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1、低血糖急救与护理,贺黎岚2014-02-07,正常血糖值,一般正常人：空腹血糖6.1，餐后两小时血糖7.8.糖尿病患者：空腹血糖6.7（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），餐后两小时血糖11.1（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），若结果7.8还需进一步做糖耐量测试才能诊断。,概述,成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl(2.78mmol/L)，女40mg/dl(2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值
2、)，婴儿和儿童40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于5060mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。,病因,(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进
3、食或加餐。(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。(9)PZI用量过多。(10)加剧低血糖的药物。,症状,低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。,低血糖有哪些表现,虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥
4、饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。,低血糖的危害,葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。,出现低血糖怎么办,方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或饼干5-6块 果汁或含糖饮料半杯 饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理,低血糖昏迷怎么处理,如有可能应测血糖 病人尚有意识，可饮糖水 病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 同
5、时与医生取得联系,急救措施,快速测试指尖血糖 发现病人意识障碍甚至昏迷者,立即使用快速血糖仪检测指尖血糖,这样可第一时间明确低血糖的诊断,特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中毒症状的病人来说,快速诊断意义重大。一旦诊断明确,及时治疗则病人可得到良好的预后,若漏诊、误诊而延误了治疗,对病人的预后将产生不良影响,应尽量避免。,急救措施,2.急救治疗 发现病人低血糖后,立即建立静脉通路,予50%葡萄糖40mL100mL静脉推注,持续静脉输注10%葡萄糖溶液,动态测血糖,使血糖维持在10mmol/L左右,随时调整葡萄糖注射量,直到病情稳定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人,若
6、给予糖皮质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。因此,对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗,防止意外的发生。,急救措施,3.严密观察病情 对低血糖昏迷病人要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化,观察治疗前后的病情变化,评估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅,使病人平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,给予2L/min4L/min氧气吸入。若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时,要及时报告医生,做相应的检查、诊断及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的病人,除治
7、疗低血糖昏迷外,应注意原发病的治疗。,急救措施,4.加强用药指导 针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况,护理上应指导病人合理用药,注意监测血糖,在食欲不佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时,要减药或改用半衰期短的药物。服药后要按时进食,规律用餐;注射胰岛素后15min30min进食对伴有肾功能不全者,要定期检查肾功能,防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查,调整好用药方案、剂量等,遵医嘱服药,不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。药物联用时要注意药物间相互作用,如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛素、磺脲类降糖药半衰期延长,在体内代谢缓慢,用药剂量需调整。,急
8、救措施,5.健康教育 低血糖引发的危害很大,多次反复低血糖可使脑细胞受损,长期持续低血糖将导致脑组织不可逆损害,如反应迟钝,甚至遗留痴呆等后遗症,也可引发心脏节律失常、心肌梗死等心血管系统疾病。有鉴于此,对低血糖病人进行健康教育尤为重要,除了讲解糖尿病基本知识外,应教会病人及其家属识别低血糖反应,充分了解低血糖的先兆及对机体的危害,提高他们对低血糖的认识;同时教会他们急救方法,培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力,减少低血糖的发生率及病死率。有条件者,将自我血糖监测作为血糖管理的一部分,及时发现无症状低血糖。对于处于糖尿病治疗期的病人,建议随身携带甜食、急救卡和快速血糖仪,对有低血糖知觉者
9、应及时监测血糖。,急救措施,6.心理支持 低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中的常见并发症,因病人长期受糖尿病的折磨,加之低血糖的发作而极易产生焦虑、恐惧、抑郁的情绪,医护人员应积极向病人及家属讲解疾病的相关知识、饮食、运动的注意事项等,在精神上给予鼓励与支持,生活上予以指导,使其正视疾病,消除紧张、恐惧心理,增强病人战胜病的信心,调整好心态,积极配合治疗及自我监测,从而达到满意的治疗效果,提高其生存质量。,治疗方法,1、纠正低血糖：在发作期病情较轻者，可给予糖类饮食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。2、病因治疗：（1）对功能性低血糖，要避免各种诱发因素，防止精神刺激，且要合理调节饮食，必要时辅以少量安慰剂、镇静剂。（2）对因胃大部切除术后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。（3）对器质性低血糖应针对不同病因治疗，如胰岛素所致应予手术切除，对不能切除的胰岛B细胞瘤，可试用链脲酶素；因严重肝病引起的，应积极治疗肝病；因内分泌功能减退而引起的，可给予激素补充治疗。,低血糖怎么预防,按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果以备用,
