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1、幼儿卫生学,主讲教师：骆汉雄副教授 河源职业技术学院师范学院,听觉器官、神经系统与生殖系统,第五部分：听觉器官、神经系统与生殖系统教学目标：使学生掌握人体的听觉器官、神经系统与生殖系统的解剖生理结构，了解幼儿听觉器官、神经系统与生殖系统的特点，掌握幼儿生长发育的规律，了解影响儿童生长发育的因素。教学重点：听觉器官、神经系统的特点及生长发育的规律。教学难点：幼儿听觉器官、神经系统的特点及生长发育的规律。授课时数：（2课时）教学内容：,外耳收集声波中耳传导声波内耳感受声波和位置刺激,前庭蜗器,外 耳,耳廓耳轮耳轮脚对耳轮三角窝耳屏耳甲（耳甲艇、耳甲腔）,中 耳,鼓室内的结构听小骨（锤骨、砧骨、镫骨
2、）鼓膜张肌、镫骨肌,一、耳听觉器官1耳的结构和功能耳可分为外耳、中耳、内耳三部分。（1）外耳:外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜外耳道皮肤耵聍腺的分泌物叫耵聍（俗称耳屎），具有保护外耳道皮肤及粘附灰尘、小虫等异物的作用。耵聍会因种族不同而不同。注意不要经常给孩子掏耵聍。发生耵聍栓塞怎么办:耵聍过多，发生耵聍栓塞，注意不要在家里自己去取，要去医院看医生。医生用耳镜在充足的照明下，先把软化耵聍的药滴进去，然后用水冲洗，再用镊子小心地把耵聍夹出来。,外耳道的最里面是一层薄膜，只有0.1毫米厚，叫鼓膜。（2）中耳 鼓膜里面是中耳。中耳是一个很小的空腔，约2毫升，又叫鼓室。鼓室内有3块听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）
3、。（3）内耳鼓室往里是内耳。内耳感受声音，将神经冲动传入大脑听觉中枢，产生听觉。耳还是平衡器官，内耳的前庭“管理”着人体的平衡。听觉的产生：声波振动鼓膜则带动听小骨，听小骨把声音放大并传向内耳。内耳感受声音，将神经冲动传入大脑听觉中枢，产生听觉。声波传送的两种方式：,一是气导，过程如上所述。绝大多数人都是这种方式。二是骨导，声波除了传入外耳道，还可以振动颅骨，颅骨的振动直接就可以使内耳的淋巴液产生波动，产生声音。在正常情况下，骨导的作用微乎其微。只有在气导减弱的时侯（中耳炎），三块听小骨的作用减弱，那么骨导就显得重要了。音叉实验确定耳朵的听力是以何种方式（气导、骨导）为主。正常情况下应该是气导
4、大于骨导。,先使音叉振动，放在乳突处，就可以听到声音（骨导）；直到声音消失，迅速把音叉放在外耳道口，就又可以听到声音，持续一段时间声音消失（气导）。这说明骨导听不到声音了，但是气导还可以听到，气导大于骨导，属于正常。反之则是异常。2.婴幼儿耳的特点及保育要点（1）耳廓易生冻疮 耳廓皮下组织很少，血循环差，易生冻疮。虽天暖可自愈，但到冬季不加保护又会复发。（2）外耳道易生疥 眼泪、脏水流入外耳道，或掏耳屎损伤外耳道，可使外耳道皮肤,长疥，因疼痛可影响睡眠。张口及咀嚼时疼痛加剧。更为严重的是，外耳道隔着薄薄的骨头上面就是脑，外耳道的炎症很容易穿过骨板而引起脑的感染。（3）易患中耳炎婴幼儿的耳咽管比
5、较短，管腔宽，位置平直，鼻咽部的细菌易经耳咽管进入中耳，引起急性化脓性中耳炎。中耳经耳咽管与鼻咽部相通。耳咽管在鼻咽部的开口平时是关闭的，仅在吞咽或打哈欠时才开放，让空气进入鼓室，调节鼓室的气压，使之与大气压平衡。骨膜两侧的压力相等，才能有正常的振动。,化脓性中耳炎（闹耳底子）化脓性中耳炎：脓在中耳不断增多，容易造成鼓膜穿孔。如果治疗及时，鼓膜能够修复；如果治疗不及时，会成为慢性中耳炎，听力难以恢复。非化脓性中耳炎耳咽管发炎，造成堵塞，空气不能徐徐补充到中耳内，导致中耳积水，听力下降，叫做非化脓性中耳炎或者卡他性中耳炎。预防中耳炎：母亲给孩子喂奶的时侯，把孩子抱起来，半坐位。喂完后，不要马上让
6、孩子到摇篮里睡，防止孩子发生漾奶，把奶呛到耳咽管。,教会幼儿擤(xing省)鼻涕。如果用力擤，鼻腔内压力太大，细菌从鼻咽部进入耳咽管，可引起中耳炎。（4）对噪声敏感噪声是使人感到吵闹或为人所不需要的声音。噪声是一种环境污染，可以影响婴幼儿的健康。调查数据表明:噪音能够引起幼儿听力下降。声音应该在50分贝以下。如果孩子生活的环境中，声音为60分贝，对幼儿的听力就是一种伤害，影响孩子的睡眠。如果是80分贝，会引起幼儿睡眠不足，烦躁，记忆力衰退。（5）耳药物中毒3岁前的幼儿听神经娇嫩，容易受到药物的影响。,据调查，10个因药物致聋的其中有8个是因为用了庆大霉素。耳药物致聋的孩子家长和教师要注意：家族
