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1、消毒隔离技术规范,-上海九誉生物科技有限公司,消毒方法介绍,2,3,医院常用消毒灭菌方法,热力消毒灭菌方法化学消毒灭菌方法紫外线消毒方法,4,热力消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法干热灭菌法煮沸消毒法,5,压力蒸汽灭菌法（1）,方法下排气式：灭菌温度115 时间40分钟 或温度121 时间30分钟预真空式：灭菌温度132 时间46分钟,6,压力蒸汽灭菌法（2）,质量监测与管理 工 艺 监 测 化 学 监 测 生 物 监 测,7,工艺监测,监测每锅的压力、温度、时间、灭菌物品、排气等情况，并详细记录，操作者签名预真空压力蒸汽灭菌锅每日灭菌前应先作空锅B-D试验，监测灭菌柜内有无冷空气存在灭菌物品应放在有
2、孔有盖的器械盒内或使用蒸汽能穿透的包装材料,8,化学监测,每一治疗包外用化学指示胶带（3M指示带），作为物品是否经过灭菌处理的标志高危险性包裹（指进入人体组织或无菌器官的医疗用品）包内中心放置内用化学指示卡，监测物品的灭菌效果,9,生物监测,利用嗜热脂肪杆菌芽胞为生物指示剂，每月监测一次，确保灭菌效果新的灭菌器使用前均需先进行生物监测，合格后方可使用,10,干热灭菌法（1）,是耐热物品（油、粉、膏）的首选处理法方法：160 2 小时 170 1 小时 180 30 分钟,11,干热灭菌法（2）,质量监测与管理工艺监测：时间指达到灭菌温度 后的持续时间化学监测：物品表面贴干热化学 指示卡监测灭菌
3、效果生物监测：枯草杆菌黑色变种芽 胞菌片置于热锅中心 部位,12,煮沸消毒法,是耐热耐湿物品最简便的消毒方法方法：一般污染物品消毒煮沸20分钟 特殊污染物品消毒煮沸30分钟注意事项：煮沸仅杀灭一般微生物，对细菌芽胞无效，只能作消毒而不能作灭菌处理污染物品煮沸消毒后按清洗消毒（灭菌）使用原则进行,13,化学消毒灭菌法,甲醛蒸熏消毒法环氧乙烷灭菌法浸泡法,14,甲醛蒸熏消毒法（1）,通过加热氧化，使消毒剂呈气雾状，达到消毒目的。方法 加热法：40甲醛80ml/M3与等 量水混合后倒在器皿内加热蒸发 氧化法：40甲醛80ml/M3加等 量水和高锰酸钾40g进行氧化消毒，维持6小时或12小时，消毒时容
4、器应 密封，并保持温度在20以上，被消 毒物品如被子衣物不能重叠，要悬挂。,15,甲醛蒸熏消毒法（2）,注意事项：不能用作空气消毒，不能用于灭菌甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品消毒消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法,16,环氧乙烷灭菌法,为不耐热、不耐湿物品首选灭菌处理方法方法质量监测和管理,17,方法：,在常用温度56、37，最适相对湿度6080条件下，消毒柜投药量按灭菌效果验证结果确定（不同类型的灭菌器投药量与时间不一）。,18,质量监测和管理,化学监测 每一治疗包外粘贴化学指 示胶带，以示灭菌处理标志；包内 放置多参数包内指示卡，监测包内 灭菌效果。生物监测 灭菌物品中间放置枯草杆 菌黑色变
5、种芽胞指示剂，监测灭菌 效果。残留量 环氧乙烷灭菌的物品，残留量 10g/g后方可供临床使用。,19,浸泡法,将物品浸没于消毒剂中，在标准浓度与时间内达到消毒灭菌的作用。,20,紫外线消毒方法,利用紫外线直接照射方法杀灭微生物方法质量监测和管理注意事项,21,方法：,空气消毒：1.5W/M3，照射30分钟光滑物体表面消毒：有效距离1M，照射3060 分钟,22,质量监测和管理,强度测定 距离灯管垂直1M处，用中心波长253.7nm紫外线强度测定仪测定，紫外 线辐射强度80W/cm2，每半年测 定一次；80W/cm2，每季度测定一 次；70W/cm2应更换。生物测定 开启紫外线灯5分钟后，将细菌
6、染片置于垂直距离1M处，照射30分钟后，细菌杀灭率99.9为消毒合格。,23,注意事项：,使用中应保持灯管表面清洁、无尘，以 免影响紫外线辐射效果。消毒空气、物品，适宜温度为20 40，过高过低均影响效果；湿度应60；60时需适当延长照射时间。,24,医院主要部门 消毒灭菌要求,病房消毒灭菌要求治疗室、换药室消毒灭菌要求手术室消毒灭菌要求供应室消毒灭菌要求,25,病房消毒灭菌要求（1）,病室内应定期通风，地面应湿性清扫，遇污染时即刻消毒。患者的安置原则应为：感染病人同非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。护理人员在从事各项操作前、后洗手。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更
