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1、浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障第一步：临床取材 标有刻度：约10ml 带盖：减少生物污染 干粉抗凝剂：避免凝块干扰 干燥及无菌：保证不受杂菌污染不能用反复洗涤的玻璃试管用来装胸腹水、脑脊液来离心,胸腹水专用抗凝管,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障第二步：高度浓缩 慢慢吸取上清液 沉渣以外的水份尽量吸干 留下液体约20ul左右（通常制备2-3张片即可）有核细胞浓集（离心后沉渣量）和制作推片 是提高恶性细胞检出率最关键的技术,浆膜腔积液 形态学分析,少数有微小凝块的标本，在离心前，挤压凝块后挑去，以减少凝块对有核细胞的吸附；血性标本，离心后用加样枪轻轻吸取中间有核细胞层,
2、操作注意：,浆膜腔积液 形态学分析,标准化操作=质量保障第三步：推片、染色 推片分布有体尾部 细胞分布层次清晰（一般推1/3-1/2玻片长）如推片太长，增加看片时间，时间，导致效率低。,浆膜腔积液 形态学分析,脑脊液推片注意事项：1 制片前，水分要充分吸走2 在剩余沉渣中加入适量血清3推片角度大，速度快，力求短而厚,浆膜腔积液 形态学分析,胸腹水推片注意事项：1.离心后，用一次性吸管缓慢吸上清液，吸完上清液为止。2.红细胞明显过多时，应吸取白细胞层推片。3 细胞少，角度大，速度快；细胞多，角度小，速度慢。4 粘性标本，推片角度更小，速度更慢，必要时用压片法。5尽量将沉渣全部吸出制片，推2-3张
3、，要求片子有体尾部。,浆膜腔积液 形态学分析,上皮来源非肿瘤细胞：间皮细胞（正常、轻/中度核异质）上皮来源肿瘤细胞：癌细胞、恶性间皮瘤细胞 造血淋巴组织非肿瘤细胞：中性、淋巴、巨噬细胞等 造血淋巴组织肿瘤细胞：淋巴瘤细胞、白血病细胞 病原生物及其它：细菌、真菌、结晶、脂肪乳滴等,积液细胞主要成份：,浆膜腔积液 形态学分析,核异质细胞 细胞不典型增生又称核异质细胞，属于“癌前病变”。它本身不是癌，但发生癌的检出率明显增高，该细胞是处于癌细胞与正常细胞间的异常细胞。重度核异质（重度不典型增生）见于高度可疑癌，或癌细胞少，或浸润癌的癌旁细胞，或原位癌。,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析
4、,间皮细胞巨噬细胞淋巴细胞中性粒细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,轻度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,中度核异质细胞,浆膜腔积液 形态学分析,几种较成熟的图文报告模式：,1 非特异性炎症的图文报告模式2 非特异性炎症清扫期的图文报告模式3 非特异性间皮细胞脱落的图文报告模式4 结核性浆膜积液图文报告模式5 早期结核性胸腹水文报告模式6 化脓性浆膜积液图文报告模式7变态反应性浆膜积液的图文报告模式8 消化道损伤性化脓性浆膜积液图文报告模式9 转移性恶性肿瘤的图文报告模式10 恶性淋巴瘤（或白血病）的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,一.非特异性炎症 的图文报告模式,1
5、.非特异性炎症定义:是由心衰、肺炎、糖尿病、肾病慢性肝病等 多种原因引发的以巨噬细胞增生为主要特征的慢性炎症。,2.非特异性炎症机理:浆膜腔处于长期积液损伤 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激 也可见于急性炎症后的恢复,浆膜腔积液 形态学分析,一.非特异性炎症 的图文报告模式,来源于血液的单核细胞和组织内的组织细胞具有较强的吞噬力 可以吞噬、消化细菌、病原体、异物、组织 碎片等。细胞特点：不规则,浆膜腔积液 形态学分析,二.非特异性炎症清扫期 的图文报告模式,吞噬红细胞,含铁血黄素颗粒,浆膜腔积液 形态学分析,三.非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式 1.非特异性间皮细胞脱落定义：主要出现在化
6、疗、放疗病人及心、肝、肾等 各种病因的积液病人（类同慢性非特异性炎症）。2.非特异性间皮细胞脱落机理：由于间皮细胞长期浸泡在积液中或间皮细胞的缺氧、水肿等反复损伤使间皮细胞大量脱落（尚未引起炎症或炎症细胞大量介入或炎症轻微）一般间皮细胞60%（可见散在或成堆间皮细胞出现可见多核间皮细胞）,浆膜腔积液 形态学分析,三.非特异性间皮细胞脱落 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,四.结核性浆膜积液 的图文报告模式1.结核性浆膜腔积液的机理：结核菌素刺激机体出现迟发性变态反应致淋巴细胞明显增殖。2.细胞学特点：涂片成熟淋巴细胞显著增生,且百分率达85%以上，巨噬细胞、中性粒细胞、间皮细胞等很少，一
7、般均小于5%；未见肿瘤细胞；偶见中度核异质细胞。少见轻度核异质细胞。,浆膜腔积液 形态学分析,四.结核性浆膜积液 的图文报告模式 3.临床特点：结核性浆膜腔积液多见于青少年或老年人。积液一般为单侧，渗出性为主，少见为血性或乳糜性。临床上可伴有全身中毒性症状或继发肺、肠等脏 器结核病史。,浆膜腔积液 形态学分析,四.结核性浆膜积液 的图文报告模式积液淋巴细胞与血片细胞有所不同：核稍不规则刺激淋巴更多退变细胞更易见可见少量淋巴母细胞,浆膜腔积液 形态学分析,淋巴母细胞,淋巴母细胞淋巴母细胞胞体大，呈圆形或椭圆形，胞浆量较多，染深蓝色；部分细胞胞浆增多、透明，可见少量颗粒和空泡；核大、规则，核染色质
