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1、脊椎病症治疗,目的要求,1、掌握颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等的定义、分型诊断、临床表现和推拿治疗内容。2、熟悉颈椎病、落枕、腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合征、急性腰肌扭伤、慢性腰肌劳损等的大体解剖、病因病机和注意事项。3、了解颈椎病、落枕的现代研究。,一、概述1颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。,(一)颈椎病,二、解剖生理颈椎共有七节，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。滑膜关节是由下椎体上缘向上突
2、起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近似。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。,三、病因病机(一)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。,（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水以至纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙
3、变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体稳定性下降，从而椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，椎间孔上下径变窄，各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。,四、临床表现（一）颈型以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。（二）神经根型病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持
4、物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。,（三）脊髓型脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。（四）椎动脉型椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。,（五）交感神经型由于交感神经受刺激而出现枕部痛、头沉、头晕或
5、偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。个别病人也可出现听、视觉异常。（六）混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。,对颈椎患者进行X线检查时，可以发现大多数患者在正位片上有椎间隙变窄、钩椎关节增生等病变；侧位片上可见到颈椎生理前凸消失、变直或轻度呈角弓反张，椎体排列异常，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻两椎体的前缘或后缘有唇样增生，项韧带钙化等；斜位片上可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。,部分病例可见有小关节半脱位。此外约有90%的五十岁以上的正常人都有不同程度的颈
6、椎椎体增生，这是正常的退变现象，如无典型的临床症状，一般不属颈椎病。因此X线片所反映的阳性改变必须结合临床检查才有诊断价值。,五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。（三）主要手法：滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋转、搓法、抖法、擦法等。,六、操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用滚法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。2.拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部。3.按揉以上俞穴，“得气”为度。,5.拿肩井35次，然后以搓、揉法于
7、患侧上肢施术各12遍结束治疗。若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散发、五指抓拿法；颈项部常采用滚法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,七、按语（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，最多不宜超过30公斤，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。,一、基本概念腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。,(二)腰椎
8、间盘突出症,二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,三、髓核突出的类型：1.依据髓核的方向，分为三种类型。（1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。（2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。（3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。,2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类：1）单侧型2）双侧型 3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型：1）
