儿童常见心理行为问题及处理.ppt

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1、儿童常见心理行为问题及处理,福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心欧 萍20150731 福州闽江饭店,概 述,福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心欧 萍20150731 福州闽江饭店,厚德精术 仁泽妇幼心理与行为,心理：心理是大脑对客观现实的反映。心理现象包括：认知、情感、意志、言语、个性（气质、性格、能力）、社会性行为：泛指人的一切外观活动，是动作和行动的总和。是各年龄阶段相应心理功能发展的综合表现。,健康新概念,世界卫生组织:1996年提出“健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且还应有很好的心理发展和社会适应能力。”,儿童心理保健,按照不同年龄阶段的生理特征和心理发展规律，

2、通过各种有益的教育及家庭、社会的良好影响，来培养健全的人格和社会适应能力，保持心身健康，预防心理偏倚的发生。,影响儿童心理健康的因素,社会因素心理因素 这是造成儿童心理障碍的主要因素，多是由于各种心理压力和挫折；使儿童预感面临险境、心情紧张。常见的心理因素有：缺乏母爱，父母对儿童的期望值过高,影响儿童心理健康的因素,现代社会人们的生活方式改变生活节律加快父母在生活上对孩子过分溺爱、娇纵，而人格教育又欠缺,使儿童对挫拆的适应能力差,影响儿童心理健康的因素,躯体因素 指对儿童身体直接产生损害的因素。在儿童心身疾病的发生和发展过程中，心理应激是一个十分关键的环节。无论是社会性、心理性，还是躯体性因素

3、，并不能直接造成儿童的心身疾病。它们必须首先引起心理应激，而后通过生理渠道导躯体性疾病。可见，如果没有心理上、社会适应方面的健全状态，儿童的健康是难以实现的。,儿童心理保健的目标,运用医学、心理学、教育学、社会学等学科的理论和方法，贯彻“预防为主”的方针根据儿童生理特点和心理发展规律，自幼培养儿童健康的心理、完善的人格、正确的世界观，成为心身健康的社会成员。,儿童心理保健的主要任务,通过健康教育，宣传儿童心理卫生知识，让家长和社会了解儿童心理保健的内容和重要性，使家庭、幼儿园、学校、社会密切配合，消除和消弱一切不利因素，为儿童创造一个良好的心身发展的环境，使儿童心身发展潜力得以充分发挥，促进其

4、德、智、体、美、劳全面发展。,儿童心理保健的主要任务,指导教养员培养儿童积极的、平衡的、正常的心理状态，良好的协作精神，顽强的意志品质，以适应当前的社会和环境。早期发现儿童的各种心理行为问题，以便由专业人员进行早期矫治，为儿童发展至成人期的心理健康奠定基础。,儿童心理保健的主要任务,配合专业人员开展流行学调查和研究，按发生率高低和危险性排列出本地区儿童各种心理行为偏倚或疾病的顺位，有针地性地制定工作要点，开展预防和治疗工作，增进儿童健康。,儿童常见心理行为问题,福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心欧 萍20150731 福州闽江饭店,卫生部儿童心理保健技术规范儿童心理保健服务内容,心

5、理行为发育偏异儿童一般心理行为发育问题常见心理行为发育障碍精神障碍,卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题,不适当的吸吮行为咬指（趾）甲暴怒发作厌食和偏食遗尿口吃 过度依赖恐惧退缩行为,卫生部儿童心理保健技术规范一般心理行为发育问题,冲动行为屏气发作睡眠问题异食癖拔毛发癖摩擦癖适应性问题拒绝入园被忽视及受虐待问题等,卫生部儿童心理保健技术规范常见心理行为发育障碍,精神发育迟滞脑瘫言语和语言障碍孤独症谱系障碍喂养障碍睡眠障碍分离性焦虑注意缺陷多动障碍抽动障碍对立违抗性障碍品行障碍创伤后应激障碍等,卫生部儿童心理保健技术规范精神障碍,儿童精神分裂症焦虑症恐怖症强迫症神经性厌食症贪食症自伤行

