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1、儿童营养基础与婴儿喂养,福建医科大学省立临床学院儿科 杨芳,儿童营养基础婴儿喂养,儿童营养基础,营养素分为：能量宏量营养素:蛋白质、脂类、糖类 微量营养素:矿物质、维生素 其他膳食成分:水、膳食纤维,能量代谢,基础代谢食物热力作用活动消耗排泄消耗生长所需,能量总需要量 新生儿生后第1周：250KJ(60kcal/kg.d）第2、3周:418KJ(100kcal/kg.d)1岁以内:460KJ(110kcal/kg.d)以后每增加3岁减去4KJ(10kcal)15岁时为250KJ(60kcal/kg.d),宏量营养素,06m 45%50%7m2岁 35%40%2-7岁30%-35%,优质 goo
2、d quality提高利用率,糖类：为供能的主要来源 占总能量55%-65%（4kcal/g）,脂类：作为能量来源，占总能量35%提供必需脂肪酸（9kcal/g）,蛋白质：构成机体组织和器官重要成分 供能，占总能量15%（4kcal/g）,微量营养素,矿物质常量元素：Ca、Na、P、Cl、K、Mg微量元素：Zn、Fe、Cu、I、Se,维生素 脂溶性:A、D、E、K 水溶性：B、C,其他膳食成分,膳食纤维：吸收水分，软化大便；增加大便体积，促进肠蠕动；无氧酵解，产生短链脂肪酸,水：婴儿水的需要量 150ml/kg.d 每三岁减少25ml/kg.d,婴儿消化系统功能发育与营养关系,蛋白质：消化蛋白
3、质能力较好 但对食物中的蛋白质应有一定限制,脂肪：胃脂肪酶发育较好胰脂酶新生儿期几乎无法测定，2岁后达成人水平婴儿吸收脂肪能力随年龄增加而提高,糖类：消化乳糖好，胰淀粉酶发育差 不宜过早添加淀粉类食物,后天咀嚼行为的学习敏感期：4-6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙感觉发育：味、嗅、视,训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶。,婴儿喂养方法,母乳喂养部分母乳喂养人工喂养其他食物的引入,母乳喂养,人乳的成分1.蛋白质：乳清蛋白：酪蛋白4:1 必需氨基酸比例适宜,2.脂肪：含脂肪酶，利于脂肪吸收 含丰富的不饱和脂肪酸 含丰富的胆固醇,3.糖类：最主要为乳糖（乙型
4、乳糖）利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，促使肠道合成B族维生素促乳糖蛋白形成利于脑发育 与钙形成螯合物、pH下降促进小肠Ca的吸收,4.矿物质：钙磷比例（2:1)适宜 铁、锌吸收率高,5.维生素:维生素D、K含量低,6.免疫成分:（1）免疫球蛋白SIgA：呼吸道、消化道 抗感染、抗过敏,（2）乳铁蛋白 杀菌、抗病毒、抗炎症 调理细胞因子的作用,（3）溶菌酶 促进乳酸杆菌生长 溶解细胞膜而杀菌,(4)补体 双歧因子：促进乳酸杆菌生长（5）低聚糖：阻止细菌粘附于肠粘膜 促进乳酸杆菌生长（6）免疫活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞,7.生长调节因子：牛磺酸 上皮生长因子 神经生长因子,人乳成分的变化：初乳：分娩
5、4-5日以内的乳汁 过渡乳：5-14日以内 成熟乳：14日-9个月 晚乳：10个月以后,初乳：量少，质略稠带黄色 脂肪少，蛋白质含量特别高 SIgA、乳铁蛋白、初乳小球 维生素A、牛磺酸、矿物质多,过渡乳：总量有所增多，含脂肪最高 蛋白质和矿物质逐渐减少,成熟乳:总量最多，蛋白质更低,晚乳：总量和营养成分都较少,I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）,母乳喂养的优点1.营养丰富，比例适宜，最适合婴儿需要；2.母乳喂养不易引起过敏；,3.母乳含丰富的免疫活性物质，可增强婴儿的抗病能力；4.母乳喂养不需消毒，且温度