9、幼弱型（隐藏型）2）成熟型（破裂型）3）移行型（突出型）,四、临床表现（一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。（二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。（三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,（四）典型症状：1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性
10、的避开突出物对神经根的压迫4.腰部活动障碍5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉,（五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有：1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点：多数患者在患侧L4L5或 L5S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。,4.特殊检查：（1）直腿抬高试验及加强试验阳性。（2）拇指背伸或蹠屈力减弱。（3）屈颈
11、试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振（MRI）,五、推拿治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。（二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。（三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。,（四）治疗方法：1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作35遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸收，减轻对神经根的压迫。,2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通
12、络的作用。3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。,4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压35次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与神经根位置。,6.通经康复法：最
13、后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。,五、注意事项 1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息，避免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部牵引是治疗本病的有效方法，但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。4、临床上对腰椎间盘突出症，病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或患者症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。,一、概述急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧
14、带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。,(三)急性腰肌扭伤,二、病因病机急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所导致。间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。,“淤血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也
15、。”精辟地论述了急性腰扭伤的中医病机，为中医疗法的开展制定出了原则。,三、临床表现（一）腰部疼痛常在扭伤后突然发生腰部疼痛，少数患者在伤后疼痛不重，数小时或12天后，腰部疼痛才逐渐加重，扭伤较重者，疼痛剧烈，深呼吸、咳嗽、喷嚏，甚至大小便均使疼痛加重，疼痛以腰部一侧多见。（二）腰部活动受限坐、卧、翻身困难，左右转侧不利，前后俯仰牵掣作痛；单侧者躯干向病侧倾斜，双侧者腰部挺直，常以一手或两手扶腰以减少腰部活动，防止疼痛，因而步履艰难迟缓，表情痛苦。,（三）牵涉痛近半数患者有牵涉性疼痛，出现的部位多为臀部（臀上皮神经、梨状肌区）、大腿根部或大腿后部（股后侧皮神经分布区）等处。（四）肌痉挛主要发生于
16、一侧腰骶部的骶棘肌和臀大肌，偶有两侧者，这是疼痛刺激所引起的，也是对腰痛的一种保护性反应。经俯卧可稍有缓解，但用手指按压时，疼痛明显，痉挛又复出现。,（五）局部压痛点绝大多数患者都有明显局限性压痛点，而且与自述疼痛是一致的，此即为损伤的部位。压痛点多在大肠俞、腰眼穴及第三腰椎横突尖、髂嵴后部、腰骶部等处。（六）腰脊柱生理曲度改变和侧弯,四、治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山 等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。,（四）操作方法：1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以