7、换12次，被褥、枕芯、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，应及时更换。,26,病房消毒灭菌要求（2）,病床应湿性清扫，一床一巾，床头柜应一桌一抹布，用后需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。氧气湿化瓶及输氧管每周消毒；每位病人用毕终末消毒处理。便器应固定使用，保持清洁、无臭味，定期消毒和终末消毒。治疗室、配膳室、病室、污洗室拖把专用，标记明显，分别清洗，每周消毒一次。废弃物品经处理后置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。,27,治疗室、换药室要求（1）,室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水冲洗设备。每日紫外线空气消毒二次，台面、地面消毒二次，保持清洁。医务人员进入室
8、内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。室内应设有无菌物品放置专柜，无菌物品按灭菌日期依次排列。无菌包清洁无损，注有物品名称，灭菌日期、有效日期、签名及化学指示带，无过期包。无菌物品必须一人一用一灭菌。,28,治疗室、换药室要求（2）,启用的无菌液体需注明始用时间，开启的液体使用时间不得超过2小时；抽吸的溶媒使用时间不得超过24小时，最好采用小瓶装。治疗盘内碘酒、酒精应加盖保存，无菌持物钳保存在有效灭菌溶液内备用，持物钳、盛器每周灭菌一次。贮存棉球、纱布等的无菌储槽一经打开，最长使用时间不得超过72小时；频繁启用的无菌贮物罐应每天更换并灭菌。,29,治疗室、换药室要求（3）,治疗车上物品应放
9、置有序，上层为清洁区，底层为污染区。各种治疗、护理及换药操作前、后应洗手，按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行换药，特种感染伤口应就地严格隔离，不得进入换药室；隔离伤口、特种感染伤口敷料机器械按特殊消毒方法处理。一次性注射器材、各种引流管、袋等物品按规定处理后放置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。,30,手术室消毒灭菌要求（1）,布局合理，符合功能流程，洁污分开，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显。手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。手术室门口设有车道消毒垫，车轮应每次清洁，接送平车应每周清洁消毒；接送隔离病人或疑似
10、病人后，按特殊消毒方法处理。有进出手术室的规则、参观等管理制度，严格限制手术室内人员数量。,31,手术室消毒灭菌要求（2）,手术器具及物品必须一用一灭菌，尽量采用压力蒸汽灭菌的方法，避免使用化学消毒灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。灭菌后物品应存放于无菌物品存放室专用柜内（离地面20cm），按灭菌日期依次排列，无过期包，与一次性医疗用品分柜放置。各类无菌包规格符合要求303040cm，标志明显，清洁、无损，注有物品名称、有效日期、签名及包内外灭菌指示带、卡，以监测灭菌效果。,32,手术室消毒灭菌要求（3）,各类物品消毒灭菌符合要求：手术间、无菌物品存放室每日紫外线空
11、气消毒二次，每周总消毒一次；连台手术之间作再次消毒。刷手刷应一人一用一灭菌。浸手液浓度达标，容器每周消毒，并有监测制度。设有污水处理的医疗单位，使用后的手术器材，可直接清洗消毒（灭菌）备用，引流液直接排放，引流瓶消毒清洗后备用。接触肝炎病毒、爱滋病毒、结核杆菌等的手术器材，按特殊消毒方法处理清洗消毒（灭菌）备用；引流液、瓶，需经特殊消毒方法处理排放清洗备用；手术间按特殊消毒方法作终末处理。,33,手术室消毒灭菌要求（4）,每月进行空气、无菌物品细菌学监测（不少于4种），合格率100。压力蒸汽灭菌锅有专人负责，持证上岗，监测符合要求（有工艺、化学、生物监测并记录），记录符合要求。无菌物品存放室、
12、手术间、治疗室、污洗室地面每日消毒二次，拖把专用，标志明显，每周消毒。废弃物品按消毒灭菌技术规范处理后，置于指定容器内，封闭运送，进行无害化处理。,34,供应室消毒灭菌要求（1）,供应室周围环境应清洁、无污染源，临近临床科室，形成一个相对独立的区域。内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明显，有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。室内的墙壁、天花板、地面无缝隙、无霉点霉斑、无渗水漏水现象；表面应光滑、清洁。有常水、蒸馏水、热水供冲洗用装置。,35,供应室消毒灭菌要求（2）,各区空气紫外线每日消毒二次，各室台面、地面每日消毒二次，保持清洁。各室拖把专用，标志明显、