7、中有因药物致聋的人，带孩子看病时要搞清楚家族病史。不要有病乱投医。如果发生耳药物致聋，最初的症状是有耳鸣，嘴唇发麻，要立即看医生，请医生进行调整。（6）家长要知音，教师要知音听力监测 家长和教师要了解和掌握孩子的听力情况，进行听力监测。在新生儿时期，一个突发的声音会引起幼儿的睁眼、惊吓反应；,3个月左右可以转头寻找声源；6个月左右就能够听别人的言语作出简单的动作；1岁左右就会说出简单的词。家长不要相信“贵人语迟”，如果孩子说话晚一定要去检查。特别是孩子发高烧之后，得中耳炎或者腮腺炎后，一定要给孩子测听力。如果听力下降，应该早治疗，早干预。小结：（1）不要用尖锐的器物挖耳掏耳屎，以免戳伤外耳道和
8、鼓膜；（2）遇到巨大声响时要迅速张口或闭嘴同时双手堵住耳，以免震破鼓膜；,（3）预防外耳道疖；（4）预防中耳炎；（5）预防噪音,二、人体的司令部神经系统神经系统是调节机构，就像计算机的CPU一样，调节着人体各个功能不同的器官系统，使机体各器官系统的功能相互协调，成为一个统一的整体。（1）神经系统的组成中枢神经 脑 脊髓周围神经 脑神经 脊神经 植物神经脑位于颅腔内，分左右两个半球，是中枢神经系统最高级的部分。表面是沟回。,脊髓起着上通下达的桥梁作用，把接受来的刺激传到脑，再把脑发出的命令下达到各个器官。脑脊液：在大脑和脊髓外面，有缓冲和滋养作用。周围神经：把中枢神经和全身的各个器官 联系起来，
9、形成统一的整体。脑神经：支配头部各器官的运动，并接受外界的信息，产生视觉、听觉、嗅觉、味觉等。人能够“眼观六路、耳听八方”以及做出喜、怒、哀、乐等表情，都是脑神经的作用。脊神经：主要支配躯干和四肢的运动和感觉。,植物神经：分交感神经和副交感神经，分布于内脏。每个脏器都受这两种神经的双重支配，但它们的作用却是相反的。交感神经兴奋，抑制各器官的运动及内分泌腺的分泌；副交感神经兴奋，则加强各器官的运动及内分泌腺的分泌。（2）神经细胞的结构胞体：里面有细胞核，起到营养细胞的作用。树突：接收信息。轴突：传导信息。轴突外面包裹着髓鞘，起绝缘作用。神经末梢：传递信息。,（3）神经系统的基本活动方式反射反射是
10、指在中枢神经（包括脑和脊髓）参与下，机体对刺激做出的反应。（注意：并不是所有的反射都有大脑的参与。）反射分为非条件反射和条件反射。（4）大脑皮层活动的特性（基本规律）：大脑皮层分工：裂脑人研究表明，不同的大脑皮层分管着人体不同的机能。优势原则：优势原则是指人们在工作或学习时，大脑皮层中经常有一个占优势的“兴奋灶”，它能把与之有关的刺激都吸收到这一方面来，而其它邻近部位则处于抑制状态。,人们的学习或工作效率与相关部分的大脑皮层是否处于兴奋状态有密切关系。兴趣能促使“优势兴奋”状态的形成，使人感兴趣的事情，人们能够集中注意力，而对其他无关的刺激则视而不见、听而不闻。镶嵌式活动原则：原苏联生理学家用
11、狗来研究思维活动的规律：在大脑皮层不同的区域按上很多灯泡，给它不同的刺激不同部位的灯泡就闪亮，不断变换刺激，灯泡交替闪亮，就好像镶嵌在皇冠上的珠宝一样，所以叫镶嵌式活动原则。,通过镶嵌式活动方式，大脑皮层的神经细胞能有劳有逸，以逸待劳，维持高效率。镶嵌式活动原则的运用：语言学习大脑皮层和语言有关的区域有四个，分别与听、说、读、写有关。A.听觉性语言中枢：听懂别人说话。B.视觉性语言中枢：理解语言，读懂文字。C.书写中枢：书写。D.运动性语言中枢：说话。动力定型（习惯成自然）：动力定型：若一系列的刺激，总是按照一定的时间、一定的顺序，先后出现，当重复多次以后，,这种顺序和时间就在大脑皮质上“固定
12、”下来，有了规律。每到一定时间，大脑就“知道”下面该干什么，提前做了准备。这种大脑皮质活动的特性就叫“动力定型”。建立动力定型以后，脑细胞能以最经济的消耗，收到最大的工作效果。2.婴幼儿神经系统的特点及保育要点（1）神经系统发育迅速脑细胞数目的增长：妊娠三个月后，胎儿的神经系统已基本成形。出生前半年至出生后一年是脑细胞数目增长的重要阶段。一岁以,后虽然脑细胞的数目不再增加了，但是细胞的突起却由短变长、由少到多，脑细胞就像一棵小树苗，逐渐长成枝繁叶茂的大树。脑重量的变化：新生儿脑重约350克，1岁时约950克，6岁时1200克，成人约1500克。神经髓鞘化：髓鞘包裹在某些神经突起的外面，好像电线
