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1、糖尿病的治疗药物,山东中医药大学第二附属医院药剂科 刘健,患者了解糖尿病相关的知识 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,治疗糖尿病应包含的内容：,口服的降糖药 胰岛素 其他口服药：降压药、调脂药、降粘药、减肥药及对症治疗药物,治疗糖尿病的药物,糖尿病治疗应做到五个达标：,减肥：体重达标降糖：血糖达标降压：血压达标调脂：血脂达标降粘：血粘达标,降血压高血压是糖尿病的独立危险因素英国前瞻性糖尿病研究-UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制,降血脂脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点已引起重视；脂毒性及脂凋亡作用是造成胰岛细胞功能衰竭的重要原因。
2、脂肪酸在胰岛细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,降血液粘稠 血液粘稠度升高，引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展,引起血糖升高的原因,解决血糖升高的办法,胰岛素分泌不足,胰岛素分泌迟缓,周围胰岛素抵抗,肝糖输出过多,刺激胰岛素分泌,减少胃肠道糖的吸收,抑制胰岛素抵抗,减少肝糖输出,降糖药进行干预,降血糖,第一部分口服降糖药物,口服降糖药,一、磺酰脲类药物,有胰岛素分泌的2型糖尿病；体重较轻或正常者；空腹血糖较高者,磺酰脲类药适用人群,二、格列奈类,2型糖尿病，但对磺酰脲药效果不佳者；对肾脏影响小，适于
3、糖尿病肾病；体重较轻或正常者；有效控制餐时血糖升高,适用的人群,三、双胍类药物,适用人群,肥胖2型糖尿病者首选，尤其适合合并高血脂及高胰岛素血症者；适于基础血糖或基础血糖和餐后血糖双高者；磺酰脲类治疗效果不佳者,轻、中度2型糖尿病；是基础血糖正常、餐后血糖高者的首选,四、-糖苷酶抑制剂,适用人群,五、噻唑烷二酮,2型糖尿病，尤其糖尿病肾病者；胰岛素抵抗者,适用人群,T2DM降糖药物的选择,非肥胖（低INS血症）,首选磺脲类,必要时,双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素,肥胖（高INS血症）,首选双胍类,必要时,磺酰脲类糖苷酶抑制剂增敏剂胰岛素,酮症，眼、神经、肾等微血管病变,宜早用胰岛素,第二部分胰岛素制
4、剂,胰岛素与糖尿病,与糖尿病及其并发症的发生和发展关系极为密切1型糖尿病绝对缺乏，需替代2型糖尿病：胰岛素相对缺乏及机体敏感性下降，需补充治疗糖尿病最为有效的方法之一,糖尿病患者的胰岛素分泌缺陷,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,Polonsky KS et al.N Engl J Med.1996;334:777-783.,胰岛素分泌速率(pmol/min),餐时胰岛素,基础胰岛素,健康对照,2型糖尿病患者,胰岛素适应症,1型糖尿病；口服降糖药失效的2型糖尿病；有较重的糖尿病急性或慢性并发症；糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
5、各科急症,胰岛素种类-来源,按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物,22,长效胰岛素,短效胰岛素,中效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素种类作用时间,速效胰岛素,短效：R，regular insulin 中效：NPH或N，鱼精蛋白锌胰岛素预混胰岛素：短效R和中效N不同比例混合 30R：R：N=30：70 50R：R：N=50：50 优泌淋70/30：R：N=30：70,以酵母菌为宿主，利用基因重组技术，得到的无色澄清溶液，与人胰岛素类似,餐前皮下注射，1020分起效注射后10min内须立即进餐;一般与中效胰岛素合用静脉用药,速效胰岛素,是基因重组人胰岛素，皮下注射后2030min起效，一
6、般在餐前30min皮下注射。可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴。,由猪的胰腺中提取，制剂PH低、纯度低，生理适应性较差；价格低。,短效胰岛素,优泌淋（中效性）诺和灵 N笔芯,重组人胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中。起效时间为1.54h，达峰68h，作用持续时间1416h。,仅供皮下注射。一般与短效制剂配合使用。提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.51h皮下注射。常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。,中效胰岛素,精蛋白锌胰岛素注射液,来源,以非致病性E.coli.菌系为宿主合成的重组人胰岛素,作用特点,皮下注射后立即聚合，形成的微沉淀物可在24h内持续稳定地释
7、放胰岛素。,来得时 预填充,长效胰岛素,自猪的胰腺中提取,来源,作用特点,早餐前0.51h皮下注射，起效慢，34h起效，一般不单用，多与短效胰岛素合用。吸收不稳，药效不稳,含义,指含有短效和中效胰岛素的混合物,药物,诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30优泌林70/30甘舒霖30/70重合林M30,特点,制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。,预混胰岛素,丹麦诺和诺德公司：,重组人胰岛素（R）低精蛋白锌重组人胰岛素（N）R：N=30：70（或50：50）混合混悬液，仅皮下注射，餐前30
8、min皮下注射。,门冬胰岛素和精蛋白门冬胰岛素 混合，混合比例 30：70注餐前15min皮下注射,德国拜耳：重合林 M30R：N=30：70,美国礼来：优泌林 70/30R：N=30：70,通话东宝：甘舒霖 30RR：N=30：70,诺和锐30包含30%快速起效的门冬胰岛素和70%长效的鱼精蛋白结合的门冬胰岛素门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白结晶门冬胰岛素提供基础胰岛素水平,精蛋白门冬胰岛素,胰岛素制剂作用特点门冬胰岛素,双相胰岛素:诺和锐30,各时效胰岛素作用特点,速效、短效人胰岛素：提供餐时胰岛素 如：诺和锐、诺和灵R中效人胰岛素：提供基础胰岛素 如：诺和灵N、优泌林中效预混人胰岛素：同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素 如：诺和灵30R、诺和灵50R、诺和锐30、优泌林70/30、甘舒霖30R、等,谢谢！,Tel:36418 36487,
