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1、,郭 亮 儿科主治医师,儿童意外伤害应对,第一篇 儿童意外伤害简介,1,第四篇 儿童抢救小儿心肺复苏,第三篇 发热、惊厥的紧急情况处理,第一篇 儿童意外伤害简介,一、概 念 儿童意外伤害一般考虑为儿童意外事故可以定义为由意想不到的原因所造成的损伤，如异物吸入、关节损伤、跌落伤、烧烫伤、切割伤等。我们今天所说的意外伤害是一个广义的概念，还包括一些隐秘性疾病，潜在性疾病所致的突发事件，比如：出血、突起高热、惊厥等。,这些意外的紧急情况的正确应对，可以有效的及时减少对身体和心理上的伤害，保护宝贝们的身心健康，所以-让儿童“远离意外伤害”刻不容缓！幼教老师、学校老师、家长有必要了解预防儿童意外伤害方面
2、的知识。,二、意外伤害的危险因素1.年龄 幼儿期和学龄前期的儿童能独立行走，活动范围增大。而且有较强的好奇心，易发生烧伤、溺水和坠落。学龄期儿童因对危险性估计不足，易在行走时发生创伤，如与自行车或机动车有关的伤害。,2.社会经济状态 贫困是儿童创伤中最重要的危险因素，因为烧伤、溺水和车祸而死亡的人数贫困家庭的儿童是其他家庭的2-4倍，伤害死亡率与家庭收入成反比例关系3.自然原因 旱灾、水灾、冰雪、地震等。4.社会因素 家庭因素、流行病爆发流行等。5.其他因素 煤气中毒、酒精中毒、药物中毒等。,三、不同年龄阶段儿童意外伤害的原因婴儿主要为跌（坠）落、烧（烫）伤或切割伤；学龄前儿童主要为碰撞、切割
3、伤、跌（坠）落，随着年龄增长，骑车、溜冰、与体育活动有关的创伤及机动车交通事故逐渐增多。,讨论：日常生活中常见的意外伤害有哪些？,四、常见的意外伤害跌伤（开放性和闭合性）小动物咬伤（猫狗类和蚊虫类）中毒（误服药物和煤气中毒）气管异物（显性和隐形）烧伤（不同程度）电击伤 出血（鼻出血）突起高热（39.5度以上）抽搐（癫痫）,1.跌伤 婴幼儿平衡能力差，易从床上、楼梯上跌落;学龄前儿童在幼儿园内喜欢追逐打闹、爬高，但自我控制和应急反应能力差，易发生跌落伤；学龄前儿童跌落伤大多与“体育”活动有关。由于男孩生性好动，活动范围广，跌落伤发生率高于女孩。,第二篇 常见意外伤害预防及处理,预防跌伤的措施：1
4、.通过多种途径，进行促进儿童安全设施落实的宣传，提高人们对儿童跌落伤危害的认识 2.在游戏场所应多铺设革质地面或橡胶地面。3.建筑物应符合安全标准，家庭窗户安装窗栏，楼梯的高度和坡度应适合儿童生长发育的特点，在洗手间铺设防滑瓷砖，地板上铺一些泡沫垫。,4.儿童应在家长的指导下进行体育运动，并佩带适当的防护用品。5.教育儿童不要独自站在桌椅等高处，对具有事故倾向的儿童应给予特殊的医学和社会教育。6.检查住房周围有无水沟、下水道等危险因素，采取有效防护措施。清除地上电线、绳索等障碍物。尽量不要让游戏活动的儿童离开你的视线防 止瞬间受伤的事件发生,跌落伤的急救处理：,儿童发生跌落伤后，可能对受伤经过
5、表述不清，体检难以合作，使诊断难度增大。软组织挫伤或擦伤：首先检查伤口的大小、深度、有无严重污染及异物存留。应及时用冷开水或生理盐水将伤口洗净，并将异物清除，重者需消毒包扎。肢体骨折:固定位置,包扎止血小儿跌落伤后如伤情很重，出现意识不清、休克或颅脑损伤等情况应立即送往医院进一步检查及急救。比如头颅CT等。,家庭常备药品：,清创消毒物品云南白药等止血药品云南白药喷雾剂纱布等包扎用品冰袋麻油生理盐水等,异物吸入是指各种异物不慎被孩子吸入呼吸道,异物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。,2.气管异物吸入(气道堵塞),预防：幼儿决不可躺在床上吃饭或边跑边吃饭。避免给35岁以下的小儿吃颗粒