13、的绝缘外皮。随着年龄增长，髓鞘逐渐形成，婴幼儿的动作就更加迅速、准确了。（2）容易兴奋、容易疲劳婴幼儿大脑皮质易兴奋，不易抑制，表现为容易激动，控制自己,的能力较差。让他干什么，他乐于接受；让他别干什么，就难了。因为“别干什么”是一种抑制过程。（3）需要较长的睡眠时间婴幼儿神经系统的发育尚未成熟，需要较长的睡眠时间进行修整。刚出世的新生儿，除了吃奶，几乎全处于睡眠之中 16个月，每日需要睡眠1618小时；712个月，每日需要睡眠1415小时；12岁 每日需要睡眠1314小时；23岁 每日需要睡眠12小时；57岁，每日需要睡眠11小时。,个体之间所需睡眠时间差别较大，睡眠质量会因幼儿气质类型的不
14、同而不同。有的孩子睡眠时间虽少，但入睡快、睡得香、醒来精神足，则是正常的。年龄越小，所需要的睡眠时间越多，这是一个普遍规律。除了要保证足够的睡眠时间，还要注意睡眠的质量。睡眠障碍一般有：夜惊、梦游、梦魇。一般是因为睡前受到惊吓、或者在日常生活中受到冷漠、歧视、虐待、或者由某种原因造成孩子紧张不安而引起。有寄生虫，如蛲虫，夜晚爬到孩子的肛门产卵，影响孩子的睡眠。,生物钟紊乱，孩子睡眠质量会下降。（4）脑细胞的耗氧量大神经系统的耗氧量较其他系统高。在神经系统中，脑的耗氧量最高，儿童脑细胞的耗氧量约为全身耗氧量的50。充足的氧气是维持儿童脑细胞正常活动的基本条件。婴幼儿对缺氧的耐受力不如成人，如果居
15、室内空气污染、贫血等，脑细胞受害首当其冲。（5）营养与脑健康营养与脑健康的关系：如何吃出健康，吃出聪明？脑细胞能利用的能量来源单一,中枢神经系统只能利用体内葡萄糖氧化产生的能量，所以对血糖含量十分敏感。而其他器官系统可以利用三大产热营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）所提供的能量。相比之下，中枢神经系统的能量来源单一，只能利用碳水化合物分解成的葡萄糖作为能量来源。在幼儿的膳食搭配中要注意：合理搭配主食和副食：五谷杂粮和薯类是碳水化合物的主要食物来源。米面搭配、粗细搭配、粮豆搭配豆可以提高维生素B1的含量：粗粮、红薯、豆类中富含维生素B1，维生素B1作为酶使糖的代谢正常完成。,蒸馒头时不要用碱子，
16、可以用酵母。少吃油炸食品。大脑耗氧量高：氧气包括外供氧和内供氧。外供氧：经常通风，保持空气新鲜，尽量绿化环境，减少空气污染可以提高我们的外供氧。内供氧：氧气吸入肺，进入血液，通过红细胞输送到各个器官。但是红细胞的寿命有限，只有120天。120天后老的红细胞死亡之后，骨髓还要输送新鲜的红细胞工作。但是制造红细胞的原料是铁和蛋白质，缺少任意一种物质都会影响红细胞的产生。,髓鞘的生长发育需要脑黄金（DHA）即多不饱和脂肪酸脂肪可以分解为脂肪酸，有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。在日常饮食中，我们可以多吃淡水鱼（大尾鱼）补充脑黄金。在烹饪的时侯尽量清蒸或者煮食。注意不要把鱼头扔掉。除此之外，各种坚果（核桃、
17、榛子等）含有DHA，可以做成酱或者碾成末，有助于孩子的消化，从而增加体内的DHA。,神经细胞之间信息的传送需要乙酰胆碱（记忆素）神经心理学研究发现，神经细胞之间有距离，信息的传送要在神经细胞之间经过化学变化（接力棒）完成。这个接力棒是一种叫做乙酰胆碱的化学递质，也叫记忆素。在日常的饮食中，鸡蛋、肝脏等在体内可以合成或转换成乙酰胆碱。但过多食用会导致胆固醇过高。大豆含胆固醇低，既没有动物食品之弊，又有动物食品之利。孩子多吃豆类食品，在体内可以合成乙酰胆碱。为了便于幼儿消化吸收，可以让孩子多吃豆腐、喝豆浆等。,及时清除体内的垃圾和毒素，保持头脑清醒。要用到三把笤帚：一是物理扫帚，指食物中的纤维素。
18、它们可以吸附体内的废物、毒素，排除体外，缩短了毒素在肠道内的时间。以免这些毒素在体内时间过长，反流到血液，危害大脑。所以幼儿膳食要注意粗细搭配。二是化学扫帚，指一类物质，叫抗氧化物。抗氧化物包括维生素C（各种水果）、胡罗卜素（胡罗卜、番茄、南瓜、芒果等）、番茄红素（番茄等），这些都起到抗氧化物的作用，即一方面可以削弱病毒的毒性，另一方面又可以增强人体的免疫力。,三是肠道内生存的抑生菌，可以抑制有害病菌，起到保护大脑的作用。在日常饮食中可以喝酸奶增加体内的抑生菌。千万不要让孩子沾酒：让孩子沾酒，孩子容易出现全身抽搐、昏睡，甚至出现慢性酒精中毒，诱发中毒性脑病。酒还可以诱发低血糖，出冷汗、脸色煞白
