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1、药物、电解质影响,1.低血钾（正常3.55.5mmol/L）,病因：食欲下降营养不良呕吐、腹泻应用利尿剂碱中毒大量输入葡萄糖等,低血钾ECG特点：,ST-T变化：早期为T波低平，继之下降，T波倒置，ST段下垂U波显著：当血钾3.0时，出现高大的U波。如U波超过同导T波的1/2，应怀疑有低血钾，超过T波，则可诊断为低血钾Q-T间期延长：当血钾2.5时，T与U融合难以区分，使Q-T间期显著延长（实际上是Q-U间期）严重低钾可产生：室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等严重的心律失常,低血钾,低血钾,急性胃肠炎患者，K2.8,2.高血钾糖尿病、溶血等引起,高血钾的主要特点：轻度：T波高耸，中度：QR
2、S增宽，重度：QRS与T融合，危重：室颤,高血钾,QRS波群增宽，时限0.20s，T波增宽，Q-T间期延长，P波极低呈窦室传导。,高血钾（轻度，高尖T）,3.低血钙（正常2.252.75）,病因：肾衰、骨质疏松、甲状旁腺功能减退心电图特点：ST段平坦、延长，以致Q-T间期有显著的延长T波变窄、低平,4.高血钙,病因与机理：血钙增高临床上比较少见。可见于甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、多发性骨髓瘤。血钙升高后，心肌应激性增强，QT间期明显缩短。心电图特点：QT间期明显缩短ST段下垂，T被倒置可以有室性心动过速和室性期前收缩,高血钙,Q-T0.24s，记录于多发性骨髓瘤，Ca+18.7,5.洋地黄
3、作用与洋地黄中毒,机理：（1）对心肌的直接作用；洋地黄制剂抑制细胞膜的三磷酸腺苷酶，使“钠泵”失灵，细胞内Na升高，静息期接近阈电位，提高了心肌的兴奋性。（2）对迷走N作用：通过兴奋迷走N，降低窦房结及交界区兴奋性，延长心肌不应期，产生各种类型的房室传导阻滞。,第1，洋地黄作用的心电图改变：,（1）STT波改变：ST段下垂，并与T波之前肢融合成“鱼钩状”，伎STT波交接点(J点)难以辨认；于、aVF、V2V6等最为明显，此种改变称为洋地黄作用。停药2周后，心电图改变可消失。在诊断上，常须与心肌劳损、冠状动脉供血不全等所引起的5TT被改变相区别。（2）QT问期缩短,洋地黄作用STT波之演变,洋地
4、黄作用之ECG：,第2，洋地黄中毒,ECG改变机理：A.迷走N兴奋性窦性停搏、房室传导阻滞B.异位兴奋性早搏、颤动、阵发性心动过速等,洋地黄中毒：,多发性室早,双向性室性心动过速,High K+,K+,T波高尖，ST段压低，QRS波群增宽，P-R间期延长、Q-T间期延长，P波增宽低平，P波消失，QRS 增宽，与T波融合，VT、VF、,低血钾：,ST段压低，T波低平或倒置，U波增高，Q-T间期正常或轻度延长，Q-T-U延长低血钾明显时，QRS波群增宽，P波振幅增高。AT、PVB、VT、AVB等。,低钙血症：ST明显延长，Q-T延长，T波低平、双向、倒置。,洋地黄效应：ECG表现：ST段下垂型压低
5、；T波低平、双向倒置，双向T呈鱼钩状。Q-T间期缩短。,洋地黄中毒：各种心律失常，PVB，VT，VF。交界性心动过速伴AVB。II度以上的AVB表明严重。,药物影响,抗心律失常药物的致心律失常作用,动态ECG（ambulatory ECG,HOLTER,24-HR ECG）又称长程心电图，为HOLTER发明，可提供受检者全日的动态心电活动的信息，是心电学发展的重要阶段。,临床应用价值：心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断心律失常的定性、定量诊断。心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断。心肌梗死患者出院后随访作预后评估。选择安装起搏器的适应证，平定起搏器的功能。抗心律失常及抗心肌缺血药物的疗效评
6、定。医学科研的应用，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员心血管功能的研究等。,动态心电图检查,心电图运动负荷试验，ECG exercise test),是用以发现早期冠心病的一种诊断性方法。,适应证：对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断；进行冠心病流行病血调查的筛选试验；对冠心病患者进行劳动力鉴定；评价冠心病的药物或手术治疗效果。,禁忌症 近期有休息时发作的不稳定型心绞痛；有心梗病史并已有室壁瘤形成者；有心力衰竭者；中、重度心瓣膜病或先天性心脏病；急性或严重慢性非心脏病；高血压患者血压 23/14kPa(175/105mmHg)者。,Master二级梯运动试验踏车运动试验(Bicyc
7、le ergometer test)平板运动试验。,运动试验结果的判定：阳性标准。运动中出现典型心绞痛。运动试验中心电图ST段呈下垂型或水平型下降达到或大于0.1mV,持续2 min者。注意运动试验阳性不等于冠心病，有假阳性，有假阴性，既不能确诊也不能排除。,九、心电图的阅读与分析,1、分析临床资料年龄、性别、病史、用药情况等；2、排除技术伪差干扰、定准电压、导联线接错及断裂等；3、判定：窦性心律（异位心率）、电轴、转位等；4、结论：心电图正常心电图大致正常可疑心电图心电图不正常：AB,1、年龄、性别、病史、用药情况,年龄小儿、老年人、体型对心电图的影响性别如左室高电压的判断病史问诊、体检相结
8、合，如肺气肿等用药尤其注意洋地黄类、抗心律失常类药物,2、排除技术伪差（1）交流电干扰（2）肌电干扰,（3）呼吸的影响（4）肢体动作干扰,（5）导联线接错,易出现假性右位心肢体导联异常，胸导联正常。,（6）定准电压异常,定标电压是否标准,（7）导线松脱或断线,表现图形中突然消失一个QRS-T波群，注意勿误诊为窦性停搏。接地线断裂：所有导联均有干扰而无法描记。,3、判定心律、电轴、转位等,心律：窦性心律、异位心率）。P波很重要心率：R-R或P-P间隔电轴：用和判定转位：用V1、V3、V5判定,4、结论,1、心电图正常2、心电图大致正常3、可疑心电图4、心电图不正常：A B,心电图的临床应用价值,
9、1有确定性诊断价值的有：心律失常；急性心肌梗死，当心脏肥大时、分辨左或右心室肥厚。2有较大诊断意义的有：心包炎、心肌炎；心绞痛（发作时）；血钾过高或过低；洋地黄、套尼丁等药物中毒。3有一定的辅助诊断价值的有：急性或慢性肺原性心脏病；慢性冠状动脉供血不足。4局限性：不能反映心脏功能及瓣膜情况；正常心电图并不能排除心脏病变的存在；一些心电图改变并无特异性，如心律失常心室肥厚，ST-T改变等。总之，须结合临床资料，方能作出比较正确的判断。,主要参考文献：,1、陈文彬主编,诊断学2、戴万亨主编,诊断学基础3、闫平慧主编,物理诊断学4、王建华等编译,心电图速成讲授5、王思让、黄宛,临床心电图图谱6、山东医学院,实用心电图学7、湘雅诊断学资料8、华西诊断学资料 等。谢谢！,
