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1、成瘾物质相关焦虑及处理,郝 伟中南大学湘雅二院精神卫生研究所,基本概念,药物(drug)成瘾(addiction)依赖(dependence)滥用(abuse)耐受性(tolerance)戒断综合征(withdrawal syndrome),药 物,能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药物(drug)在此又称“物质(substances)”、“精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的
2、毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。,成瘾,成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;2.如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态,具有以下特征:(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药,并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势
3、;(3)对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;(4)对个人和社会都产生危害。,依赖,DSM-IV对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态(craving)。,滥用,在DSM-IV中,滥用是指一种适应不良方式,由于反复使用药物导致
4、了明显的不良后果,如不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健康,导致法律上的问题等。这里滥用强调了不良后果,没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖状态。,耐受性,药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性(metabolic tolerance)细胞耐受性(cellular tolerance)或机能耐受性(functional tolerance)。,戒断综合征,停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。,成瘾物质的分类,1.中枢神经系统抑制剂
5、：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.致幻剂：能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等5.阿片类：包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。6.挥发性溶剂:如,丙酮、苯环已哌啶(PCP)等7.烟草（尼古丁）,与焦虑有关的问题,戒断与渴求急性戒断症状稽延症状慢性渴求共病焦虑抑郁人格障碍精神分裂症,应激与成瘾行为
6、,应激是成瘾行为的促使因素应激是导致复吸的促发原因应激与成瘾互为因果,应激与成瘾的共同机制,抑郁患者的奖赏系统和中脑边缘系统,抑郁患者的大脑奖赏系统可以出现对右旋安非他明的超敏反应，反映了低功能状态。,Tremblay(2002)Arch Gen Psychiatry,59:409-416.,物质依赖的诊断(DSM-IV),A.为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下3 条表现。1.耐受性，表现为以下的一种：需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果如果按以前的剂量使用不能达到所需的效果2.戒断症状，表现为以下的一种：所使用成瘾物质的特征性戒断症状使用同样
7、的（或类似）成瘾物质能够解除戒断症状3 实际使用成瘾物质的量及时间比打算的要多、要长,4.总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功5.在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复过来所花费的时间较长6.由于使用成瘾物质，放弃了或减少了重要的社会、职业或娱乐活动7.尽管明白使用成瘾物质可引起持续或反复的躯体或心理问题，但继续使用B.指明具有生理依赖（有耐受性和戒断症状的证据，表现第1或第2条）不具有生理依赖（没有耐受性和戒断症状的证据，不符合第1条和第2条）,治疗的基础,社会司法模式生物、心理模式亚文化模式,社会、司法模式,瘾君子是意志薄弱者、反社会者、道德败坏者,他们对社会、家庭造成
8、了巨大危害,他们应该受到惩罚。如果不将他们投进了监狱,就不能阻止毒品的蔓延。医疗处理并不重要。,生物、心理模式,成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病自我失去控制、冲动性、持续性使用毒品,成瘾者体内出现病理生理的改变,如耐受和戒断症状。所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。,治疗目标,1.戒断或减少使用药物2.减少复发的频度及严重性3.促进心理和社会功能,治疗分类,急性戒断症状中焦虑的处理,替代非替代抗焦虑药物,主要为苯二氮卓类药物,应短期,特别注意成瘾性抗抑郁药物三环类SSRI类达体朗?其他(美舒玉),戒断症状观察结果,Group Total scores
9、*Behavior scores*Auto-Nerve scores*组别 戒断症状总分 行为症状评分 植物神经系统症状评分_ Morphine 吗啡依赖组 32.402.33 15.600.65 17.201.79Morphine+Tianeptine吗啡+噻萘普汀组 7.204.04 3.703.51 3.201.64*示两组t检验，P0.01,稽延戒断症状中焦虑的处理,抗抑郁药物三环类,如多虑平,50mg左右/次,剂量不宜过大,以免引起副作用。SSRI类达体朗其他美舒玉,慢性渴求的处理,目前尚没有针对慢性渴求的药物,社会心理干预是最主要的处理办法必要时可以考虑使用三环类、SSRI类药物、达体朗可考虑使用纳屈酮,使用剂量为20-40mg/日。以阻滞mu受体,以反馈性提高内源性阿片肽的表达。注意一定要在急性戒断症状消失5-7天后使用,以免诱发戒断症状。,