19、。另外，喝酒容易出现饮食不全面，造成贫血，影响大脑的发育。（6）精神发育监测精神发育监测要早发现，早干预。分为5个领域：,（1）大运动能力：反映脑对大肌肉的控制能力，也是反映脑成熟度的一个重要指标。（2）精细动作能力：指手眼协调能力。（3）认知能力：指对环境刺激的感知、分析综合的能力，解决问题的能力等。（4）言语能力：包括言语的感知、理解、表达能力。（5）情绪和社会行为能力：包括社交行为（社会性微笑）、社会认知能力（认生）、独立生活能力。,三、生殖系统-婴幼儿生殖系统的特点及保育要点：生殖系统发育缓慢，要到将来进入青春期后才发育迅速。性早熟：女孩不足8岁，第二性征出现，男孩不足10岁，第二性征
20、出现。,第二节 新生儿期的生理特点 教学目标：使学生掌握新生儿的生理特点。掌握新生儿的保育要点与几种常见的新生儿疾病。生长发育的规律。教学重点：掌握新生儿的保育要点与几种常见的新生儿疾病。教学难点：新生儿的生理特点。授课时数：（2课时）教学内容：新生儿期：从出生到出生后28天（国际上统一规定）。新生儿期虽然短暂，却是生理上重大的转折时期，了解新生儿的,特点，创造一个良好的环境，是新生儿期保健的重要环节。（一）降生的瞬间新生儿出生的一瞬间发生了什么：首先是生存方式的巨大变化。新生儿告别了寄生生活，靠自己吸吮乳汁；吸气使瘪的肺泡扩大；自己的血液循环系统运转；靠自己排泄废物。由母体代劳转变为依靠自己
21、生活。新生儿机体发生了巨大的变化，需要生理功能的改变和解剖方面的调整。比如心脏有房间隔和室间隔，但胎儿时期往往有一些孔洞，婴幼儿只有在建立了独立的血液循环后，这些孔洞才消失。,新生儿生活环境发生了巨大变化。出生前胎儿几乎生活在37度恒温、无菌的环境里，出生后从消化道、呼吸道、皮肤、断脐处都有可能细菌侵入人体，甚至引起严重的败血症。（二）新生儿的生理特点1.各系统的特点（1）骨骼、肌肉、关节 骨骼：出生后，新生儿不少的骨头还是软骨。比如8块腕骨就全是软骨。上、下肢的长骨也没有完全钙化，骨头的两端还是软骨。,囟门：新生儿颅骨之间的缝隙较宽，在头顶前部有一处没有骨头的部分，叫前囟门。前囟门呈菱形，约
22、22厘米大小。（刚出生时还有侧囟与后囟，满月以后，只有前囟。）脊柱：由于脊柱的生理性弯曲尚未形成（脊柱的生理性弯曲是随着动作的发生而逐渐出现的），脊柱的负重、支撑能力很差，新生儿无力抬头。所以抱着新生儿，要注意托腰托头。肌肉：新生儿刚出世，四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲状态。随着月龄增加，屈肌和伸肌的力量逐渐协调，四肢就会伸展开来。,不要硬把新生儿的胳膊、腿拉直，裹紧，这样就限制了新生儿的运动。最好是包裹松而不散，使新生儿的下肢呈自然的“蛙式”，上肢能自由活动。关节：新生儿的关节还没有发育好，关节不够牢固，在受到强力作用下，容易发生脱臼（俗称掉环）。新生儿的衣服要宽松，易于穿脱。若衣袖太紧
23、，穿脱时猛力牵拉或提拎了新生儿的手臂，容易造成脱臼。（2）皮肤表皮：新生儿的皮肤薄嫩，保护功能差。若皮肤被擦伤、抠烂，细菌就可以乘机而入。,皮下脂肪：由于皮下脂肪较少，容易使体热散失，环境温度低时，新生儿很容易受凉。汗腺：因汗腺未发育完善，环境温度高时，体热散发受阻，容易受热。水肿：新生儿生后35天可出现水肿，水肿多发生在手、脚、小腿、眼窝等处，约23天后消肿。胎记：在臂、大腿等部位，呈蓝绿色的色素斑块，称为“儿斑”或“胎生青记”，这种色素斑可逐渐消退。有些胎记不会消退。,头发：胎发的粗细、稀密、长短，存在着很大的个体差异。出生时头发稀少并不预示着以后头发就少，也不反映体质的强弱。一般到一岁左
24、右，头发就密了。皮脂腺：由于皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白色的小点，头皮上也可有厚厚的痂皮。（3）呼吸腹式呼吸：新生儿的胸腔狭窄，吸气时胸廓扩大的程度有限，因此新生儿在呼吸时几乎看不到胸廓的起伏。由于呼吸运动主要靠膈肌来完成，新生儿呼吸时，腹部可见明显起伏，称为“腹式呼吸”。,呼吸道：新生儿面骨的发育尚未完善，鼻小，鼻腔狭窄，一旦感冒会出现鼻堵，可致吸吮困难和睡眠不安。由于气管、支气管的管腔狭窄，发生炎症时容易造成呼吸困难。正常新生儿每分钟呼吸约40次。（4）心脏和血液心率：新生儿新陈代谢旺盛，但心肌力量薄弱、心腔小，每次心跳博出的血液量少，因此以增加每分钟心跳的次数来代偿。一般，新
