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1、,痰 液 检 查,1,痰液检查概述,痰液是气管、支气管和肺泡产生的分泌物。目的：*肺部感染性疾病的病原学诊断。*开放性肺结核的诊断：结核杆菌。*肺癌的诊断：痰脱落细胞检查，反复送检。*肺部寄生虫的诊断：肺吸虫病等。*观察药物治疗效果。,2,痰液检查标本采集,*一般检查取清晨第一口痰。*细菌血检查留取于无菌容器中。*查找抗酸杆菌留取24小时痰液。*细胞学检查910AM留取深咳出的含血痰液。*无色广口瓶加石炭酸留取24小时痰，观察分层现象。,3,痰液检查一般性状,量：正常人无或极少，呼吸道粘膜受刺激， 分泌物增加，痰量增多。颜色：正常无色透明 化脓性感染黄色 铜绿假单胞菌感染绿色 肺结核、肺癌、支
2、扩血性 大叶性肺炎铁锈色 粉红色泡沫样急性肺水肿性状：浆液性、粘液性、粘液脓性、脓性、血性。,4,痰液检查显微镜检查,非染色检查：*RBC脓性痰中可见少量红细胞 呼吸道出血性疾病见多量红细胞。*WBC呼吸道化脓性感染 嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。*上皮细胞急性咽炎、支气管炎。*色素细胞吞噬色素颗粒的巨噬细胞， 吞噬含铁血黄素见于心力衰竭。*寄生虫及虫卵肺吸虫病等。,5,痰液检查显微镜检查,染色检查：*查找肿瘤细胞病因诊断。*查找致病菌直接涂片或培养。,6,7,8,9,10,11,12,浆膜腔穿刺液检查 南京中医药大学西医内科教研室 潘 涛,13,浆膜腔积液概述,浆膜腔：胸膜腔、腹腔、心包腔
3、。分类：*漏出液非炎性积液。*渗出液炎性积液。,14,浆膜腔积液概述,漏出液：*血浆胶体渗透压降低：血浆蛋白25g/L。低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等。*毛细血管静脉压增高：心力衰竭、缩窄性心包炎等。*淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等。,15,浆膜腔积液概述,渗出液：*细菌感染：血管通透性增加。*恶性肿瘤：产生血管活性物质使毛细血管通透性增加；癌肿浸蚀致糜烂出血。*其他：免疫反应，见于SLE、风湿热等。,16,浆膜腔积液标本采集,浆膜腔穿刺留取标本。四管留取，每管12ml。3.8%枸橼酸钠抗凝。 第一管无菌试管用于细菌血检查； 第二管化学检查； 第三管免疫学检查； 第四管不加抗凝剂，观察凝集
4、现象。,17,浆膜腔积液一般检查,外观：*漏出液透明淡黄色；*渗出液红色（恶性肿瘤、结核） 脓性（细菌性感染） 乳白色（淋巴管阻塞） 绿色（铜绿假单胞菌感染）比重：漏出液1.018。pH：漏出液7.4，渗出液7.2。,18,浆膜腔积液化学检测,粘蛋白等性试验（Rivalta):*炎性刺激上皮细胞产生浆膜粘蛋白+酸性溶液（稀醋酸）析出产生白色沉淀。*漏出液（-），渗出液（+）。蛋白定量测定：*漏出液30g/L（同血浆）,19,浆膜腔积液化学检测,葡萄糖测定：*漏出液=血浆葡萄糖含量。*渗出液血浆葡萄糖含量。*结核性3.30mmol/L， 化脓性1.12mmol/L。,20,浆膜腔积液化学检测,酶
5、学测定：*LDH：漏出液=血浆活性，渗出液200mmol/L。 化脓性癌性结核性。*溶菌酶：存在于单核、巨噬、中性粒细胞中。 结核性、化脓性，积液/血浆1； 癌性，积液/血浆1视为升高，见于急性胰腺炎、 食管破裂、部分恶性肿瘤。*ALP：升高见于小肠穿孔、浆膜表面恶性肿瘤。*腺苷脱氢酶：存在于RBC、T细胞中，40U/L诊断结核性，结核治疗有效时，ADA降低。,21,浆膜腔积液显微镜检查,有核细胞计数：*漏出液500 106/L，*化脓性1000 106/L。细胞分类计数：*漏出液：细胞少，淋巴、间皮细胞为主，*渗出液：细胞多，中性粒细胞为主。红细胞增多见于恶性肿瘤、结核，嗜酸性粒细胞增多见于
6、结缔组织病。脱落细胞检查：肿瘤细胞检查。病原体检查：微生物学、寄生虫检查。,22,浆膜腔积液鉴别诊断,鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症所致 炎症、肿瘤、化学、物理刺激外观 淡黄 深黄、血性、脓性、乳糜性透明度 透明或微混 多混浊比重 低于1.018 高于1.018凝固 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 与血糖近似 低于血糖水平细菌计数 常500 106/L 细胞分类 淋巴、间皮细胞 以中性粒、淋巴细胞为主细菌学检查 阴性 可找到病原菌,23,24,25,26,27,28,29,30,脑脊液检查 南京中医药大学西医内科教研室 潘 涛,31,脑积液检查概述,脑
7、脊液（cerebrospinal fluid,CSF）由脑室脉络丛产生，存在于脑室及蛛网膜下腔内，通过珠网膜粒绒毛吸收至上矢状窦返回静脉的无色透明液体，循环流动于脑和脊髓表面。 脑脊液成分改变见于中枢神经系统病变， 如感染、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血等。,32,脑积液检查检查适应症,有脑膜刺激症状。疑有颅内出血。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。多发性硬化。有剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪患者。需椎管内给药治疗者。,33,脑积液检查禁忌症,疑有颅内压升高：先作眼底检查，如有明显视乳头水肿，忌作腰穿，以免诱发脑疝。依赖于脑积液检查诊断者，需先降颅压，再缓慢滴出少许CSF。3.处于休克、衰竭或濒危状