8、粗颗粒状，核仁明显；有些细胞核不规则，核畸形，核染色质成块状，排列较致密，可见隐约核仁。淋巴母细胞可能为异常分裂增殖后的淋巴细胞。,浆膜腔积液 形态学分析,较一般结核早10天左右出现症状积液细胞计数（有核细胞数）约高于一般结核1000/ul(早期结核的炎症反应更重）结核性浆膜腔积液一般为单侧性浆膜腔积液，早期由于急性应急反应淋巴细胞增生的同时伴有中性粒细胞增生，早期中性粒细胞可高达50以上但淋巴细胞绝对值增多,应注意与化脓性浆膜腔积液区别,五.早期结核性浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式1.化脓性浆膜积液概况:化脓性浆膜积液常见于长期腔内积水病
9、人，主要是肝硬化病人引起的自发性腹膜炎最为常见，其次是脏器急性损伤病人的继发性感染。化脓性浆膜积液导致的死亡率较高（约30%，应及时通知临床）。,浆膜腔积液 形态学分析,有核细胞明显增生（常1000/L）涂片出现大量中性粒细胞或脓性碎片 可混有少量间皮细胞、巨噬细胞或淋巴细胞。若中性粒细胞计数1000/l或涂片有核细胞量稀少，即 使中性粒细胞比例90%，也不宜轻易考虑化脓性积液的诊断。特别关注涂片中有无微生物，对临床用药或进一步培养 有帮助，培养阳性率约10%30%。,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式2.化脓性浆膜积液细胞学特点:,浆膜腔积液 形态学分析,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式,
10、完整中性粒细胞,脓性细胞及碎片,浆膜腔积液 形态学分析,有脓性背景或脓细胞增多，图象显示大量嗜酸性坏死成分和较多结构不清的脓细胞，提示浆膜腔化脓时间较长或较重，病情较为危急，应及时报告，以免引起化脓性休克。单纯完整形态中性粒细胞增多，脓细胞及坏死成分很少或无。说明感染处于急性或早期，细菌感染较为单一，及时治疗，恢复较快。中性粒细胞增多伴巨噬细胞增多，说明感染在控制中或正处于炎症清扫阶段，不彻底治疗，易引起慢性炎症或感染复发。,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式3.高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多伴淋巴细胞增多，为急性炎症反应与迟发性变态反应并存，
11、结核性浆膜炎早期多见。经多次穿刺后可呈单一的淋巴细胞图像，也可继发其它细菌感染，表现以中性粒细胞为主的化脓性特征。当中性粒细胞增多伴肿瘤细胞阳性时，证明转移性肿瘤细胞或间皮瘤造成局部浆膜严重损伤、梗阻，术后及化疗后浆膜受伤而引起的感染，病因难除，预后很差。,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式3.高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,中性粒细胞增多伴较多中度核异质细胞时，可能有较重的浆膜损伤或存在不典型肿瘤细胞。中性粒细胞伴有杂菌、植物细胞及吞噬脂肪球提示消化道穿孔、出现真菌孢子提示伴有真菌感染、出现异位细胞可提示相应脏器创伤。,六.化脓性浆膜积液 的图文报告模式3.
12、高粒细胞图文报告模式主要形式及临床意义:,浆膜腔积液 形态学分析,七.变态反应性性浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,八.消化道损伤性浆膜积液 的图文报告模式,脂肪乳滴、杆菌,噬酸性粒细胞真菌,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,九.转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报告模式 转移性恶性肿瘤的种类鳞癌（5%）(形态多样不规则，拖尾、梭形;胞浆染粉红色多见;可见站队样排列)腺癌（90%以上）低分化（小细胞）癌间皮瘤骨髓瘤淋巴瘤,浆膜腔积液 形态学分析,九.转移性恶性肿瘤浆膜积液 的图文报告模式 腺癌细胞检出率占胸腹水积液转移性肿瘤的95%排列紊乱、成团 体积巨大/大小不一
13、形态畸形 浆界不清、数量不等的分泌泡 明显核仁,典型腺癌细胞特点,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,低倍,油镜,低分化癌细胞,浆膜腔积液 形态学分析,十.恶性淋巴瘤浆膜积液 的图文报告模式,浆膜腔积液 形态学分析,淋巴瘤细胞,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔红斑狼疮细胞,浆膜腔积液 形态学分析,沿片尾海岸线低倍镜、油镜切换找到疑似异常细胞，不急着下结论，寻找更典型的,找异常细胞诀窍,浆膜腔积液 形态学分析,看到.提示.建议.疑似.；.不能除外；考虑.可能；请结合临床.（小综合、中综合、大综合）,图文报告三步曲,不典型细胞的综合分析,小综合小综合是利用几个要素对细胞的各个特征进行综合判断。中综合依靠整张涂片的多个细胞或背景细胞来推测并确认某些不典型细胞。大综合在小综合、中综合的基础上还较难定夺的细胞，要结合病史、临床表现及相关检验指标等综合考虑。,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,浆膜腔积液 形态学分析,规范的瑞-姬氏染色是形态学的质量保障,
