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1、急性颈脊髓损伤院前急救护理,脊柱科,颈脊髓损伤,概念及定义,临床表现,院前急救,受伤原因及类型,护理评估,护理措施,护理评价,我国SCI发生率 1991 上海 34.3人/100万 2002 北京 60人/100万 男：女 2.5:6,流行病学,脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫,概念及定义,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,受伤原因,一、交通事故 二、高处坠落 三、重物砸伤,视损伤程度和部位而定。1.颈上段脊髓损伤 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡
2、。2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,临床表现,3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全瘫痪，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复,A（呼吸）B（循环）C（意识）D（四肢活动度）,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,护理评估,一、颈部制动，保
3、持呼吸道通畅 二、开放静脉通路 三、正确搬运 四、密切观察病情 五、心理护理,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,院前急救,一、颈部制动，保持呼吸道通畅 二、开放静脉通路 三、正确搬运 四、密切观察病情 五、心理护理,解剖 流行病学 病理 临床表现 诊断 治疗 思考,护理措施,一、颈部制动,保持呼吸道通畅,松开衣领，清除呼吸道分泌物，保持气道通畅；给氧（面罩、鼻导管）若患者出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管或切开,二、开放静脉通路,迅速建立两路静脉通路，一组快速补充液体，另一组备急救药物和输血用穿刺完毕后妥善固定,三、正
4、确搬运,正确科学地固定、搬运伤者，在脊椎损伤急救护理中至关重要，脊髓损伤的患者在检查与转运的途中，由于搬运及体位的改变，会导致患者的突然病情变化，甚至危及生命，不科学的搬运还会导致患者损伤平面的上抬,具体方法：安排专人托住伤员头部，保持中立位，并沿身体纵轴略加牵引，缓慢移动。置担架上后，颈托固定或颈部两侧置砂袋、衣物制动。对上肢活动正常者，可嘱患者自己双手抱住头部制动，严禁颈部扭转屈曲，保持中立位，防止行车过程中因震动造成骨折移动，加重脊髓损伤。,对搬运人员的要求：动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动患者，减少患者痛苦。,四、密切观察病情,体温、脉搏、呼吸、血压 呼吸频率、节律以及深浅度大小
5、便情况瘫痪的平面脊髓损伤患者对温度感知能力差，医护人员应注意对其温度的调节，避免着凉而诱发呼吸道感染,五、心理护理,颈段脊髓损伤患者躯体和心理方面存在着严重创伤，常有紧张、焦虑情绪，甚至出现轻生念头、放弃治疗等，从而影响救治工作正常进行。此时，要关心、安慰患者，介绍成功病例，鼓励其以积极的态度面对人生，勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。降低因心理冲击造成的自伤发生率。,小结,在事发现场，作为急救护理人员，应该保持清醒的头脑，正确指导抢救工作，使之有条不紊地进行，分清主次，严格按听清、问清、看清、复核用药原则执行医嘱 急救护理人员要加强理论学习和急救技术的培训，提高急救的专业技术水平，掌握脊髓损伤的抢救技能，积极参与急救工作，积累急救经验。,只有积极有效的急救护理才能促进患者的康复，降低残疾率，提高生活质量。,
