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1、儿童早期发育和智力促进,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育行为儿科/儿保科,目 录,1,脑发育关键期,2,早期干预的作用,3,智力筛查（GESELL和WPSSI）,CONTENTS,脑发育关键期,01,脑发育关键期,出生时脑重量为350-400g，是成人脑重的25%。而这时体重只占成人的5%。此后第一年内脑重增长速度最快，6个月时已达到成人的50%（而儿童体重要达到10岁才达到成人的50%,婴儿大脑发育大大超过婴儿身体发育速度！）1岁时婴儿的脑重接近成人脑重的60%，3岁时婴幼儿脑重已经接近成人脑重范围，以后发育速度逐渐变慢。,1.脑重量的变化,脑发育关键期,1.脑重量的变化,出生时婴
2、儿有亿万个脑细胞神经元，这是他们终生思考、交流和学习的基础。神经细胞如同一颗小树，它的树突、轴突好比树枝、树根。在最开始的时候，神经细胞的树突、轴突分支很少，这些神经细胞的发育与小儿所处的环境能否收到丰富的视、听、触觉、运动、语言、认知等刺激有关。出生后3年内，婴幼儿的神经细胞迅速发育，而且相互形成广泛的信息联系网，由于脑髓鞘的发育完善，使传递信息的速度大大加快。,脑发育关键期,2.神经细胞与神经网络的发育旺盛期,脑发育关键期,2.神经细胞与神经网络的发育旺盛期,丰富环境与神经网络发育,胎教与神经网络发育,在视觉丰富环境中养育的老鼠，他们的视觉大脑皮质发育得更好，比养育在视觉刺激缺乏的标准实验
3、笼子内的老鼠视觉皮层更厚更重。胎教或早教也促进神经网络的形成：早期给予合理的教育，神经细胞会茁壮成长，根深叶茂，神经细胞通路广泛而完善。,脑发育关键期,结论：*聪明不是天生的*环境是可以改变IQ*看似玩耍，其实在学习*孩子需要丰富的刺激*“玩”就是孩子的“工作”,2.相关文献：,脑发育关键期,在婴儿出生后几年里，大脑的各个部分得到整合，神经系统各部分功能不断强化，这种整合和强化，使儿童对未知世界的认知、适应工作起着至关重要的作用。,3.大脑功能和脑结构的整合,脑发育关键期,学习能力的发育是有关键期的，这个关键期是指某种知识或行为经验，在某一特定时期或阶段中最容易获得，最易形成，错过这一时期就不
4、能重获或达不到最好水平。这个概念是从动物实验中得出来的。,4.学习能力关键期,脑发育关键期,20世纪50-60年代，奥地利动物行为学家，诺贝尔奖金获得者劳伦斯发现，小鹅在出生后1-2天有追随一个活动着的东西的行为，过了这个时期，就很难再形成这种追随行为了，劳伦斯把这种行为称为“印刻现象”，即出生后1-2天是小鹅形成追随活动的关键期。,4.学习能力关键期,当她们被领进孤儿院时，一切生活习惯都同野兽一样，不会用双脚站立，只能用四肢爬行，身上毫无正常儿童的特征。,印度狼孩,脑发育关键期,1920年10月，一位印度传教士辛格在印度的丛林中发现两个狼哺育的女孩。大的女孩约8岁，小的1岁半左右。据推测，她
5、们必是在半岁左右时被母狼带到洞里去的。辛格给她们起了名字，大的叫卡玛拉(Kamala)、小的叫阿玛拉(Amala)。,4.学习能力关键期,脑发育关键期,成长于狼群中的两个女孩受到了社会各界的关注，受到了极大的关怀与帮助，但结果如何呢？,印度狼孩,4.学习能力关键期,回到文明社会一年后阿玛拉死了，卡玛拉一直活到17岁。但她直到死还没真正学会说话，智力只相当于三四岁的孩子。,脑发育关键期,脑发育速度高峰期,这个事实表明，如果错过了孩子大脑发育的关键期，就会错过教育孩子的重要时机，将造成不可逆转的后果。,印度狼孩,4.学习能力关键期,家长扶孩子坐起来后，孩子能够支撑自己头部；视线能追随物体移动；听到