6、适宜，经济方便、安全；,5.母乳喂养可增强母婴感情；6.母乳喂养可促进母亲产后子宫恢复，减少患乳腺癌、卵巢癌。,母乳是婴儿最理想的天然食品 提倡母乳喂养,建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2.乳头保健 3.刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶,4.促进乳房分泌5.正确的喂哺技巧6.母亲心情愉快,判断奶量是否充足 1.体重增长情况 2.尿量多少 3.睡眠状况,断乳 母乳喂养婴儿月龄增长，逐渐添加其他食物，减少哺乳量和喂哺次数，最后完全断去母乳，过渡到幼儿的混合膳食，这个过程称为断乳。,断乳时间：生后8-12个月 婴儿身体健康的时候 春暖秋凉季节,母亲可继续哺乳的情况：1.一般的感染性疾病
7、；2.感染HBV(生后给HIG,HBV疫苗）；3.CMV(+)的母亲；4.TB感染，无临床症状。,母亲不宜哺乳的情况：感染HIV、严重疾病、新生儿患某些疾病，如半乳糖血症,部分母乳喂养（混合喂养）,补授法：4-6月龄，逐渐断离母乳 以配方乳依次完全替代母乳，逐渐降低血PRL浓度,人工喂养,牛乳：成分不适合婴儿 1.乳糖少（甲型乳糖）：有利于大肠杆菌生长,乳糖含量（g/100ml）,2.蛋白质以酪蛋白为主，易形成凝块 含乳白蛋白和牛血清白蛋白,3.脂肪粒大，缺乏脂肪酶，不饱和脂肪酸少,4.含磷高，磷易与酪蛋白结合，影响钙吸收,5.含矿物质多，肾负荷重,(mOsm/L),肾负荷,6.缺乏免疫因子：
8、与人乳最大的区别7.牛乳易被污染,羊乳：营养价值与牛乳大致相同，脂肪颗粒与人乳相仿，但叶酸含量少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血。马乳：蛋白质、脂肪低 能量低,牛乳的改造 1.配方奶粉：以牛乳为基础改造的奶制品，使之接近人乳，并添加了一些重要营养素。,乳糖含量（g/100ml）,乳糖,蛋白质,脂肪,肾负荷,(mOsm/L),矿物质,配方奶奶量估算：配方奶规格:500kcal/100g 婴儿能量需要量：100kcal/（kgd）婴儿需要配方奶:20 g/（kgd）,全牛乳家庭改造：加热-灭菌，使奶中蛋白变性 加糖-改变牛乳中宏量营养素的比例 加水降低牛乳中蛋白质和矿物质浓度，减轻消化道、肾的负
9、担,全牛乳摄入量估计：鲜牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=67+48=99kcal 100kcal 婴儿的能量需要：100kcal/kg.d 婴儿需8%糖牛乳100ml/（kgd）,全牛乳喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加水，使奶与水量达150ml/kg.d。,其他食物的引入（辅食添加）,添加辅食的重要性：1.补充母乳质和量的不足；2.从流质饮食过渡到固体食物，逐渐使婴儿适应一般混合膳食；3.为断乳做准备。,辅食添加的时间：约4-6月（体重6.5-7kg)过早：3月，增加食物过敏机会；增加 肠道感染机会；影响母乳铁的吸收。过晚：7月，营养不足；眷恋母乳；味 觉发育不良
10、。,第一种引入的食物 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7-8月）蛋（9-11月）,添加辅食的原则：1.从少量到多量；2.从一种到多种；3.从稀到稠；4.从细到粗；5.在婴儿健康时添加辅食。,食物转换,年龄(月),食物性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,10-12 碎食物软食、碎菜、碎肉2-3次奶 2餐谷物抓食 指状食物鱼、豆腐、水果1次水果 自用勺 断奶瓶,-9 末状食物 粥（烂面）、肉末4次 1餐粥用勺喂配方米粉、鱼泥、次水果学用杯豆腐、蛋、水果泥,4-6泥状食物菜泥、水果泥、次奶逐渐次用勺喂强化配方米粉、（停夜奶）配方奶,0-4液状母乳6-8 吸吮,食物种类,Thank You!,