6、为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院,案 例,福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心欧 萍20150731 福州闽江饭店,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍精神发育迟滞(MR),精神发育迟滞是以发生于发育时期的、一般智力功能明显低下和适应能力显著缺陷为特点的一组疾病。患病率0.3%DSM-5：智力障碍(Intellectual Disability)又称智力发育障碍诊断标准:需同时符合三个条件一般智力功能较正常水平明显低下，测得的智商低于70；同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多；在18岁以

7、前发病。,MR的分度,06岁 7岁以上 适应行为 DQ（分）IQ（分）AB（分）极重度 25 20 6 重度 2639 2034 66.9 中度 4054 3549 77.9 轻度 5575 5069 88.9,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍脑性瘫痪Cerebral palsy（CP）,定义:是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤，引起的运动和姿势发育持续性障碍症候群。导致运动受限。常伴有感觉、认知觉、交流及行为障碍，伴有癫痫及继发性肌肉骨骼问题。DSM-5：属于运动障碍,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍脑性瘫痪Cerebral palsy（CP）,诊断标准:2014年

8、必备持续存在的中枢性运动障碍运动及姿势发育异常肌力和肌张力异常反射发育异常参考引起脑瘫的病因学依据头颅影像学佐证（MRI CT B超）除外遗传代谢病、进行性和变性疾病,言语障碍是指儿童在口语的产生、运用及节律性出现的异常。（并引起交际对方的注意，感到不适，甚至所说的话完全不为听话人理解）。包括 构音障碍、嗓音障碍和语流障碍,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍言语和语言障碍,语言障碍是指儿童在理解或运用（表达和交流）语言符号及规则方面发生的问题，或者儿童语言能力的发育明显落后于同龄伙伴的水平。包括 失语症 和 语言发育迟缓 语言发育迟缓：表达性语言障碍、感受性语言障碍,常见心理行为发育障碍言

9、语和语言障碍,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍孤独谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD),定义:ASD是以孤独症为代表的一组异质性发育行为障碍性疾病。指在社会沟通和社会互动方面存在持续的缺陷，以及局限的、重复的行为、兴趣或活动模式为特点的病症。由多种不同原因(异质性)引起的以社会交往障碍为核心表现的综合症。,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍孤独谱系障碍(Autism spectrum disorder,ASD),ASD分类：儿童孤独症(autism)阿斯伯格综合征(Aspergers syndrome)不能分类的广泛性发育障碍(PDD-not othe

10、rwise specified,PDD-NOS),厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍喂养障碍（feeding disorder,FD）,定义：指一种具有多种表现形式的婴幼儿喂食困难，以拒食、极端追求新奇和不适当进食方式为主要特征。在食物充足、养育方式比较满意，又没有器质性疾病的情况下，表现进食困难显著超岀正常范围，或者体重不增或下降至少1个月。类型：肠痉挛、呕吐、婴儿反刍（或反胃）,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍睡眠障碍,定义:各种因素导致的睡眠质量、时序和行为方面的异常。包括睡眠失调、异态睡眠和病态睡眠。,睡眠障碍类型,睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时序方面的改变，以睡眠不

11、安和睡眠过多为特征，如入睡困难、频繁夜醒、OSAS、发作性睡病等异态睡眠：睡眠中出现异常发作事件和行为，清醒时可为正常行为，如睡行症，梦魇，梦呓，睡（夜）惊症等病态睡眠：指由躯体，精神疾病引发的睡眠障碍,至少每周发生3次，持续时间至少一个月入睡困难：入睡平均所需时间超过30分夜醒：每夜睡眠中转醒频繁（3次/晚）磨牙、梦呓、梦游、夜惊（梦魇）仅对2岁以上儿童进行诊断遗尿只对5岁及以上儿童进行诊断,睡眠障碍诊断标准,常见心理行为发育障碍注意缺陷/多动障碍Attention deficit hyperactivity disorder,(AD/HD),定义：是以与年龄不相称的注意力不集中/多动和冲动

12、为主要表现，并伴有各种共患病的常见神经发育障碍核心症状:注意缺陷、活动过度和行为冲动继发症状:学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能异常终身性疾病ADHD是遗传与环境因素共同作用的复杂性疾病,DSM-5 AD/HD临床类型,混合性表现：在过去的6个月内，同时符合诊断标准A1（注意障碍）和诊断标准A2（多动-冲动）。主要表现为注意缺陷：在过去的6个月内，符合诊断标准A1（注意障碍）但不符合诊断标准A2（多动-冲动）。主要表现为多动/冲动：在过去的6个月内，符合诊断标准A2（多动-冲动）但不符合诊断标准A1（注意障碍）。部分缓解：先前符合全部诊断标准，但在过去的6个月内不符合全部诊断标准，但症