8、态时，不宜腰穿。,34,脑积液检查标本采集,腰椎穿刺获取CSF。穿刺后先作压力测定：*正常压力80180mmH2O，*压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应超过2ml；*压力低于下限，作动力试验排除蛛网膜下腔阻塞。 脑脊液收集于3支无菌试管内，12ml/管：*第一管：细菌学检查*第二管：化学和免疫学检查*第三管：一般检查、显微镜检查（细胞计数和分类， 疑为恶性肿瘤作脱落细胞检查）,35,脑积液检查一般性状检查,压力：1.正常：80180mmH2O。*随呼吸波动10mmH2O，坐位卧位（1倍）*滴速：4060滴/分。2.异常：*压力升高：过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、 脑血栓形成、脑水肿
9、等。*压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、 脑脊液漏。,36,脑积液检查一般性状检查,颜色：1.正常为无色水样液体。2.异常：*红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 *黄色：含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白异常增高。 见于陈旧性出血、珠网膜下腔梗阻、脑膜炎、 重症黄疸等。*乳白色：白细胞增多，化脓性脑膜炎。*微绿色：铜绿假单胞菌引起的脑膜炎。*褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。,37,脑积液检查一般性状检查,透明度：1.正常脑脊液清晰透明。2.异常：*化脓性脑膜炎：大量细胞，呈乳白色混浊。*结核性脑膜炎：细胞数中量增加， 呈毛玻璃样混浊。*病毒性脑膜炎、乙脑、梅毒：细胞数稍增加， 微混浊。
10、,38,脑积液检查一般性状检查,凝固物：正常脑脊液静置24h，不会出现凝块或薄膜。蛛网膜下腔阻塞：脑脊液蛋白含量高， 呈黄色胶胨状。急性化脓性脑膜炎：静置1h后， 出现凝块或沉淀物。结核性脑膜炎：静置12h后，液面有薄膜形成。 （此膜涂片检查结核杆菌阳性率高）,39,脑积液检查化学检测,蛋白质测定：1.正常：定性（-），定量200400mg/L。2.异常：*蛋白含量增加：感染性疾病、颅内及珠网膜下腔出血、珠网膜下腔梗阻、颅内占位性病变等。*蛋白含量减少：损伤或腰穿引起的脑脊液漏、颅内压增加及甲亢患者。,40,脑积液检查化学检测,葡萄糖检查：1.正常：2.54.5 mmol/L。2.异常：葡萄糖
11、降低：低于2.25mmol/L为降低。由于病原菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使糖酵解增加，或中枢神经系统代谢紊乱。*感染性疾病：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。*颅内肿瘤：*低血糖：,41,脑积液检查化学检测,氯化物检查：1.正常：含量较血浆约高20%左右，Donnan平衡。120130mmol/L。2.异常：氯化物降低，见于蛋白质增加时。*结核性脑膜炎：脑脊液中氯化物明显减少。*化脓性脑膜炎：减少。*低氯化钠血症：呕吐、腹泻、脱水等。*病毒性脑膜炎：正常。,42,脑积液检查化学检测,酶学检查：正常活性低于血浆。*LDH：感染性疾病、脑血管病、肿瘤。*CK-BB：急性脑血管病、化
12、脓性感染、 结核性感染，病毒性感染正常。*AST：升高同CK，肿瘤、乙脑。*ADA：结核性感染明显，区别于化脓性感染。*溶菌酶：结核性化脓性病毒性。,43,脑积液检查显微镜检查,细胞计数：RBC（-），WBC10 106/L 。白细胞分类：正常可见淋巴细胞。*化脓性脑膜炎：以中性粒细胞为主。*结核性脑膜炎：中性粒、淋巴、浆细胞同时存在。*病毒性脑炎、脑膜炎：细胞数稍增加，淋巴细胞为主。*新型隐球菌性脑膜炎：细胞中度增加，淋巴细胞为主。,44,脑积液检查显微镜检查,*CNS肿瘤性疾病：以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病。*脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞升高为主。 CSF离心沉
13、淀镜检血吸虫卵、阿米巴原虫等。*脑室和蛛网膜下腔出血：均匀血性脑脊液。 红细胞、中性粒细胞。,45,脑积液检查显微镜检查,细菌学检查：1.显微镜检：*疑为化脓性脑膜炎，可作革兰氏染色镜检。*疑为结核性脑膜炎，脑脊液静置24h取所形成的薄膜，涂片、抗酸染色镜检。*疑为隐球菌脑膜炎，印度墨汁染色检查未染色的荚膜。2.细菌学培养：,46,脑积液检查免疫学检查,结核性脑膜炎：IgG、IgA、IgM。化脓性脑膜炎： IgG、IgA。多发性硬化、格林-巴利： IgG。,47,48,49,50,51,52,53,重点内容,痰液性状与疾病的关系。渗出液与漏出液的鉴别诊断。化脓性、结核性、病毒性CSF的特点。,54,