17、不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间58分钟。2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.51分钟。,3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法。5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。,6、患者仰卧位，医者用双手扶
18、住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各35次。7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。,五、按语（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则23天，重则1周左右，症状逐渐消失。（三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化淤中药。（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。,对各种下腰痛病例，应重视非手术疗法，即使是非
19、手术不可的肿瘤等疾患。早期，尤其是诊断明确以前，均须从保守疗法开始，术后也仍以非手术疗法为辅。多种疗法并用的问题：如：各种活血化瘀及改善软骨状态药物，常规的自我疗法等可与各种疗法并用，一般无副作用。但某些作用强烈的疗法，例如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等疗法不宜同时并用。应根据患者病情，尤其病程改变所处的具体阶段不同而选择其中一种，之后根据疗效再决定是否更换疗法。如骨盆持续牵引、石膏腰围、腰背肌锻炼等，更应坚持观察一段时间后证明确实无效时，方可更换其它疗法，并按病变地转归规律选择最佳的治疗方案。,（四）第三腰椎横突综合征,第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，活动度较大，其横突最长，
20、上有腰大肌、腰方肌的起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。当腰部活动时，第三腰椎横突遭受外力和牵拉力超过其承受的限度时，就会引起损伤，导致无菌性炎症反应，刺激邻近的臀上皮神经而产生腰痛和腰肌痉挛。,一.诊断要点：1常有急慢性腰部扭伤史。2腰部酸痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难。疼痛有时向臀部或下肢放射，但不超过膝部。3第三腰椎横突处压痛明显，常可触及条索状硬结，反应非常敏感，往往轻触即刻引起强烈的触痛，4腰部活动受限，直腿抬高试验阴性，少数患者可为阳性，但加强试验阴性。5X线可无异常，部分患者见第三腰椎横突过长，肥大，尖部密度增高。,二推拿治疗：1治则：疏筋通络，活血散淤。2非手术治疗为首
21、选。大部分早期病例经手法治疗后很快能恢复。急性期采用封闭治疗，只要位置准确效果满意。若封闭后再行手法治疗病人痛苦，容易耐受，疗效更好。单纯中药难以达到治疗效果，对于慢性病人可增强疗效。注意休息与功能锻炼相结合，急性期应卧床休、局部固定、减少活动，缓解期进行腰背肌、腹肌功能锻炼。临床观察凡坚持功能锻炼的患者，病程明显的短缩，基本未复发。,（）推揉脊柱两侧法 病人取俯卧位。术者立于左侧，用手掌由上而下推脊柱两侧到遍；而后用双手大鱼际分放于脊柱两侧自下而上揉搓到分钟，以舒松腰肌。（）挤弹横突尖端法 病人体位同上。术者用拇、中指分别挤压、弹拨第腰椎横突尖端两侧，而后拇指抵紧骶棘肌外缘向中线推拨数遍，以
22、达活血三瘀，剥离粘连，解痉止痛的目的。（）推拨按压臀肌法 病人体位同上。术者立于健侧，用双手拇指由后向前推拨臀中肌后缘条索状物数次；而后由上而下按压该条索状物到遍，以解痉、消肿、止痛。（）重压环跳镇痛法 病人健侧卧位。术者立于后方，用肘部重压环跳穴或臀部阳性物之痛点分钟左右，以起到镇痛之作用。,（）拨理大腿内侧法 病人取仰卧位，伤肢屈曲直于外旋、外展位。术者立于伤侧，一手固定大腿外侧上部，另手拇指放于近腹股沟部紧张的内收肌后缘向前推拨数次；而后，用拇指或手掌顺该肌纤维方向推理、按压数遍，以解痉祛痛。（）回旋顿拉下肢法 病人体位同上。术者立于伤侧，一手握拿伤肢踝部，另手扶其膝部，两手协同动作将伤
23、肢髋膝关节屈曲，继之外展外旋，或内收内旋，或内收内旋，再突然顿拉拨直下肢（“外展外旋顿拉法”作用于股内收肌，“内收内旋顿拉法”则作用于腰、臀部组织）。压冲门，拨阳陵泉穴结束。,（五）骶髂关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症，又称后关节损害，包括后关节错位，后关节滑膜嵌顿及后关节炎。常由于脊柱扭伤而发生急性腰椎后关节紊乱，引起腰部剧烈疼痛和功能障碍，也可由于急性期治疗不妥而形成慢性腰痛。为临床多见的一种疾病，是引起腰腿痛的常见原因。功能障碍与姿势畸形 其程度与伤病种类、损伤轻重、病程长短等各有不同。轻者弯腰不便，能做一般劳动或轻微活动；重者则不能劳动而被迫卧床，甚至不能翻身，生活不能自理。喜暖怕冷、遇寒