6、小的花生、瓜子、豆类、玉米等食物，可将上述食物碾碎后送入小儿口中。婴幼儿进食时严禁使孩子嬉笑、哭闹。婴儿所到之处，不放小、细碎能放入口中的物品，防误吞。不给孩子强行灌药。改正口中含物的不良习惯，如发现小儿口内含物时，应耐心劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，更不要恐吓。,气道异物急救手法：,1.拍背法-让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咯出异物。2.催吐法-用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。3.迫挤胃部法-救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。4.鼓励孩子咳
7、嗽。上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，呼吸停止给予口对口人工呼吸。,气道异物急救手法,3、鼻出血（鼻衄nv）,原因有哪些？1鼻腔局部的损伤：鼻腔炎症、异物、挖鼻孔用力过大、剧烈咳嗽、擤鼻涕。2全身性疾病：血液病（白血病、ITP）、急性传染病，药物中毒。程度：轻型好止血不用担心。重型容易造成出血性休克。反复出血容易导致贫血。,现场处理及注意事项,1 保持镇静。2 出血者保持头高位，或坐位头后仰位，减少鼻部充血。3 少量棉球填塞压迫止血（处理过的棉球）。4 如出血不止，马上去医院，头保持侧位，防止误吸导致坠入性肺炎。5 不管什么原因引起的鼻出血，都应止血中或止血后查明出血原因。尤其是
8、反复鼻出血。,4、挫伤处理,挫伤多为跌倒碰撞造成，软组织损伤多有淤血，无伤口，一般消肿后可痊愈。比跌落伤的冲击力要小。大多部位为头面部（眼眶周围）24小时内冷敷，24小时后热敷，云南白药气雾剂处理效果很好。,5、扭伤处理,关节韧带部位的猛烈扭转或拉伤，损伤了节囊、韧带或肌腱。扭伤部位可出现肿、痛、青紫等症状。关节活动受限，甚至不能活动。比挫伤要深。处理：适当休息，肢体扭伤可将患肢抬高，局部予舒筋活血药物外用。加重或长时间无好转可去医院，除外骨质损伤。,6、擦伤处理,皮肤表面被粗糙的物品蹭破。儿童多在行跑时跌倒出现，有时合并扭挫伤。擦伤面浅，便面干净，可用医用酒精消毒外涂消炎药膏药水即可。也可纱
9、布浅包扎。伤口深可用生理盐水清洗，消毒外用消炎药膏，然后包扎。损伤真皮、肌层医院就诊。常用药：红霉素软膏、百多邦（匹多帮）、红药水、表皮生长因子外喷。,7、刺伤处理,多有针、锥、钉、木刺刺破人体引起，一般伤口小但是深，刺入物干净，且刺入不深，可立即拔出，消毒待自然愈合。（医院查血常规）如果刺入物不干净，伤口深，可以切开彻底清创，然后消毒，外用消炎药，口服或静点抗生素治疗。必要时医院进一步处理。,8、割裂伤处理,一般是刀、剪、玻璃或锋利的东西造成。伤口浅时，简单消毒包扎即可。伤口深或伤及血管，重点是止血。伤及动脉时应该近心端压迫止血，定时开放。及时医院治疗。部分伤口需要缝合。,9、关节脱位处理,
10、脱臼小儿多发生在肩关节、肘关节、挠骨头半脱位。多有外伤和牵拉史表现：关节肿胀、皮下淤血、活动受限、患肢长度改变、关节对称性改变。及时医院骨科就诊：手法复位、X线检查。骨折住院固定治疗。,10.烧烫伤,（一）什么是烧伤？火焰的高温以及强酸，强碱，X射线，原子能射线等跟身体接触后使组织受到的损伤（二）什么是烫伤？无火焰的高温物体(如开水，热油)接触身体而引起的组织损伤。烧烫伤的伤疤可能一生难修复。,（三）怎样预防烧烫伤？,1、家中暖瓶,饮水器放在孩子不易碰到之处2、在厨房做饭菜时,人不离开或关上门,以防止孩子的突然闯入。3、点火用具放在孩子不易取到之处。4、煤气不用时关掉开关,以防孩子模仿点火5、