13、分别清洗、每周消毒。清洁与污染物品，消毒与未消毒物品必须严格分开放置，并有明显标志；设收物、发物二个窗口，分开收发。各类物品、器械等处理均能符合消毒灭菌规范（有效的消毒药液、有效浓度、有效方法）。,36,供应室消毒灭菌要求（3）,每月进行空气、细菌学监测（不少于4件，其中含凡士林纱布），合格率100。压力蒸汽灭菌锅同手术室。需要压力蒸汽灭菌的物品应使用有孔有盖的器械盒或蒸汽能通过的包装材料。灭菌后有效时间：经压力蒸汽灭菌的物品，自灭菌开始，有效期为14天（布包装材料）；每年6月1日7月15日（黄霉季节）有效期为7天（布包装材料）。下送下收车辆，洁、污分开，每日清洁消毒，分开存放。,37,供应室
14、消毒灭菌要求（4）,重点区域的消毒灭菌要求清洁区包括打包室、敷料室。除空气地面等消毒要求外，应装有纱窗纱门。无菌区无菌物品存放室。除空气、地面等消毒要求外，还需达到以下标准：,38,供应室消毒灭菌要求（5）,无菌室有专人负责，限制无关人员出入，及时关闭门窗。经灭菌合格的物品方可送入无菌物品存放室，一次性医疗用品需拆除外包装后方可送入。无菌物品包裹应清洁、无损，注有物品名称、有效期、签名及化学指示带。无菌物品需专橱放置，按灭菌日期依次排列，无过期包。一次性医疗用品与无菌包分橱放置。无菌物品的专用橱，应高于地面20cm距墙5cm，以减少污染。橱内清洁无积灰。,39,医院常用的 细菌学监测方法,空气
15、物体表面医务人员手采样及检查原则：采样后必须尽快对样品进行相 应指标的检测，送检时间不得超过 6小时，若样品保存于04条件 时，送检时间不得超过24小时。,40,医院室内环境分类,类环境 层流洁净手术室、层流洁净病房 空气中细菌总数10cfu/m3类环境 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 空气中细菌总数200cfu/m3类环境 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 空气中细菌总数500cfu/m3类环境 除上述外的其它医院环境,41,空气采样及卫生标准（1）,采样科室：层流手术
16、室、层流病房、手术室、产房、高危婴儿室、新生儿室、监护室、血透室、供应室无菌物品放置室、烧伤病房、扩创室。采样时间：消毒处理后与进行医疗活动前之间，每月一次。采样高度：与地面垂直高度80150cm。,42,空气采样及卫生标准（2）,布点方法：室内面积30m2，设一条对角线，取3点即中心一点，两端各距墙1m处取一点；室内面积30m2，设东西南北中5点，其中东西南北各距墙1m。采样方法：用9cm直径普通培养琼脂平板放在采样点暴露5分钟后送检培养（用手指平提皿盖，将盖边缘斜搁在培养皿边缘上）。细菌菌落总数标准：层流手术室、层流病房：10cfu/m3。普通手术室、烧伤病房、供应室无菌区、产婴室等：20
17、0cfu/m3。不得检出致病微生物。,43,物体表面采样及卫生标准,采样时间选择消毒处理后4小时内进行采样。采样面积被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。采样方法（略）细菌菌落总数标准：（见表格）,44,医务人员手采样及卫生标准,采样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指曲面从指根到指端，来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。细菌菌落总数标准：（见表格）,45,物体表面采样及医务人员手采样,细
18、菌菌落总数标准：不得检出致病微生物,46,消毒灭菌的管理原则（1）,各单位使用的消毒药剂、器械必须持有有效卫生许可证，并由医院的预防和控制感染的管理组织负责消毒药物的管理。消毒药液管理药房负责原液的保管配制和有效浓度监测。使用部门的消毒药液应有专用盛器、转柜放置、专人负责保管。消毒药液应标签清晰；有药名、浓度、配制日期、有效期、无变色、无杂质。,47,消毒灭菌的管理原则（2）,各类医用物品的消毒灭菌处理原则一次性医用物品 处理原则：消毒毁形废弃各单位应设有污水处理池 重复使用的医用物品：戴橡皮手套、围裙（自身保护）清洗消毒（灭菌）使用 体液、吐泻物：直接排放,48,消毒灭菌的管理原则（3）,无污水处理池的医疗单位 重复使用的医用物品：按消毒-清洗-消毒（灭菌）-使用 原则处理 体液、吐泻物：按先消毒后排放原则处理戊二醛浸泡的高危险性器械使用前必须用无菌水冲洗干净后方可使用。,49,常用浸泡消毒剂及使用方法,50,各类物品常用的 消毒灭菌方法,51,污物污水,52,空气,53,皮肤,54,衣被类,55,纸张类,56,餐饮具,57,环境物体表面（1）,58,环境物体表面（2）,59,医疗用品（1）,60,医疗用品（2）,61,医疗用品（3）,62,医疗用品（4）,63,医疗用品（5）,64,医疗用品（6）,65,医疗用品（7）,
