疫流行传播的有效手段。,鼠疫的定义,鼠疫（Plague）是由鼠疫杆菌引起的发病急、病程短、传染性强、死亡率高的一种烈性传染病。鼠疫的潜伏期很短，多数为2-3天，个别病例可达到9天。鼠疫也是一种自然疫源性疾病，为甲类传染病的首位。,鼠疫的传染源及易感人群,动物传染源 包括啮齿动物（家栖鼠和野栖鼠）
23、；其他野生动物（食肉动物、食草动物、鸟类）；家畜类（藏系绵羊、骆驼、家兔、猫、犬等）。病人传染源 肺鼠疫、腺鼠疫、败血症、皮肤鼠疫、患者尸体 易感人群人群不分种族、性别、年龄对鼠疫普遍易感。,鼠疫的传播途径,鼠类等传染源,蚤类,人,叮咬,剥食染疫动物,人,肺鼠疫病人飞沫,媒介,鼠疫的诊断,流行病学依据：发病前约10天到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物，动物制品及鼠疫病人。特有的症状及体征：具备鼠疫病人特有的临床症状和体征。细菌学检验：遇到疑似病人时，在采取急救治疗措施的同时应进行取材，做细菌和抗体检验。血清学检验：血清学检验可对疑似鼠疫病人进行诊断和追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病
24、愈后很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。最常用的方法是世界卫生组织推荐的间接血凝试验（IHA）。,鼠疫的诊断,确诊病例疑似鼠疫病例如具备下述两项之一者可确定诊断：1、患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本中，分离到鼠疫菌。2、患者2次（间隔10天）采集血清。用间接血凝试验（IHA）法检测FI抗体呈现4倍以上增长。确定诊断后，应在2小时内发出疫情通报，逐级上报政府卫生行政主管部门和疾病预防控制机构。,五.职业病的报告要求,什么是职业病、职业病危害、职业病种类 1.职业病指劳动者在生产劳动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病；职
25、业病危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。2.职业病具有法定性，即职业病范围和处理办法由国家统一制定和公布，发现职业病必须向有关部门报告，病人享有相应的劳保待遇和赔偿。3.我国公布的职业病共有10类115种病:1.尘肺；2.职业性发射性疾病；3.职业中毒；4.物理因素所致职业病；5.生物因素所致职业病；6.职业性皮肤病；7.职业性眼病；8.职业性耳鼻喉口腔疾病；9.职业性肿瘤；10.其他职业病。,五.职业病的报告要求,职业病报告卡包括：1.职业性尘肺病报告卡（卫计统46-1表）2.职业病报告卡（卫计统46-2表）3.职业病诊断、鉴定相关信息报告卡（卫计统46-3表）4.职业健康
26、检查汇总表（卫计统46-4表）5.疑似职业病报告卡（卫计统46-5表）6.农药中毒报告卡（卫计统46-6表）,五.职业病的报告要求,职业病报告卡填报要求1.农药中毒报告卡最初接诊的医疗卫生机构填写，在患者确诊后24小时内填卡网上直报。2.疑似职业病报告卡职业健康检查机构 在职业健康检查中发现的健康损害，怀疑为职业病需提交职业病诊断机构进一步确诊的，在出具职业健康检查报告后30天内报告此卡医疗卫生机构 在门诊或住院诊疗过程中，发现的健康损害可能与职业接触有关，并排除其他原因的，在15天内报告此卡。在职业性事故中，劳动者短时间接触大量职业性有害因素，导致急性健康损害的，由救治的医疗卫生机构在1天内
27、报告此卡。,五.职业病的报告要求,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,五.职业病的报告要求,农药中毒卡填写说明,五.职业病的报告要求,五.职业病的报告要求,疑似职业病报卡填写说明,谢谢！,