13、状仍然导致社会、学业或职业功能的损害。,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍抽动障碍,抽动（tic）：指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。抽动障碍（tic disorder）：指于儿童和青少年时期起病，以运动性抽动和（或）发声性抽动为特征的神经精神疾病。患病率0.05%-3%，男女比例约为6-4:1；起病年龄为118岁，以510岁最为多见；,儿童抽动障碍主要类型,短暂性抽动障碍慢性运动或发声性抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍（Tourette综合征，TS）其他尚未界定的抽动障碍,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍品行障碍(conduct disorder CD)

14、,定义：指在儿童青少年时期反复、持续、出现的反社会性、攻击性或对抗性等行为。这些行为违反了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交功能，损害了他人或公共利益。类型：攻击性行为、破坏性行为、违抗、不服从、说谎、偷盗、逃学、离家出走、纵火、虐待动物、性虐待、躯体虐待。患病率：国外3.2%-16%，国内1.45%-13.6%，男女比例约为3-12:1；起病年龄通常学龄期。,厚德精术 仁泽妇幼常见心理行为发育障碍对立违抗性障碍,定义：故意违抗和不服从他人，常伴有强烈的情绪反应。学龄期前：不如意时出现，当要求得到满足或经过一段时间后会自然恢复。学龄期：经常故意与老师或父母对着干，

15、不服从管教，当要求没有得到满足或遭到冷落、委屈时，违抗行为会变得更加明显。,厚德精术 仁泽妇幼精神障碍情绪障碍(emotional disorders，ED),定义:是发生在儿童青少年时期以焦虑、恐怖等情绪异常为核心的一组心理障碍综合征候群。,厚德精术 仁泽妇幼精神障碍情绪障碍(emotional disorders，ED),分类:焦 虑强 迫恐 怖癔 症躯体形式障碍创伤后应激障碍,情绪障碍 焦虑症是最常见的情绪障碍，是一组没有明确对象而恐惧惧不安为主的情绪体验。,77,分类分离性焦虑广泛性焦虑,症状精神性焦虑躯体性焦虑,情绪障碍 焦虑症,表现:敏感、多虑、缺乏自信心。三种类型。1.分离焦虑：

16、（separation anxiety disorder,SAD）指与父母分离或离开家时出现与年龄不适当的、过度的、损害行为能力的焦虑。表现：胆小，不能与亲人分开，哪怕短的分离也会出现严重的分离痛苦症；2.广泛（过度）焦虑：常因一点小事就过度焦虑，烦躁不安，担心害怕，甚至与实际境遇毫无关系的事情他也焦虑；3.回避性障碍：儿童多温顺、老实，但总对陌生人或陌生环境显示出焦虑、恐惧、退缩的反应。,情绪障碍 恐怖症恐怖症（phobia）是指对某些物体或某些特殊环境明知不存在对自身具有真实的危险，却产生异常强烈的恐怖，伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊乱症状，并有回避行为以期达到解除恐怖所致的痛苦，持续至

17、少6个月。表现：对某些物体或特殊环境产生异常强烈的恐惧，伴有焦虑情绪和自主神经系统功能紊乱症状。,1010,非危险性事物或环境,回避行为,恐怖具有阶段性,情绪障碍 恐怖症常见类型,单纯性恐惧症学校恐惧症儿童社交恐惧症,1111,幼儿及儿童多见借口身体不适不去上学，多见于学龄期儿童多见于青少年,情绪障碍 强迫症,儿童强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD),是以强迫观念与强迫行为为主要表现的一种儿童期情绪障碍。,儿童强迫症发病平均年龄在 9岁12岁，10%起病于7岁以前。男孩发病比女孩平均早 2年。早期发病的病例更多见于男孩、有家族史和伴有抽动障碍的患儿。低龄

