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1、癫痫的护理,学习目标,1、癫痫的概念2、癫痫的病因3、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断6、癫痫的用药7、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理,是脑神经元过度同步放电 引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程,患 者可同时有几种痫性发作,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因,癫痫&痫性发作,癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征,概念,神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病,流行病学,特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:(3)隐源性(cryp
2、togenic)癫痫:,病因&发病机制,病因,家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为 2%6%,明显高于一般人群5 特发性癫痫有不同的遗传方式 儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传 婴儿痉挛症-常染色体隐性遗传,病因&发病机制,发病机制,癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关,不同状态致痫敏感性不同,多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发,年龄,睡眠,与状态关联性癫痫有关,脑功能状态,影响癫痫预致性外显率受年龄影响,内环境改变,癫痫发作影响因素,遗传因素,癫痫发作影响因素,临床表现,特征：1、发作性2、短暂性3、重复性4、刻板性,图像及视频1,1.单纯部分性发作(SPS),一、部分性发作(par
3、tial seizure),图像及视频2,2.复杂部分性发作(CPS),一、部分性发作(partial seizure),视频1,二、全面性强直-阵挛发作(GTCS),临床表现,1,强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续1020秒，肢端出现细微震颤。,2,阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到1分钟,临床表现,3,在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。,4,呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约510分钟。,视频2,强直性发作(tonic seizu
4、re),视频3,阵挛性发作(clonic seizure),视频4,肌阵挛发作(myoclonic seizure),视频5,典型失神(absence)发作,诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,如先兆症状发作时状态&发作后意识模糊等 并非依靠神经系统检查&实验室检查,要点提示,癫痫发作诊断&鉴别诊断,EEG-癫痫诊断最重要的辅助检查方法,癫痫的诊断,(1)是否癫痫发作 依据:发作史临床表现发作期EEG 区别:原发性神经系统疾病系统性疾病,(2)发作类型:部分性全面性,(3)癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断)依据:年龄时间规律诱因 发作临床表现&EEG 药物治疗反应,(4)病因诊断:遗传外伤脑炎等
5、,癫痫诊断步骤,癫痫发作诊断&鉴别诊断,癫痫治疗目标,药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素,完全控制发作 使患者获得较高的生活质量或回归社会,癫痫是可治性疾病,药物治疗,个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机&方法,确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法,药物治疗,1.药物治疗一般原则,(1)确定是否用药,人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不 须治疗 首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作 时再决定是否用药1年中2次发作可酌情单药治疗,药物治疗,1.药物治疗一般原则,首次发作未明病因发作间期1年去除明显诱因前,1年中2次发作
6、进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者,(1)确定是否用药,不用药,用药,药物治疗,1.药物治疗一般原则,药物治疗,癫痫的药物治疗,长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤-癫痫是内科急症 治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作),要点提示,正确选择药物依据,癫痫发作类型 药物治疗反应:个体差异大癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况全身状况耐受性&经济等,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-4 根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药,正确选择药物,药物治疗,1.药物治疗一般原则,药物治疗,综合考虑病人年龄全身状况耐受性&经济情况 新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类 苯
7、妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用 苯巴比妥影响小儿智能行为,不要长期用 很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)加巴喷丁(全部)经肾排泄,注意病人肝肾功能,正确选择药物,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,小剂量开始,最低有效剂量(最大程度控制发作&不良反应最轻),缓慢增量,尽量单药治疗,联合用药难治性癫痫试用多种单药治疗无效有多种发作类型者,作用原理代谢途径副作用不同可联合用药 化学结构相同不宜合用,药物治疗,药物治疗一般原则,药物治疗,表13-6 抗痫药剂量&不良反应,严密观察不良反应,癫痫治疗是长期过程 部分病人需终生服药 治疗应取得患者&家属配合,坚持长期规律治疗,药物治疗,药物治疗一般原
8、则,预后,癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好,特发性癫痫自行缓解率较高,大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗,少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差,癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止 癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率&死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫状态 通常指全面性强直-阵挛发作持续状态,癫痫持续状态(status epilepticus)或癫痫状态,癫痫持续状态的诱因,防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼,GTCS&自动症,癫痫持续状态,在给氧&防护的同时从
9、速制止发作,治疗,从速控制发作,同时给予支持&对症治疗 保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡电解质紊乱 预防或治疗感染等 防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松,i.v 滴注 高热可物理降温,治疗,从速控制发作,关键,快速给药,首选安定,成人剂量1020mg 单次最大剂量 不超过20mg 儿童0.30.5mg/kg,其他药物,10水合氯醛异戊巴比妥钠 氯硝安定利多卡因,支持对症治疗,保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿,辅助,治疗,癫痫的预防,护理评估,提供必备的预防措施,意识状态生命体征头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素,通气措施降低床位床档加以保护病房内避免尖锐物品,癫痫发作时,1、专人守护2、患者体位：侧卧，头位稍低3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6、不可按压患者的肢体7、加用床档，防止坠床。,癫痫发作后,昏睡,清醒后,1、平卧位、头偏向一侧2、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁3、高热的护理4、维持水电解质平衡,1、监测离子、血糖、尿素氮等2、按时服用抗癫痫的药物3、避免单独外出4、进行健康指导,健康指导,1、尽量避免诱因的发生2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒4、学会自我防护5、在医生指导下按时长期服药,谢谢,
