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1、神经系统X线诊断一、脑血管疾病的脑血管造影表现,脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI 诊断。脑血管造影是介入治疗的基础。,脑动脉瘤 颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。,病理：动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。,临床：无症状。破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。,造影表现：可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和
2、是否为多发性。了解脑血循环情况。还可用以判断手术效果和随诊现象。,瘤体表现：动脉瘤表现为基底动脉环分支处囊状造影剂充填影。较小、直径多在cm以内，有蒂与动脉相连，轮廓光滑，密度均匀。,出血征象：直接征象：表现是造影剂外溢，但不多见。间接征象：动脉瘤轮廓毛糙不平，瘤体不规则，有刺状突起。,占位改变：造影上出现与瘤体大小不相称的占位征象，提示有出血血肿存在。,血栓形成：瘤内充盈缺损，也可呈网状或密度不均。如瘤体完全为血栓占据，则不能显示瘤体。,介入治疗,脑血管畸形 脑血管畸形又称之先天性血管发育异常或血管瘤。病因：胚胎期血管丛形成动脉、静脉和毛细血管的正常发育发生障碍，则引起本症。,病理：血管畸形
3、是血管在生后仍维持胚胎期的状态。按血管结构分为动脉、静脉和动静脉畸形几种，以动静脉畸形常见。,病理上是一支或几支扩张迂曲的动脉导入一团发育异常的曲张血管，近似小动脉或毛细血管的血管团，又借一支或几支扩张迂曲的静脉从血管团导出，进入静脉窦。病变多起自大脑的皮质血管，特别是大脑前动脉大脑中动脉供血区，以中央沟附近为多见，多在皮质表面。,临床：虽属先天性病变，但青少年期少见。可无症状。由于病变血管破裂出血，可突然发生偏瘫、昏迷、呕吐。或者有持续性头疼，局限性癫痫等。,造影表现：导入动脉 几支扩张迂曲的动脉，表现为排列不整的曲张或细小血管丛。,血管团 血管粗，纠集松，状如蚯蚓 边缘清楚。血管细，密集，
4、状如毛线团边缘欠清楚。血管更细，分不清血管，表现为斑片状，密度均匀 轮廓不清。,引流静脉静脉窦 动静脉同时出现 一般无占位改变。,脑动静脉瘘,脑血管狭窄和闭塞 病因：主要为血栓形成：动脉硬化；动脉炎（感染性、非感染性）。其次为栓子：先天性心脏病 风湿性心脏病 细菌性心内膜炎,病理：好发于大脑中动脉和颈段颈内动脉的狭窄和闭塞脑梗塞。临床：突发偏瘫、感觉障碍和失语等。,造影：大脑中动脉、颈内动脉颈段血管狭窄或中断，侧支循环形成，血流改道。,直接征象：血管狭窄、中断呈笔尖状。,大脑前动脉闭塞,间接征象：侧支循环 基底动脉环之间（两侧大脑前交通支之间、前交通支与后交通支之间、椎动脉与颈动脉之间等）大脑
5、前、中、后动脉皮质支末梢间交通 同侧颈内、外动脉之间交通。,血流改道：颈内动脉闭塞颈外动脉迂曲、扩张 大脑中动脉闭塞大脑前动脉、后动脉扩张、迂曲,脑梗塞：CT MRI有特征性改变,二、椎管造影和正常表现 脊髓造影是将造影剂引人脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，是椎管内占位性病变诊断的重要方法之一。,对比剂：碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）流动慢 非离子化有机碘造影剂如伊索显、欧乃派克、碘必乐等（用量：10-15ml）流动快 30分钟即吸收,方法：上行性 下行性 体位：不断改变体位达到显影目的 正常造影表现：造影剂在蛛网膜下腔流动通畅，分布均匀，可以衬托出
6、脊髓、马尾和神经鞘袖轮廓。,椎管内外占位性病变的线诊断,髓外硬膜内占位性病变：约占全部椎管肿瘤的70。大多数为良性病变，以神经鞘瘤和神经纤维瘤最多。常位于蛛网膜下腔。,线平片：一般无阳性表现。造影所见：肿瘤造成蛛网膜下腔完全性或不完全性梗阻。梗阻端呈杯口状或帽样征。脊髓推向健侧，健侧梗阻端造影剂窄而尖，且低于病侧。,2.髓外硬膜外占位性病变：约占全部椎管肿瘤的15%。大多为恶性肿瘤，其中50%为转移瘤。多位于椎管的后、侧方。,平片表现：椎体和相邻骨骼侵蚀性破坏或压迫性萎缩。,造影所见：1.病侧蛛网膜下腔造影剂于同侧椎管距离增大（大于2-3mm）。2.阻塞端造影剂呈梳齿状或水平截断 3.脊髓、蛛
7、网膜受压向健侧移位。,椎间盘脱出：1.椎间隙平面硬脊膜受压，可见压迹或充盈缺损。2.神经鞘袖受压、中断。3.造影剂流动受阻。,3.髓内占位性病变 占椎管内肿瘤15%。大部分为胶质细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。病变大多沿纵轴浸润型生长，无完整包膜，生长缓慢。,平片表现：较大的髓内肿瘤可压迫椎管使之扩大。,造影所见：1.不全梗阻者：病变区造影 剂流动缓慢。范围较大。脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺损。,2.完全梗阻者：梗阻端造影剂形成横贯椎管的大杯口或不规则边缘。,梗阻以下脊髓无移位。,脊髓肿瘤的鉴别诊断 髓内 髓外膜内 髓外膜外发病率 15%70%15%病 理 胶质瘤 神经鞘瘤 恶性 神经纤维瘤脊髓移位 无 有 有 脊髓增粗对比剂与 紧 宽 宽大于2mm椎管的距离梗阻程度 不全性多 完全性 完全性梗阻端 正中 偏心性 平削状充盈缺损 大杯口 小杯口 梳齿状椎管平片 椎管扩大 无改变 椎管扩大 骨质破坏,谢谢！,