11、微波炉中取出食物时,孩子不在周围。6、电饭煲等热容器当盛有热的食物时不放在地上和低处。,（四）烧烫伤如何急救,一般的小面积轻度烧伤：1、没起水疱时，立即用冷水冲或浸泡，一般时间在1530分钟，可用干纱布轻轻外敷，切勿揉搓，以免破皮。2、已起水泡，尤其是皮肤已破，切不可用水冲，不可把泡弄破，有衣服粘连不可撕拉，可剪去伤口周围的衣服，及时以冰袋降温。3、京万红、三黄膏。,大面积烧伤和重度烧伤：切不可擅自涂抹任何东西，保持创面清洁完整，用清洁的床单或衬衫盖住伤口，立即送往医院作首次处理。对于化学用品如酸引起的灼伤：1、不可用凉水冲，要先用布擦干，并立即上医院。2、伤口表面不可涂抹酱油、牙膏、外用药膏
12、、红药水、紫药水等，应到医院处理。,11.食物中毒,食物中毒分为：细菌性食物中毒、化学性食物中毒、动植物性食物中毒。其特点是：1、中毒者在相近时间内均食用过某种相同的可疑中毒食物，未食用者不发生中毒，停止食用该食物后，发病很快停止。2、潜伏期短，发病急剧，病程亦较短。3、所有中毒者的临床表现基本相似，一般表现为急性胃肠炎症状，如腹痛、腹泻、呕吐等,（一）容易引起食物中毒的食物,容易被细菌污染的食物：肉、鱼、蛋、乳等及其制品，如烧、卤肉类；凉 菜；剩余饭菜等。被有毒有害化学物质污染的食物：被农药污染的蔬菜、水果；受有毒藻类污染的海产贝类等。本身含有天然有毒成份的食品：河豚鱼；毒蘑菇；腐烂变质的鱼
13、类如金枪鱼、青鱼、池鱼等。在某一特定环境下能产生有毒物质的食品：发芽的马铃薯；霉变的甘蔗；未加热煮透的豆浆、四季豆、杏仁、木薯、鲜黄花菜等。,（二）怎样预防食物中毒,1、保持厨房环境和餐用具的清洁卫生。2、选择新鲜、安全的食品和食品原料。3、彻底加热食品，特别是肉、奶、蛋及其制品，四季豆、豆浆等应烧熟煮透。4、烹调后的食品应在2小时内食用。5、妥善贮存食品。生、熟食品分开存放，新鲜食物和剩余食物不要混放。6、不光顾无证无照的流动摊档和卫生条件差的饮食店。7、养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、不吃生食、不喝生水。,（三）食物中毒的急救处理,1、立即停止供应、食用可疑中毒食物。2、采用指压咽部等紧急
14、催吐办法尽快排出毒物。3、家庭常用药：头孢克肟、胃肠安丸、口服补液盐 4、尽快将病人送附近医院救治。,（四）煤气中毒的急救处理,可能发生的情况门窗紧闭的连续发动的汽车内煤气热水器安装使用不当自制取暖设备。煤气管道漏气。,（四）煤气中毒的急救处理,中毒表现轻度：头晕、恶心、呕吐、头痛，意识清楚。中度：烦躁不安、多汗、近昏迷，面色潮红、口唇樱桃红。重度：昏迷、大小便失禁近休克表现，情况紧急迅速医院治疗，有生命危险。,（四）煤气中毒的急救处理,救护措施一旦发现迅速移至空气新鲜的，通风良好的场所，松开衣扣通畅呼吸。昏迷患者，应使之侧卧位，防止误吸。医院高压氧治疗。,（四）煤气中毒的急救处理,预防：厨房
15、、居室和有一氧化碳毒源的地方安装一氧化碳报警器热水器或煤气不应安装在家人活动的房间内。专业人员定期检查燃气管道，炉灶，燃气使用的安全性。居室内火炉安装烟囱，烟囱结构严密通风性好，门窗不要太严实。,12.电击伤,（一）常见原因：(1)儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头、插座、电线或其他电器等。(2)室内电器插座安装过低，易被小儿触摸到，或用手指、钥匙、硬币、金属别针等掏挖。(3)电线断落时，不知躲避，甚至用手触摸。(4)攀登屋顶或树上捉鸟、玩耍时误触高空电线、变压器。,(5)无防护设备去牵拉触电的亲人或伙伴。(6)雷电时衣服淋湿，在大树下避雨或玩耍。,（二）电击伤的预防,1宣传安全用电常识，提高对电