6、声音后有反应；父母跟孩子对视时，与家长有眼神交流。,孩子能拿积木；可以主动去拿东西，并能把东西放进嘴里；躺着时，双手能够相握；俯卧时，头能抬到90度；有东西可以依靠时，孩子可以坐10分钟左右；会微笑。,4周,16周,儿童发育的8大里程碑,脑发育关键期,5.儿童发育里程碑,此时，孩子已经坐得比较稳了，而且应该学会了爬；孩子有吃手、吃脚的动作；可以发出“咿咿呀呀”的单音节音。,28周,儿童发育的8大里程碑,脑发育关键期,脑发育速度高峰期,5.儿童发育里程碑,这时，孩子已经可以走几步路了，也能手脚着地爬楼梯；可以一次说出6个字，并能用一只手同时抓起两块积木。,孩子走路已经不成问题，并且能够扶着栏杆、
7、依靠双脚上楼，还可以踢球；模仿能力变强，如模仿大人搭积木、翻书；能说2029个字，并能组合词汇以表达自我意愿，如“我要”；有些孩子在白天可以控制大小便了。,52周,1岁半,脑发育关键期,儿童发育的8大里程碑,5.儿童发育里程碑,孩子能够说50多个字了，并会使用“你”和“我”这两个代词，且能够清楚地分清指代关系；在行为动作上，孩子会双脚跳了，而且能单脚站立；在认知上，孩子能认清身体的部位，并可以指出来。,2岁,脑发育关键期,儿童发育的8大里程碑,5.儿童发育里程碑,脑发育关键期,高新,艾素梅,富蓉,等.01岁儿童神经心理发育状况分析J.中国妇幼保健,2010,25(20):2817-2819.,
8、0-1岁儿童神经心理发育状况分析,男婴和女婴大运动、精细运动和低下的人数较多。,5.儿童发育里程碑,脑发育关键期,高新,艾素梅,富蓉,等.01岁儿童神经心理发育状况分析J.中国妇幼保健,2010,25(20):2817-2819.,0-1岁儿童神经心理发育状况分析,婴儿期生长迅速，特别是大脑的发育最快，可塑性最强，并具有可变性、应抓紧时机从0岁开始、实施早期教育和早期干预。重视各能区的发育商与实际月龄是否相符，发现各能区的发育商明显低于实际月龄时，要进一步全面检查并指导家长进行及时早期干预治疗。,5.儿童发育里程碑,如果将大脑比作一台计算机，3岁前所发育的相当于电子计算机的“主机和硬件”部分，
9、3岁后则是其“软件”，即指机器操作方法部分。如果3岁以前所制造的“主机和硬件”本身不好，到了3岁以后再反复去训练“如何运行”就无济于事了。,脑发育关键期,脑发育速度高峰期,6.潜能开发关键期,早期虽然重要，但是不等于过了早期，环境和教育就不起作用了我们只是强调，如果要发挥人的大脑的最大潜能，应特别注重0-3岁脑发育的保健与教育。,脑发育关键期,脑发育速度高峰期,6.潜能开发关键期,也有注重3岁后儿童脑发育潜能的开发,脑发育关键期,Mark H.Johnson Nature Reviews Neuroscience volume 2,pages 475483(2001)doi:10.1038/3
10、5081509,婴儿与环境的相互作用有助于塑造大脑皮层内部和区域内的连接，最终导致高度专门化的成人大脑。,与其他哺乳动物相比，人类大脑发育相对滞后的速度可能会使它更容易受到后天经验的影响。,02,早期干预的目的早期干预适应症早期干预的实施原则早期干预的相关实验,早期干预的作用,早期干预的目的,早期干预是指为有行为发育障碍或者具有发育障碍风险的婴幼儿及其家庭提供的结合教育、健康照料和社会服务目标问题的各种服务的综合。,早期干预的作用,早期干预的定义,早期干预的目的,早期干预的作用,儿童早期干预的任务是保证那些被诊断为残疾、发育迟缓或具有重大延迟风险的0-3岁儿童的家庭能获得足够的资源和支持，在尊
11、重不同家庭和社区多元化的基础上帮助这些儿童得到最大程度的发展和提高。,早期干预的任务,早期干预的服务对象是指：0-3岁患有以下一种或几种的发育迟缓风险或发育迟缓的儿童。包括：体格发育、认知发育、沟通能力发育、社交或情绪发育、适应性发育。,早期干预的适应症,早期干预的作用,早期干预的适应症,早期干预原则,早期干预的作用,早期干预的适应症,早期干预的相关实验,研究发现:“儿童智能发育社区干预可提高儿童智力发育的水平，尤其在1岁内，通过反复刺激使脑细胞功能在高层次上完善，产生质变，最终转化并反映为智力从而促进大脑早期发育。1”,早期干预的作用,早期干预的相关实验,1李力,祁长萍,高华丽,等.儿童智能