25、生儿每分钟心跳的次数为140次左右。哭闹、吃奶后或发烧，都可使心率加快。血液分布：新生儿全身血液总量约300毫升。血液多集中于躯干和内脏，四肢较少，所以四肢容易发凉或青紫。,（5）消化 唾液腺：由于新生儿的唾液腺还未充分发育，唾液分泌量少，口腔较干燥，口腔粘膜又特别薄嫩，因此，不要用布擦口腔。在两次喂奶之间喂点温开水，就可达到清洁口腔的目的。胃：新生儿胃容量为3060毫升。胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，幽门比较紧，所以在吃饱以后容易漾奶。漾奶和呕吐虽然都是奶从口中流出，但并不一样。呕吐是疾病的一种症状，呕吐前常有躁动不安，表情痛苦，呕吐量较多。,一般于出生头
26、两天,新生儿会吐出一些淡黄色或咖啡色的粘液,那是在分娩过程中吸入的羊水和血液。胎便：新生儿多于生后12小时内排出胎便。胎便粘稠，呈棕褐色或黑绿色，无臭味。喂母乳后，23天内粪便便逐渐变成金黄色或棕黄色。若喂牛奶，粪便为黄色，较硬，常混有灰白色的“奶瓣”（不如母乳好消化）。（6）泌尿和生殖器排尿：绝大多数新生儿在出生后第一天就排尿，少数在第二天排尿。最初几天，每天仅排尿45次，生后一周可增至20次左右。,肾脏：新生儿的肾脏尚未发育完善，对钠盐的排泄能力有限，如果喂菜水，不要加盐。尿道：新生儿尿路短，容易被粪便污染。要注意清洁护理，擦粪便时要由前向后，免得污染尿道口。（7）感觉器官视觉 新生儿刚出
27、生即有光感，适宜的刺激可促进视觉的发育。比如，母亲每次护理婴儿时，面对宝宝的脸，向他眨眨眼、说说话，宝宝会注视妈妈的嘴和眼睛，因为这两个器官会活动，特别能引起宝宝的注,意。也可以用直径约10厘米的红球或娃娃，在距新生儿眼前20厘米处，待他注意后，从左到右或从上到下缓缓移动，训练他用视线追随移动的物体。但要注意不要反复地做，或离他的眼睛太近，否则可致眼疲劳或促成内斜视。听觉突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。听到声音，新生儿往往停止吸吮乳汁去聆听，直到声音消失再继续吸吮。若某种声音一再出现，就不再感到新奇。改变音调又会引起新生儿的注意。,新生儿特别喜欢听心跳的
28、声音。当他哭闹时，母亲把他搂在怀里，他听到那熟悉的“鼓点声”，就会停止哭闹。把母亲心跳的声音录下来，播放给新生儿听，也能使新生儿安静下来。（8）神经系统脑重：新生儿的脑重约350克，相当于成人脑重的13左右。脑细胞仍处于增殖阶段，脑细胞数量在生后一年内仍在增加。神经细胞的结构：新生儿神经细胞的突起短而且数量少，有的神经细胞，轴突的外面尚无髓鞘，所以刺激容易“泛化”。,睡眠：新生儿初离母体，环境中的各种刺激如声、光、风等等，对新生儿来说，都是过强的刺激。所以，新生儿几乎整天处于保护性的抑制睡眠之中，每天睡眠时间长达2022小时。新生儿的本能：非条件反射是生来就有的本能。比如握持反射（用手指触及新
29、生儿的手心，立即被他握住）、踏步反射（将新生儿扶至立位，身体略向前倾，脚底着床，新生儿能两脚交替向前迈出几步）等等。由于非条件反射过于简单，数量也有限，单靠这些本能就无法适应千变万化的外部世界，新生儿在成长过程中，逐渐建立起各种条件反射。,2.保育要点新生儿的保育要点：细心呵护，帮助新生儿度过营养关、温度关和感染关。（1）注意保暖，防止过热 降生在冬天，新生儿居室的适宜温度为2022。早产儿居室温度以2425为宜，若居室温度较低要注意保暖。同时注意避免居室太干燥。降生在夏天，注意防暑降温。生后头几天，若母乳少，要喂足水分，以免因新生儿摄入的水分不足，体温上升，发生“新生儿脱水热”。,（2）选择
30、合适的衣物新生儿衬衣的衣料要用柔软、易于吸水、颜色浅的棉织品。套衫穿脱不便，毛线衣粘了奶发硬，都不适用。夏天，不要让新生儿直接躺在塑料布、油布或凉席上，要铺块能吸水的毯子在上面，以免汗、尿沤着皮肤。（3）清洁护理眼部护理 用脱脂棉沾温开水，从新生儿内眼角向外眼角的方向擦拭。换一块脱脂棉擦拭另一只眼。若眼睛红，眼分泌物多，要用医生给新生儿开的眼药水。因为有些大人用的眼药水不适合新生儿用。,囟门部位护理 囟门处只有头皮和脑膜，没有骨质，所以要注意保护。清洗囟门时，用手指平置于头皮上，轻轻地揉洗，不要搔抓、按压。头上厚痂的清除 由头皮皮质腺分泌的皮脂与污垢积成黄褐色的厚痂，俗称“脑门泥”。清除厚痂，
