冠状动脉AS及冠心病.ppt

上传人:牧羊曲112 文档编号:6092612 上传时间:2023-09-23 格式:PPT 页数:20 大小:228KB
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1、第二节 冠状动脉AS及冠心病,一、冠状动脉粥样硬化症 1.病变分布特点:左侧右侧,大支小支,近端远端 左冠状A 前降支右冠状A主干左主 干左旋支,2.病变特点:切面呈新月形,斑块 位于心肌侧,偏心性狭窄 四级:25%以下 26-50%51-75%76%以上3.冠状A疾病引起的心肌供血不足 缺血性心脏病,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD),1.冠心病:冠状A狭窄所致心肌缺血 缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD),2.病因及机制:冠状A供血不足 冠状A AS、冠状A痉挛 心肌耗氧量剧增:血压,过劳,情绪激动等心肌负荷

2、,(一)心绞痛,1.心绞痛(angina pectoris),急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征,心肌耗氧量,急性、暂时性冠状A供血相对不足,2.临床分型(1)稳定型劳累性心绞痛:心绞痛性质、强度、部位、发作次数和 诱因等在1-3日内无明显改变者,多伴 稳定的冠状A AS狭窄(75%)(2)恶化性劳累性心绞痛:稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动,进行性加重(3)自发型变异型心绞痛:多在休息或梦醒时发作,冠状A发作性痉 挛引起。ECG:S-T段反而抬高,(二)心肌梗死(myocardial infarction,MI),1.概念:冠状A供血区持续缺血缺氧 较大范围的

3、心肌坏死2.类型:95%心梗发生在左心室,特 别是左前降支占50%,(1)心内膜下心肌梗死 subendocardial myocardial infarction 概念:指梗死区仅累及心室壁内侧1/3 心肌,并波及乳头肌及肉柱 病变:多个大小不定的灶状坏死,散在 于左心室壁 环状梗死:(circumferential infarction)累及整个左心室内膜下心肌,(2)透壁性心梗 transmural myocardial infarction 典型心梗类型:累及心壁三层,常呈片状,较 大。未累及全层,仅深达室壁 2/3以上厚层梗死,部位 常见:近心尖部、左室前壁、室间隔 前2/3(前降支

4、供血区)其次:LV后壁、室间隔后1/3、右心室(右冠状A供血区),3.病变:贫血性梗死,黄色or灰红,干燥,形状 不规则,梗死后6小 时肉眼才 能辨认,梗死后2小 时出现镜 下改变,4.生化改变:GOT谷草转氨酶,LDH乳酸脱氧酶,GPT和 CPK对诊断有帮助 5.合并症 心脏破裂:急性心梗严重合并症,多1-3天或1周 内(2周内均可发生)好发部位:左心室下1/3处,室间隔乳头肌 后果:左室前壁急性心包填塞 间隔左室血右室右心功能不全 左室乳头肌急性二尖瓣关闭不全左心衰,室壁瘤ventricular aneurysm:常见愈合期,亦可急性期。受压而膨胀 部位:左室前壁近心尖处 后果:心衰附壁血

5、栓形成,瘤壁破裂 附壁血栓形成mural thrombosis:心内膜受累粗糙血栓形成脱落 机化 栓塞,急性心包炎:2-4天,急性浆液纤 维素性心包炎 其它:心力衰竭:心肌收缩力左心衰竭 心源性休克:梗死面积40%输出量休克 心律失常:传导系统受累或电生理紊乱所致,(三)心肌纤维化(myocardial fibrosis),1.概念:中、重度冠状AS性狭窄 心肌持续或反复缺血缺氧所致2.肉眼:心脏增大,心腔扩张,多灶性白 色纤维条块3.镜下:广泛,多灶性心肌纤维化伴邻近 心肌萎缩或肥大。部分心肌纤维 空泡化4.临床表现:心律失常或心衰,(四)冠状动脉猝死(sudden coronary death),1.诱因:饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例死于夜间2.病变:冠状A AS1支以上冠状A中重 度狭窄相应心肌病变 少数病变轻,可能与合并冠状A 痉挛有关,

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