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1、低钠血症的观察与护理,定义,低钠血症(Hyponatremia，HN)是儿童急性淋巴细胞白血病化疗期间常见的电解质紊乱症状，指血清Na+浓度135mmol/L,可因疾病本身或治疗引起，发病率较高,由于病理机制复杂，病因种类繁多，临床表现缺乏特异性，在多种情况下，低钠血症往往不能及时被发现，导致了病死率增涨及住院时间延长，为了解儿童ALL化疗中低钠血症的病因观察及护理。总结资料如下：,病因,利尿（引起肾钠丢失总体钠减少）,静脉液体张力过低即：渗透压低。钠离子有维持渗透压的能力。比如5%葡萄糖是0张力，0.9%氯化钠是1张。大量输入葡萄糖，致使血钠浓度降低，血浆渗透压随之降低。3%氯化钠溶液用于纠
2、正低钠血症。,液体负荷过多（如短时间内大量饮水稀释性低钠）,胃肠道丢失如：厌食、呕吐、腹泻等（钠摄入不足及排钠增多）总体钠减少,不明原因,抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征,低钠血症病因,分型及症状,广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：,Text1,举例,举例,广东省深圳市儿童医院血液肿瘤科2011年1月至2O14年6月ALL化疗后发生的74件低钠血症，统计分析如下：,39%,6.8%,摄入不足或经胃肠
3、道丢失29次,原因不明5次,2.7%,使用利尿剂2次,诱因分析,各型症状比例分析,护理措施,细致观察病情和综合分析,护理措施,化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患儿，了解病情变化。重点是对患儿意识、精神状态及出入量的观察，因为意识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。,静脉补钠护理,抽搐护理,护理措施,A抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患儿衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患儿头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量46Lmin，待抽搐缓解。B移开床上一切硬物，床边设置防
4、护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患儿抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家长勿用力强行按压肢体及摇摆患儿。C发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患儿，立即用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间，防止舌咬伤。,及时正确采集血液标本,护理措施,给补钠治疗提供直接依据。患儿均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。,静脉补钠护理,护理措施,A遵医嘱静脉
5、滴注3氯化钠溶液，同时停用5葡萄糖液。B.在补充高渗盐溶液过程中，血钠浓度纠正过快、过高，可导致渗透性脱髓鞘综合征，进一步加重中枢神经系统损害。及时与医生沟通患儿病情变化，遵医嘱使用输液泵严格控制输入速度C.监测血钠浓度，直至病情平稳，高渗液体可使血容量增加加重心脏负担。在补液过程中。使用心电监护仪持续监测心率、脉搏、呼吸、血压。D.如果采用留置针，应选择较粗直的静脉输液，避免引起疼痛和血管损伤。滴注过程中加强巡视，防止液体外渗。,参考文献,1陈森敏儿童急性淋巴细胞白血病化疗后低钠血症 临床特点分析中国煤炭工业医学杂志2015年1月第18 卷第1期2叶婷婷低钠血症的诊治进展安徽医学 第卷第期3蒋凤莲肿瘤合并低钠血症的临床特点及预后分析吉林医学2014年7月第35卷第l9期4杨春.13例手术后低钠性脑病患儿的护理.中华护理杂志2009年11月第44卷第11期,