31、可将少许食用植物油加热，晾凉后备用。将植物油涂在硬痂上，使痂皮闷软，再用棉棍或稀齿的梳子将痂皮清除。洗澡冬天，洗澡时室温不宜低于23，要比平时,暖和些，水温在40左右（用手试一试，感到比温水稍热一些）。洗澡前先准备好衣服、大毛巾等。不要让水流到外耳道里面，用手托着他的头，两个指头堵住他的耳朵眼。脐带未脱落前，不要坐在盆里洗，可以分着洗上身和下身，以免弄湿脐带。（4）预防感染 预防呼吸道感染：新生儿居室应保持空气新鲜。要经常开窗通风，开窗时不要让风直吹着孩子。冬季，可以把孩子先抱到别的房间，通风后再抱回来。如果房间密不透风，空气污浊，产妇和孩子都容易生病。,另外，要避免室内尘土飞扬，扫地时洒些水
32、。家里人感冒、咳嗽了，要戴上口罩，免得传染给新生儿。预防病从口入：奶瓶用完后将奶瓶洗净，放入冷水中煮沸消毒。试瓶内牛奶的温度，大人可以把奶滴在自己手腕内侧，不要用嘴试。预防脐部感染：包脐带的纱布要保持清洁，湿了要及时换干净的。如果包脐带的纱布被大小便、水浸湿了，很容易使脐部发炎，发生脐炎又容易转成败血症等严重疾病。新生儿断脐时候消毒不严格,容易导致孩子得破伤风。（5）“婴儿抚触”国内外看好的保健方式“婴儿抚触”是用双手对婴儿进行有顺序、有手法技巧的抚触，来达到保健的目的。胎儿在母腹内被羊水包裹着，胎儿的皮肤感受着一定的压力、温度、湿度等的刺激，这些刺激伴随着胎儿长大，是胎儿生存的外环境。出生后
33、，外环境发生了巨大的变化，没有了紧裹感、温暖感等熟悉的皮肤感觉，这就是所谓的“皮肤饥渴”。,（三）新生儿的本能新生儿期有一些特殊现象，好像是病态，其实是生理现象，不需要治疗，也不能随意处理，否则原本不是病却招来疾病。1.生理性体重下降新生儿在生后一周左右，由于吃奶的量少，又排出胎便，尿和皮肤蒸发使机体丢失一些水分，使新生儿体重下降，比出生体重减少100300克，人们称这种现象是“掉水膘”。在正常情况下，在出生710天后，体重可恢复到出生水平，以后体重明显增加。如果体重下降超过出生体重的10，或恢复过慢，要及时查找原因。比如，乳汁不充裕，或新生儿患病，都会影响体重的增长。,2.生理性黄疸在胎儿时
34、期，胎儿处于低氧的环境中，为了获得生长发育所需要的氧气，造血器官就制造出大量的红细胞以携带氧气。出生后，建立了肺循环，氧气多了，就不再需要那么多的红细胞，多余的红细胞分解成胆红素，胆红素好比是一种黄色的“染料”，“染料”产生过多就将皮肤、巩膜（白眼球）染黄，形成黄疸。3螳螂嘴和板牙新生儿口腔两侧颊部有较厚的脂肪层，使颊部隆起，俗称“螳螂嘴”，又称“吸奶垫”。新生儿不吃奶要检查原因，挑“吸奶垫”有害无益。,在新生儿的牙龈上可以有一些灰白色的小颗粒，叫上皮珍珠（俗称板牙或马牙）。板牙不妨碍新生儿吸吮，日后也不会影响出牙，切勿挑、刺，以免发生感染。4乳房肿大有的男婴或女婴于生后数日出现乳房肿胀，甚至
35、还有乳汁分泌，一般经二三周消退。这是因为出生时体内有来自母体的雌激素、孕激素和生乳素。雌激素和孕激素有抑制生乳素的作用。出生后，雌激素和孕激素很快消失，生乳素却维持较长时间，所以使新生儿出现乳房肿大。不要按摩、挤压乳房，以免使乳腺发生感染。,几种常见的新生儿疾病1新生儿硬肿症主要症状：皮肤发硬肿胀，因为饱和脂肪多，遇冷就凝固了，显得硬。体温低，达不到36度；吸吮、吃奶困难，哭声很弱；严重的时候出现呼吸困难。发生此病的原因：患此病的新生儿一般出生在冬季，室内的保暖不够。特别是早产儿，平衡力差，皮下脂肪少，自身保暖能力弱。,预防：首先是预防早产（婴儿早产是指妊娠2837周之内分娩的胎儿。不足28周
36、，则为流产。）如果冬天出生，要注意调节好室温。2.新生儿脱水热症状：发烧。一般烧后3、4天，可以达到38度，甚至39度以上；另外，尿少；孩子的皮肤干燥，没有弹性。头囟门凹陷。口唇干裂。原因：新生儿如果出生在夏季，出生后母亲的乳汁不够，没有及时喂水，或者在其他的季节保暖过度。因为，头几天的时候，乳汁不够，加上通过皮肤、尿等排出水分，再加上温度高，容易发烧。,预防：特别注意居室降温，如果母亲乳汁分泌太少，可以两次奶之间给孩子一些温开水。如果已经发生脱水热，要及时补充水分。发生这种病，就近就医，及时输液。3.新生儿肺炎新生儿患肺炎有可能是在分娩的过程中，吸入了羊水，结果肺泡里充满了水。当然也可能是由