16、的性能及其危险性的认识，掌握日常用电的知识和安全的使用方法经常检修各种电器安装是否合平安全标准，电线、电器是否漏电，及时发现和排除隐患。3教育儿童不要玩弄和拆、装灯头、插座、电线和电器等，室内插座应安装在儿童接触不到的地方；在没有断开电源之前，不要用湿手或湿抹布擦电器。,4风雨之际更易发生漏电，若发现电线断落，切不可走近，更不能用手去摸，应在四周作好标记以提醒他人注意，并立即报告有关部门。5雷雨时不要在电线下、电线杆旁或高屋墙檐下避雨，以防雷击。,（三）电击伤的急救处理,脱离电源 立即切断总电源是最有效的急救措施之一。如总开关离现场较远，则应利用现场一切可以利用的绝缘物，如干燥的木头、竹竿及塑
17、料和橡胶制品、瓷器等，挑开或分离电线或电器。决不能直接用手去推拉或接触触电者，以防自身触电。,（四）现场急救,使触电者脱离电源后，应立即检查其神志、呼吸、心跳及瞳孔等生命体征，边检查边进行急救。1轻度电击伤 神志清醒，仅感心慌、四肢麻木、头晕乏力等。无须特殊处理，密切观察心脏、血压和呼吸变化，并警惕迟发性电休克的发生。2心肺复苏及复苏后处理发生呼吸心跳骤停时，应立即行心肺复苏术。,13、猫狗类和蚊虫类咬伤,猫狗类咬伤双氧水冲洗清创后必须打狂犬病疫苗14、蚊虫咬伤 会阴部、耳部、眼部咬伤 会肿胀明显 需要应用少量激素类药膏外用治疗 皮炎平、肤轻松等,第三篇 发热、惊厥的紧急情况处理 发热,（一）
18、发热小儿发热多由感染引起，最常见的原因是病毒、细菌、支原体等正常人体温一般为3637.4。按体温状况，发热分为：低热：37538；中等度热：38139：高热：39141；超高热：41以上。,（二）发热对机体的影响,发烧引起的高温会使病毒和细菌的酶或毒素失活；发烧加快体内化学反应速度，提高免疫反应水平发热提高机体代谢水平，水，糖，脂，蛋白消耗增加高烧39.5 持续时间长了会对大脑造成不同程度的损伤惊厥持续状态有时可造成大脑不可逆损伤（癫痫）注意高热惊厥,（三）关于高热惊厥,惊厥详述,（四）发热的处理,敞开包被，补足水分。体温高于38.5时，可考虑使用降温措施，包括物理降温，包括温水、酒精（30%
19、）擦拭额部、腋下、腹股沟等部位，甚至温水洗浴。退热药常用对乙酰氨基酚、布洛芬等，有口服液和肛门栓剂。推荐家里常备泰诺林、美林（强生公司）高热惊厥多见于6个月至3岁小儿，约占95%，对这一年龄组的小儿要关注。,第三篇 发热、惊厥的紧急情况处理 惊厥,惊厥定义是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。,（一）病因,1感染性疾病（1）颅内感染：（2）颅外感染：2非感染性疾病,（二）临床表现,1高热惊厥年龄：半岁至3岁之间，5岁以后少见。发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5至39.5时。发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜
20、视、上翻。持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。一次两次的短时间发生，不致产生严重后遗症,（二）临床表现,2惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，表示病情严重，往往导致脑水肿，呼吸衰竭而危及生命。3癫痫发作 一侧或双侧肢体的抽动，抽动时手中物品落地或摔出；躯干肌肉受累可表现用力点头，弯腰或后仰站立式发作猛然倒地，可伤及头部、前额、下颌或牙齿。,（三）处理,1控制惊厥发作（1）针刺治疗：可针刺人中、合谷、十宣穴等。（2）镇静止惊：常用止惊药物如下 1）地西泮：为首选药物2）苯巴比妥钠：3）10水合氯
21、醛2病因治疗3对症治疗,第四篇 小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停CPA是指患儿突然呼吸及循环功能停止，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓停搏型或心室纤颤 心肺复苏CPR:是包括采用一组简单的技术，是生 命得以维持的方法。,（一）心跳呼吸骤停常见原因（如电击）（二）诊断依据突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。,（三）急救措施,年长儿心率30次/分，新生儿心率60次/分为胸外心脏按压的指征。心肺复苏应同步进行，不可偏废。,抢救措施归结为ABCD 4点,A（airway），通畅气道B（breathing)，
22、人工呼吸C(circulation)，建立人工循环D(drugs)，应用复苏药物成人心肺复苏C(circulation)，建立人工循环A（airway），通畅气道B（breathing)，人工呼吸D(drugs)，应用复苏药物,1、检查反应和呼救,轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂！你怎么了？”对于婴儿，轻拍脚底。如果患儿无反应，快速检查有无呼吸，如果没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救。拨打120急救电话。准备进行CPR,（1）保持建立通畅气道 清除口腔鼻腔异物 开放气道。,2、呼吸复苏,3、人工呼吸口对口人工呼吸：压额抬颌法如为1岁以下婴儿，可以口对婴儿的口鼻一并吹气。牙关紧闭者可采用口对鼻
23、孔吹气。吹气与排气的时间之比为1：2。人工呼吸频率在儿童为每分钟1820次，婴儿可稍快。,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,4、胸外按压,儿童胸外按压时使用单手或双手按压，掌跟按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)单人使用双指按压法，位于乳头连线下。双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2.按压频率至少每分钟100次，按压幅度胸部前后径的1/3，用力快速、不间断按压，每次按压后胸部须回弹。一般胸外按压和人工呼吸比例单人：30:2双人：15:2,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,儿童进行心脏按压,双指按压法,用于新生儿和小婴儿,双手拇指按压法,用于新生儿和小婴儿,5、复苏有效指标,意识恢复面色转红出现微弱呼吸可触及颈动脉波动瞳孔回缩毛细血管再充盈时间缩短,6、心肺复苏后的护理,医院内处理1监测生命体征 2保持呼吸道通畅3维持有效循环及水、电解质平衡4防止继发感染5备好一切急救用品，以应急需,祝各位家人们：,身体健康工作顺利,Thank You!,