18、患儿男女之比为 3.2:1，青春期后性别差异缩小。2/3的患儿被诊断后2-14年，仍持续有这种障碍。,1212,情绪障碍 癔症癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象,性格特征：,自我中心,暗示性强情感丰富好幻想1313,情绪障碍 癔症临床症状,分离性症状,转换性症状,1414,指起病于童年早期，已获得了语言功能的儿童，由于精神因素的影响而出现的一种在某些特定的社交场合保持沉默不语的现象。其实质是一种情绪和社交功能障碍，而不是言语障碍。,情绪障碍 选择性缄默症（elective mutism）,指儿童因发脾气或需求未

19、得到满足而剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。一般认为该行为是没有语言表达能力的儿童发泄愤怒的一种方式。,情绪障碍屏气发作（breath holding spell）,DSM-5:破坏性心境失调障碍（Disruptive Mood Dysregulation Disorder）A.严重的反复发作的脾气爆发，可以表现为言语方面（愤怒的言语）和/或者行为方面（对他人或者财产进行攻击）,并且其强度和持续时间与所处的环境和事件明显不相称 B.脾气的爆发与发育水平不相符 C.脾气爆发的次数平均每周有三次或者以上 D.在脾气爆发的间歇期，几乎每天中的大多数时间里也会存在持续的易激惹或者生气，并且能够被儿童周

20、围的其他人发现（比如父母、老师、同伴）E.A-D的标准持续的时间为12个月或者以上，在此期间，没有过连续3个月或者以上的时间没有A-D的任何症状的情况,情绪障碍 抑郁（症）障碍,厚德精术 仁泽妇幼情绪障碍创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD),定义：指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。常常引起明显的心理和社会功能损害，对个体的社会活动、家庭生活和职业功能造成长期的破坏性影响。患病率：普通人群中患病率为7%12%。女性患病率为10.4%，男性患病率为5.0%。DSM-5:创伤和应激相关障碍：反应性依恋障碍；脱

21、抑制性社交参与障碍,婴幼儿依恋障碍包括反应性依恋障碍和童年脱抑制型依恋障碍两种类型。均是由于与抚养者依恋关系的改变所导致的儿童早期的情绪和行为障碍。,情绪障碍婴幼儿依恋障碍（infant attachment disorder）,指已形成特殊依恋关系的婴幼儿，由于抚养者和抚养方式的突然变动，产生强烈而持续的情绪反应和依恋行为改变，并可伴有生长发育的停滞。多发生于：（1）6、7个月以后，已产生了特殊依恋的婴幼儿；（2）原有的依恋对象少而固定、且依恋较强烈时，如单亲家庭或核心家庭；（3）由于领养、寄养、住院等情况，导致依恋对象和养育方式、环境突然改变时发生。,情绪障碍1.反应性依恋障碍（react

22、ive attachment disorder）,又称为福利院儿童综合征。这类问题常常发生在儿童福利院这一类集体性养育的环境。由于抚养者的经常变更，不能形成固定的依恋关系，从而导致泛化的、无选择性的依恋行为。,情绪障碍2.童年脱抑制型依恋障碍(disinhibited attachment disorder),精神障碍,儿童精神分裂症神经性厌食症贪食症自伤行为 遇到此类儿童应及时转诊至精神专科门诊或专科医院,儿童常见心理行为问题处理,福建省集体儿童保健管理培训班福建省儿童保健中心欧 萍20150731 福州闽江饭店,厚德精术 仁泽妇幼,儿童常见心理行为问题处理预 防 为 主,儿童心理行为问题综合治疗法,常用方法（见附件）药物治疗非药物治疗（主要）教育训练：做操、抚触、智护、亲子活动、潜能开发、感觉统合训练、康复训练（PT、OT、ST）。心理治疗：支持性心理治疗：精神动力心理治疗：认知治疗,儿童心理行为问题综合治疗法,心理治疗：行为治疗：行为分析、行为塑造（代币制）、强化、弱化、系统脱敏、脱敏疗法、。人际心理治疗后现代心理治疗：焦点治疗、叙事治疗、积极心理治疗、眼动脱敏再加工治疗、沙箱游戏治疗、绘画治疗、游戏治疗、家庭治疗多媒体生物反馈治疗：脑电生物反馈、额前肌电生物反馈脑波治疗仪经颅微电流刺激疗法,为了每一个儿童健康、快乐成长让我们一起努力吧!,