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1、关节损伤与脱位 Joint Injuries and Dislocation熊雁 讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室,重点：关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。,重点难点提示,概 述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。-A dislocation is a separationoftwo bones where they meet at a joint.-partial or no contact between joint surfaces.,Classfication按
2、关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。,按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。,临床表现特点,疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（Limited in movement）臼窝空虚。,治疗原则,复位 固定功能锻炼,开放性关节损伤处理原则Management of open joint injury,定义：开放性关节损伤即皮
3、肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则：与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：防止关节感染恢复关节功能,损伤类型及处理第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。处理：按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼,第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及 骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后,必要时关节腔内引流灌洗.,第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。,处理：彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。,何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手
4、术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通,Question？,肩关节脱位 Dislocation of the shoulder,脱位机制,1.有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击,脱位类型,前脱位anterior dislocations后脱位 posterior dislocations盂下脱位inferior dislocations盂上脱位superior dislocations,前脱位在大关节脱位中居首位,临床表现,1.疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感4.方肩畸形Sharp shoulder5
5、.Dugassign6.神经血管损伤,X线片表现,前下脱位 正常,治疗方法,任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）Hipocrates法 其它复位方法,固 定,Dugas 征阴性（复位成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定屈肘90、内旋、内收，固定3周，康复锻炼,Question？,新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是A、悬吊牵引B、皮肤牵引C、骨牵引D、手法复位外固定E、手术切开复位内固定,肘关节脱位Dislocation of the elbow,肘关节脱位发生率最高。,一、病因及分类,病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位外侧方脱位内侧方脱位前脱位以后脱位最为常见。,二
6、、临床表现与诊断,有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。神经损伤,X线检查,可明了脱位情况，了解有无合并骨折。,正常 脱位,三、治 疗,1手法复位：牵引复位法。,2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，再用三角巾悬吊胸前23周 3功能锻炼。,Question？,肘关节脱位的特有体征：A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系异常D.肘关节处于半伸直位,桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow/Radial Head Subluxation,牵拉肘(Pulled Elbow;Nursemaids Elb
7、ow)多发生在5岁以内的儿童，23岁的幼儿最常见。环状韧带,小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。X线检查,X线检查阴性(?)。,手法复位,孟氏骨折（Monteggia骨折）,系指尺骨近1/3骨折合并桡骨头脱位,术前,术后,盖氏骨折（Galeazzi骨折）,桡骨下13骨折合并尺骨小头脱位,下尺桡脱位,三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是A、肘关节脱位B、桡骨头骨折C、桡骨头半脱位D、肌肉牵拉伤E、尺骨鹰嘴撕脱伤,Question？,髋关节脱位,解剖：典型的杵臼关节病因：强大的暴力。分类:分为前、
8、后和中心脱位，后脱位最为常见。,一、髋关节后脱位Posterior discation of hip joint,脱位机制 二郎腿（cross-legged）坐车分类 根据合并骨折情况分为不同类型,1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折,临床表现与诊断,1.外伤史。2疼痛，髋弹性固定。3患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5坐骨神经损伤表现。6X线检查：了解脱位情况以及有无骨折,治 疗,1复位 麻醉。24小时内复位(why？)。Allis法。,2固定 皮肤牵
9、引或穿丁字鞋2-3周。3功能锻炼 4.对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定,二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint,脱位机制少见。体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。,畸形表现：外展外旋屈曲畸形与后脱位有何不同？,三、髋关节中心脱位Central dislocation of hip joint,脱位机制侧方直接暴力-股骨头突破髋臼,临床表现与诊断1外伤史。2疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3骨盆骨折表现。4合并伤表现。5X线检查 平片和CT了解类型。,治疗措施宜用骨牵引复位，牵引46周。复位不
10、能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。,乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：A、股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折C、股骨粗隆下骨折D、髋关节后脱位E、髋关节前脱位,Question？,膝关节脱位,少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。稳定性主要靠骨结构？韧带损伤前交叉韧带作用？后交叉韧带？,分类,根据胫骨相对于股骨：前侧后侧内侧外侧旋转,临床表现,如何检查？1侧方应力试验 2抽屉试验 3Lachmanns test4.神经血管损伤,影像学检查与
11、关节镜检查治疗,MRI检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。关节镜检查，同时可早期手术。,解 剖 概 要,三个踝：内踝，外踝，后踝。三组韧带：?,踝部扭伤,病因及机制,临床表现和诊断,哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗,治 疗,踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定宽胶布、绷带固定,小 结,本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。,思考题：肩关节脱位如何复位？肘关节脱位如何复位？桡骨头半脱位如何复位？髋关节脱位的临床表现？简答题：什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？脱位的治疗原则是什么？脱位的并发症有哪些？,