12、发育的社区干预对儿童智力发育的影响J.中国全科医学,2002,5(2):138-138.,早期干预的相关实验,研究发现:“早期干预对早产儿和低出生体重儿在婴儿期就有良好的促进作用，早期干预越早越好2”。,早期干预的作用,2,早期干预的相关实验,早期干预的相关实验,早期干预的作用,研究发现:“早期干预可以使儿童神经系统发育异常患儿得到有效的康复3”。,早期干预的相关实验,3齐浩.早期干预儿童神经系统发育异常效果的研究 中国组织化学与细胞化学杂志临床研讨会.2017.,干预组接受3个月的抚触按摩、被动操、康复指导训练,常规保健指导;非干预组及对照组只给予3个月的常规保健指导。结果:干预组进行3个月
13、干预后其仍存在神经发育异常者远低于非干预组(P0.001),并与正常对照组无显著差异(P0.05)。,智力测定,03,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）韦氏智力量表,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,婴儿言语技能和注意力发育尚不成熟，故评估婴儿的智力则多以婴儿所达到的重要发育点（里程碑）的比率为指标。为甄选处理学习落后的儿童，100年前心理学家已编制儿童智力测验方法。需要注意的是：发育商与IQ有一定的关系，但发育商不能预测儿童将来的智商或学业成绩。,智力测定,一、Gesell发育量表,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,盖塞尔婴幼儿发育量表具有较强的专业性，适用于4周至42周儿童。它以正常婴
14、幼儿行为模式为标准，观察被测婴幼儿的行为模式，判断被测婴幼儿神经系统完善和功能成熟程度。1次测验约耗时60分钟。,智力测定,量表制定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,盖塞尔婴幼儿发育量采用粗大动作、精细动作、适应性行为、语言和个人社交5个分量表检测，结果用发育商（DQ）表示：发育商（DQ）=发育年龄/实际年龄*100,发育商（DQ）的计算,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,*测试过程中儿童状态：饥饿、困乏、睡眠时间、注意力、配合情况、操作的姿势等。*注意外界的干扰：医生的示意、父母语音的引导，环境的安静情况，环境装饰均易引起注意力的转移和测试结果的偏移。*观察项目的重要性,使用
15、中需要注意的问题,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,*对于低体重、早产的孩子不应更正胎龄，以防止错过发现异常的最佳时机并及时纠正干预，如无产伤时此类儿童可于1岁8个月左右追赶正常儿。*行为模式出现的次序异常：高级出现后，低级再次出现也可以视为异常。,使用中需要注意的问题,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,年龄计算 确定主测年龄：根据年龄换成周，向前做都通过向后做都不通过，即为主测年龄。一般顺序：适应性精细语音个人社交大运动（如状态好时先做适应性、精细能区，状态不好时先做可以询问的能区，最后做大运动能区）,检查程序和方法,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,一种
16、体位的所有项目测试完后，再测试另一个体位项目（坐位仰卧位立位俯卧位）一种工具的项目测试完毕后，再测试另一个工具的项目，做完一个项目后应尽快收走测试玩具。,检查程序和方法,智力测定,运动能 又分为粗大动作和细动作。粗大动作如姿态的反应、头的平衡、坐、立、爬、走的能力，精细动作如手指的抓握。应物能 指的是对外界刺激物的分析综合能力以顺应新情境的能力，如对物体和环境的精细感觉，解决实际问题时协调运动器官的能力，对外界不同情景建立新的调节能力。言语能 可为儿童中枢神经系统的发育提供线索，言语是在环境中从别人那里学得并强化的，和动作能应物能一样，也具有一定的发展程序。应人能 是婴幼儿对现实社会文化的个人