37、于空气污染、细菌侵入等。新生儿患肺炎，往往咳嗽不明显，主要表现是呼吸加快，而且一阵阵憋气，嘴角冒出白色的泡沫。,4.新生儿破伤风原因（1）一般是破伤风杆菌通过脐部侵入新生儿体内，通过剪子、线头、布等污染引起破伤风。（2）还有一种情况是急产。遇到急产的情况：首先是保护好胎儿，不要让幼儿窒息缺氧。是断脐一定要做无菌操作（煮沸消毒）。争取在24小时之内再到医院做一次正规的消毒处理。破伤风在新生儿出生后4到6、天最容易发病。一般要经过到6、天的潜伏期。,主要表现在：（1）新生儿最开始哭得声音低微，（2）新生儿不能吃奶，因为新生儿的嘴发生抽搐，致使不能吃奶。（3）还有是全身抽搐，呼吸衰竭。破伤风死亡率很
38、高，但完全可以预防，最重要的是注意断脐带时一定无菌操作。（四）新生儿的感觉,第三节 生长发育教学目标：使学生掌握新生儿的生长发育的一般规律，了解影响生长发育的因素。教学重点：掌握新生儿的生长发育的一般规律及影响生长发育的因素。教学难点：评价儿童生长发育的方法与测量形态指标时需要注意的问题。授课时数：（2课时）教学内容：（一）新生儿的发育生长是指整个身体和器官可以用度量衡测量出来的变化即身体在量上的变化，比如身高和体重的增加；大脑重量的增加等。,发育是指细胞、组织、器官和系统的功能上的成熟即身体上质的变化，比如大脑记忆、思维、分析功能的不断完善。如何评价儿童的生长发育是否正常？监测生长发育，要采
39、用科学的“尺度”。年龄划分法1医学儿科学的年龄阶段划分法（1）胚胎发育期：从受精卵分化开始，直至胚大致成形，一般指妊娠的8周。（2）胎儿期：从妊娠8周直至出生为止。（3）新生儿期：从胎儿娩出结扎脐带时开始，至出生后28天，为新生儿期。,（4）婴儿期或称乳儿期：指满月至1周岁的年龄段。（5）幼儿期：指出生后第2和第3年。（6）学前期：指36或7岁。（7）学龄期：泛指进入小学以后到青春发育期前的这一年龄段。一般是自67岁至1112岁。（8）青春发育期，这是童年过渡到成年的阶段。女童为1112岁到1718岁；男童为1315岁至1921岁。2教育学的年龄划分法胎儿期：从妊娠8周直至出生为止。新生儿期：
40、从胎儿娩出结扎脐带时开始，至出生后28天，为新生儿期。,婴儿期：指满月至1周岁的年龄段。幼儿前期，指13岁。学龄前期或幼儿期，指36岁。学龄期，指714岁。（二）小儿的生长发育1新生儿期生长发育的规律（特点）（1）出生体重：出生体重是对新生儿营养状况的概括。凡胎龄满3742周，体重等于或大于2500克，为“足月正常体重儿”，这样的新生儿适应环境的能力较强。出生体重不足2500克，属于“低体重儿”。低体重儿多为早产儿，需要特殊护理。,出生体重等于或大于4000克，为“巨大儿”。“巨大”并非“成熟”，也是需要特殊护理的新生儿。（2）出生身长身长，指卧位时头顶到足根的距离。足月新生儿平均身长为50厘
41、米，男婴略长于女婴。（3）出生头围、胸围新生儿的头围平均为34厘米。头围可以间接地反映脑的发育状况。但是在正常范围内，并非头围大些就比头围小些的聪明。头围过大、过小为病态。出生时胸围比头围小12厘米。（4）身体各部分的比例胎儿时期，中枢神经系统尤其是脑优先发育，其次是躯干，发育,最慢的是四肢。所以，新生儿的体型是：头大，占去身长的14；较长的躯干；短小的四肢。2婴幼儿生长发育的规律（特点）（1）生长发育既有连续性又有阶段性人体的生长发育从卵细胞受精到发育成熟，是一个长达20年左右的连续发展的过程，同时又体现出一定的阶段性。连续性：前后阶段相互衔接，前一阶段为后一阶段的发展奠定基础。阶段性：每一
42、阶段都有其区别于其他阶段的特点。（2）生长发育的速度呈波浪式（不均衡性）,身高、体重的增长：出生后头两年的身体增长速度：第一年内，身长增长2025厘米，增长值为出生时身长（50厘米）的50；体重增加67公斤，为出生时体重（3公斤）的两倍。无论身长、体重在第一年都是出生后增长最快的一年。第二年内，身长增加10厘米，体重增加2.53.5公斤，速度也是较快的。2岁以后，增长速度急剧下降，身长每年平均增加45厘米，体重每年增加1.52公斤，保持相对平衡、较慢的增长速度，直到青春发育期再出现第二次生长发育突增。,（3）生长发育的相互关联性人体是一个完整的统一体。人体各个器官、系统的发育是彼此相互关联、相
