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1、肝脏疾病CT诊断,肝癌影像学诊断新概念,螺旋CT多期扫描已经成为肝癌CT诊断的常规完整的影像学诊断应该包括定位诊断，定性诊断，分期诊断,螺旋CT的多期扫描,扫描方法：1）平扫+三期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静 脉期（全肝）、平衡期（病灶）部分作同层电影扫描2）平扫+双期：平扫（全肝）、动脉期（病灶）、静脉期（全肝）。,螺旋CT的多期扫描,对比剂的应用 泛影葡胺、碘海醇、优维显，80100ml 程控高压注射器，注射速度3ml/秒 注射对比剂后：2025秒动脉期扫描 60秒静脉期扫描 180300秒实质期扫,肿瘤分型,巨块型，5cm 以上结节型，14cm弥漫型,巨块型肝癌,结节型肝癌,弥漫型
2、肝癌,CT检出率,平 扫：89%动脉期：98%静脉期：92%平衡期：98%,肝癌螺旋CT动脉期表现,动脉期病灶对比增强表现：明显强化中度强化 轻度强化不强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,明显强化,明显强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,肝癌螺旋CT动脉期表现,中 度 强 化,轻度强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,轻度强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,少血型肝癌,瘤灶不强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,各期均为低密度,瘤灶不强化,肝癌螺旋CT动脉期表现,病理血管肿瘤内见病理血管 供血血管增粗、扭曲或紊乱的细小血管静脉早显,肝癌螺旋CT动脉期表现,动脉期肿瘤病理循环,肝癌螺旋CT动脉期表现,肝癌螺旋CT动脉期表现,动脉
3、期静脉早显,肝癌螺旋CT动脉期表现,动脉期静脉早显,肝癌螺旋CT静脉期表现,92%的肿瘤增强效果逐渐减弱，轮廓清楚；,肝癌螺旋CT静脉期表现,肝癌螺旋CT静脉期表现,门、腔脉癌栓,肝癌螺旋CT静脉期表现,门脉、腔静脉癌栓,肝癌螺旋CT平衡期表现,98%病变呈低密度，接近平扫密度。,肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像,肝癌典型的螺旋CT多期表现,肝癌螺旋CT典型表现为：平扫为低密度肿块动脉期明显强化门脉期迅速消退密度降低平衡期几乎恢复原来平扫的密度。快显快出77%符合这种表现规律，主要是多血供型肝癌的表现,正常肝和肝癌供血特点,正常肝血供：门脉/肝动脉=4：1,肝癌血供 主要为动脉供血,肝癌螺旋C
4、T扫描强化时间变化特点强化峰值平均2030秒1分钟后下降接近平扫,肝癌,正常,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,假包膜 平扫、动脉期低密度 静脉期、平衡期高密度,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,假包膜,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,假包膜,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,包膜无对比增强,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,胆管侵犯,肝癌胆管侵犯,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,肿瘤子灶的显示：动脉期 高密度 静脉期 低密度动脉期、静脉期均呈低密度强化平扫、静脉期未发现子灶，动脉期清晰,肝癌螺旋CT多期其它征象表现,单发子灶,多发子灶,PLC子灶多期扫
5、描表现,平扫 静脉期 等密度,动脉期 高密度,多期扫描的肝癌子灶诊断价值,动脉期 能够清晰显示子灶动脉期高密度 静脉期低密度较具特征性,肝癌子灶多期扫描均为低密度,原发性肝癌螺旋CT多期扫描诊断价值,1、多期扫描显示“快现快出”的增强现象2、出现典型的假包膜3、多发子灶4、门腔静脉癌栓5、淋巴结或远处转移,肝癌典型CT多期增强特征,肝癌典型CT多期增强特征,PLC多期扫描表现,肝癌典型CT多期增强特征,肝癌典型CT多期增强特征,螺旋CT在肝癌诊断的限度,肿瘤较小、等密度病灶、多期扫描无明显差别 CT多期扫描诊断困难 CTA、CTAP MRI,小肝癌CT与MRI,MRI在肝脏肿瘤中的应用价值,C
6、T病灶不清楚,MRI在肝脏肿瘤中的应用价值,CT扫描未发现病灶,MRI在肝脏肿瘤中的应用价值,MRI T1WI、T2WI发现二个病灶,结节型肝癌,T1WI,T2WI,脂肪抑制,增强扫描,CT多期显示一个肿块,MRI显示更多病灶,CT等密度小肝癌,小肝癌MRI,CT各期低密度肝癌,小肝癌MRI,CT各期低密度肝癌与MRI,早期肝癌,多期扫描对肝癌分期的价值肿瘤大小与血管侵犯以及多结节的分布为主要考虑因素，直径 2cm，包膜完整、不伴有血管侵犯的肿瘤，才是真正的早期肝癌，切除后5年生存率可达93%,单发1cm结节早期肝癌,原发性肝癌的螺旋CT鉴别诊断,转移性肝癌,胆管细胞癌,平扫 轮廓欠清的低密度
7、实质性病灶，部分病灶内有钙化（多而小，密度高，不规则)增强 病灶不均匀增强，边缘较清（形成多结节病灶）。可见卫星病灶。病灶远 端肝内胆管扩张,肝血管瘤,平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（4cm）内可见更低 密度区增强:“早出晚归”现象。1、早期边缘强化 2、增强区域进行性向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等密度充填,肝癌螺旋CT“快显快出”、假包膜,肿块周围小结节,MRI在肝血管瘤中的应用价值,肝脓肿,1、平扫示低密度占位密度均或不均2、单发或多发、单房或多房病灶3、圆或类圆肿块边缘多数不清楚；4、环征（靶征）：肿块周不同密度的 环形带 水肿（外环）、纤维肉芽 组织（中环）、炎性坏死组织（内环）5、脓肿壁强化6、病灶内气体,肝脂肪,低密度肝实质内有正常血管通过,肝腺瘤,肝局灶性结节增生,炎性假瘤,谢 谢！,