17、反应，具体包括周围人们的交往能力和生活自理能力等，因环境不同而有很大的变化。,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,姿势反应、头的稳定、坐、站、爬、走。运动行为的每个方面，都与许多神经病学相牵连。,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,手的抓握、操纵物体的能力。,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,需要感觉、运动和大脑皮质的完整，有一定的顺序。,智力测定,盖塞尔婴儿发育量表（GESELL）,发展决定于内在的生长因素。如控制大小便等，虽然个人社交行为是有社会的目标和个体差异看，但差异是有正常的限度，而且有诊断性的含义。,智力测定,盖塞
18、尔婴儿发育量表（GESELL）,发育年龄为被检测儿童的行为年龄。如DQ85,提示被检测儿童可能存在神经系统器质性损伤；如DQ75，提示被检测儿童发育落后。盖塞尔发育量表检测结果可了解婴幼儿的行为发育水平，亦可帮助判断婴幼儿神经系统障碍。每一个方面的发育商都具有重要的诊断意义。应注意疾病、疲倦、不安感、忧虑、视觉和听觉缺陷、动作障碍、气质特征、言语困难等对测试的影响。,诊断标准,智力测定,韦氏智力量表,*韦氏儿童智力量表是目前国内应用最为广泛的个体智力诊断量表，临床上用以评估儿童智力水平。*韦氏学龄前期儿童智力量表(WPPSI)：适用于4-6岁儿童*韦氏儿童智力量表修订版（WISC-R）：适用于
19、6-16岁儿童、青少年修订版：*中国-韦氏幼儿智力量表（C-WYCSI）:适用于3岁半-6岁11个月儿童*中国韦氏儿童智力量表（C-WISC）：适用于年龄为6岁半-16岁11个月儿童,二、韦氏智力量表,智力测定,韦氏学龄前期儿童智力量表(WPPSI)：包括言语和操作两个分量表和10个分测试，如言语量表包括常识、词汇、算术、理解、类同；操作量表包括动物房、画图填缺、迷宫、几何图案和木块拼图。韦氏儿童智力量表修订版（WISC-R）：包括言语和操作两个分量表和12个分测试，如言语量表包括常识、类同、算术、理解、背数和词汇；操作量表包括译码、填图、积木、图片排列、拼图、迷津。,韦氏量表,智力测定,二、
20、韦氏量表,各分测验得分累加的粗分转换为量表分，各分量表分相加获得言语量表分、操作量表分和全量表分，查表获得言语智商、操作智商和总智商。分测验量表分反映被测试儿童各方面水平，总智商则是对总智力的评估。,韦氏量表,智力测定,二、韦氏量表,粗分 量表分 智商,韦氏量表,智力测定,测验内容,1.量表分转换公式 量表分=10+（X-M）/SD*32.智商换算公式 智商（IQ）=100+(X-M)/SD*15,韦氏量表,智力测定,常模形式,1.量表分A、均数为10，标准差为3B、按年龄C、分数范围:0192.智商A、均数为100，标准差为15B、相对有效范围：55145 超出此范围，存在高分低估，低分高估
21、现象。,韦氏量表,智力测定,智力等级，智商范围及百分位,韦氏量表,智力测定,智力发育迟缓,1.诊断标准 年龄18岁；IQ70；适应行为受损2.智力低下分等，智商范围及百分位,韦氏量表,智力测定,智力发育迟缓,3.智力发育迟缓的特点A、轻度：能教育者 0-5岁难与正常儿童区分；能读完六年级；成年后能达到低水平的生活自理B、中度：能训练者 0-5岁对社会习俗认识很差，生活自理可因训练而获益；学习到二年级以后难以升级；成年后可从事一些非技术性简单劳动，缺乏完全独立生活能力。,韦氏量表,智力测定,智力发育迟缓,3.智力发育迟缓的特点C、重度：以往具有某种躯体畸形及神经障碍，以癫痫多见。即使经过训练也很难达到自理，经过长期训练可学会某种基本的卫生习惯。D、极重度：具有明显的躯体畸形,感谢聆听！,THANKS,