43、互影响的。身体和心理的发育也是彼此相互关联、相互影响的。（4）每个儿童的生长发育有其自身的特点（个体差异性）由于先天遗传以及先天、后天环境条件的差异，个体发育不可能一致，必然呈现高矮、胖瘦、强弱以及智力高低的不同。在评价某一儿童的生长发育状况时，应将他以往的情况与现在的情况进行比较，观察其发育动态，才更有意义。,影响生长发育的因素（先天因素与后天因素）1先天因素遗传因素遗传对生长发育的影响是肯定的。如骨骼系统，根据对单卵双胎的研究，成年后单卵双胎两个人身高的差别较小而体重的差别则较大，说明骨骼系统发育受遗传因素的影响较大。近年来，进行身高预测的依据就是遗传因素。非遗传因素如先天环境：孕妇营养不
44、良可造成胎儿先天性脑细胞减少。,2后天因素除了基因不可抗拒，从后天因素入手，也可左右身体的发育如身高（像日本）。（1）营养（2）运动（3）睡眠（4）情绪（5）疾病（6）其他因素健康生长发育：营养好，睡眠足，多锻炼，打预防针，养成良好的生活习惯。,常用的评价指标评价儿童的生长发育，有形态指标与生理功能指标两类。形态指标：指身体及其各部分在形态上可测出的各种量度（如长、宽、围度以及重量等）。最重要和常用的形态指标为身高和体重。此外：代表长度的还有坐高、手长、足长、上肢长、下肢长；代表横径的有肩宽、骨盆宽、胸廓横径、胸廓前后径；代表周径的有头围、胸围、上臂围、大腿围、小腿围；代表营养状况的有皮褶厚度
45、等生理功能指标：指身体各系统、各器官在生理功能上可测出的各种量度。,常用的有：握力和背肌力（骨骼肌肉系统的基本指标）；肺活量（呼吸系统的基本指标）；脉搏和血压（心血管系统的基本指标）。常用的评价形态指标的方法世界卫生组织提出，衡量儿童生长发育的科学的标准应该是三把“尺子”：“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”。所谓年龄别身高和年龄别体重是指相对于某一年龄来说应有的身高和体重。但是仅用年龄别体重和年龄别身高这两个尺度，并不能反映儿童的体型是否匀称，因为匀称也是健康的标准。所谓身高别体重是指相对于某一身高来说应有的体重。,粗略的评价方法1体重（1）按体重增长的倍数来计算：已知出生体重，小
46、儿6个月时体重为出生体重的2倍左右，周岁时约3倍，2岁时约4倍，3岁时约4.6倍。（2）按体重增长的速度来计算：小儿在最初3个月内，每周体重增加180 200克；36个月每周增加150 180克；69个月每周增加90 120克；912个月每周增加60 90克。（3）按公式推算：出生体重按3000克计算。,6个月以内体重出生体重月龄600（克）7个月至1岁体重出生体重月龄500（克）27岁体重实足年龄28（公斤）2身高（3岁以下为身长）（1）按身高增长的倍数来计算：出生时身长按50厘米计算，周岁时身长为出生身长的1.5倍，4岁时身高为出生身长的2倍。（2）按身高增长的速度来计算：16个月的小儿，
47、平均每月身长增长2.5厘米，712个月平均每月增长1.5厘米，周岁时达75厘米，2岁时达85厘米。,（3）按公式推算：儿童2岁以后，平均每年身高长5厘米。27岁身高=年龄575（厘米）。3.头围和胸围的简单估算最简单的估算方法是出生的时候婴儿的头围大于胸围。至迟到1岁，胸围赶上头围。如果这时孩子的胸围还没有赶上头围，表明发展有障碍，需要到医院检查（营养不良，胸部肌肉发育不好）。准确测量应注意的问题：1测量形态指标的时候需要注意的问题（1）测身长03岁的孩子仰卧在量床上，把孩子的头扶正，足板抵住小孩的足跟。读数值要细到0.1厘米。,3岁以上，要孩子站着量，要求孩子呈立正姿势，挺胸收腹，手自然下垂
48、，稍稍脚尖分开。最重要的是应该让脚跟、臀部、肩胛贴立柱，后脑勺不贴立柱。（2）测体重测体重的时候，要用专门的婴幼儿体重磅秤。婴幼儿满月7岁，最好用杠杆称，不要用弹簧秤。测量前特别要检查磅秤。婴儿在13岁，可以坐着测量；3岁以上的幼儿，要站着测量。记录数字的时候，要精确到小数点后一位。,（3）测头围 让被测者坐着，测量者站在他的前面或后前，从眉间开始，回到眉间，皮尺在后面要经过整骨粗窿。（4）测胸围 胸围在一定程度上反映呼吸系统发育和营养状况。在婴儿3岁以下，取卧位测量；如果3岁以上，取立位测量。测量时从后背肩胛骨下绕到乳头下缘。取结果时注意要精确到小数点后一位。2.功能性指标的测量,测血压：最常用的血压表，是用水银柱做的血压表。最重要的是：在不同年龄，裹袖带的宽度不一样。要根据不同年龄选择不同宽度的裹带。测血压的简单公式：4岁以后，收缩压年龄280毫米汞柱，舒张压一般是收缩压的三分之二。脉压=收缩压舒张压。一般3040毫米汞柱。如果幼儿收缩压大于120毫米汞柱，舒张压大于80毫米汞柱，需要到医院检查。,厚德 强技 奋发 敬业,