24、则痛剧 腰痛病人每遇风寒、潮湿、气候变化时疼痛增剧，在阴雨天之前疼痛明显。尤其是韧带损伤所引起的疼痛，遇到寒冷刺激时，更为敏感。,、后关节滑膜嵌顿 多发生于腰骶关节，与该处关节面排列有关。腰骶关节面介乎于冠状位和矢状位之间的斜位，关节松弛，活动度大，可作屈伸、侧弯和旋转运动。在突然伸直时，滑膜被嵌夹于腰骶关节面之间。关节囊有脊神经后支的神经末梢分布，故一旦发生滑膜嵌顿，即可出现难以忍受的腰痛。、后关节错位 常在腰部负重或激烈运动时，不在意的扭转、闪腰，使脊椎扭斜，腰肌紧张，关节囊、韧带受到牵拉，使后关节移位，引起剧烈腰痛，其疼痛程度较滑膜嵌顿为轻。、后关节炎（又称后关节劳损）多因前者处理不当，
25、或因椎间盘变性，引起后关节负重量的增加。当腰部后伸活动时，上下关节突间关节面发生冲撞而受阻、反复撞击、摩损，使关节面的软骨破坏。长期的不良刺激，造成关节面硬化，关节突变尖锐，关节滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。习惯姿势不良，可对后关节活动产生不利的影响；久之，则出现慢性腰痛。,诊断要点有急性腰部扭闪外伤史，或慢性腰部劳损史。主诉腰下部剧痛，或单（双）侧腰肌酸胀痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牵扯样疼痛。腰椎后关节错位或滑膜嵌顿时，腰部正常生理曲线异常，站、坐和过伸活动时疼痛加剧，腰前屈时疼痛可稍减轻，腰部其它方向的活动受限制且痛剧。腰部筋肉紧张、僵硬、急性者更著，痛点不易查出，肌痉挛缓解后，患椎
26、棘突或关节突部压痛。卧床休息翻身时痛剧，轻微活动或改变体位后疼痛减轻，直腿抬高受阻，一般无神经刺激性体征。错位整复或嵌顿解除后，腰部疼痛可缓解。,急性者，应嘱病人俯卧位，在伤病局部施术手掌抚摩、轻揉手法到分钟，而后用双手拇指沿棘突两侧由上而下，再自下而上来回推按数遍，使紧张、痉挛之筋肉松软后，选用下列手法操作：（）腰椎旋转复位法 见腰椎间盘突出症。（）握腕拉臂推棘法 病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。术者坐于病人后方，先用一拇指拨理、推压脊柱两侧紧张之筋肉数分钟，使其松软。然后术者用一手拇指顶紧患椎偏歪之棘突，另手从伤侧胸前握其健肢腕部（此时嘱病人腰部放松），两手协同用力拉臂推棘，整复后关
27、节错位。最后，双手拇指在棘突上及是两侧施理筋手法数遍即可。,（）腹部垫枕牵伸法 病人俯卧，腹部垫枕。助手双手分别插于病人两腋下，术者双手分别握其两踝部，与助手作对抗牵引持续分钟，而后缓慢松开，反复到次，使其后关节张开，被嵌顿的滑膜得以解除。最后，双手在损伤局部施抚摩、按揉手法数分钟即可。亦可在此体位施术“双手托腹抖动法”，使被嵌夹的滑膜解脱。（）推肩扳髋复位法 病人健侧卧位于床缘，卧侧下肢伸直，伤侧髋、膝关节屈曲，术者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大转子后方或髋部，同时用力向相反方向推扳一次，使后关节复位（滑膜嵌顿者，此手法有一定痛苦）。亦可施术“定点推扳复位法”。,（六）外伤性肢
28、瘫,脊柱是全身的枢纽，胸椎的下部和腰椎的上部则是胸腰生理弧线的转折处，该处亦是力的转折点。当遇到直接或间接暴力时，则可引起胸、腰椎骨折（以胸十到腰二椎体压缩为多）、脱位，使脊髓组织受到损伤，下半截身体瘫痪。由于长期卧床，常可发生褥疮，有时继发感染引起败血症而死亡。外伤性截瘫，除了脊髓完全横断，或损伤部分的脊髓完全形成疤痕组织外，受损的脊髓节段仍可能存在一些活着的神经细胞，但由于这些细胞处于劣势，故不能自然恢复功能。按摩治疗和功能锻炼，可促使活着的神经细胞充分发挥其代偿机能。只有把动员整体和改善局部结合起来，才能使瘫痪的肢体获得不同程度的恢复。,脊髓休克型 脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围
29、亦无压迫性水肿或骨片，仅有功能上的暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全性障碍。一般在到周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性后遗症。脊髓受压型 属继发性损伤，可因下列因素造成对脊髓的机械性压迫。（）组织水肿 脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更甚，一般可持续到周。（）椎管内出血 硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜下空隙大，故早期不易引起脊髓受压；髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。,（）骨折、脱位或异物压迫 移位的椎体、碎骨片（特别是椎弓的骨折片）
30、、突出的椎间盘组织、断裂的弓间韧带，或其它异物均可压迫脊髓或马尾神经。（）脊髓蛛网膜粘连 由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连，或成形假性囊肿，压迫脊髓或马尾神经根。脊髓本身的破坏 其损伤的程度可有很大差别。轻度损伤，如脊椎突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后渐见恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可疑恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,治疗方面按摩治疗不完全性截瘫（趾端有痛觉存在的病例），可取得较好的疗效。治疗本
31、病主要是通过不同的手法，作用于损伤段的脊髓神经、瘫痪肢体的神经干、肌肉和关节，达到功能恢复的目的。对于脊柱畸形的矫正，非感染性炎症的消除，瘀肿的消散、吸收有明显的效果。,手法操作（以胸腰段脊髓损伤为例）（）推滚点揉背部法 病人俯卧位。术者立于左侧，用双手掌或两手拇指由上而下推胸、腰段损伤部位两侧夹脊穴及膀胱经路线数遍；双手掌指关节部滚两侧骶棘肌到分钟。继之，双拇指由上而下点揉脊柱督脉线数遍及其损伤部两侧上、下相应的夹脊穴和膀胱经俞穴，每穴半分钟左右，通过刺激脊神经后支，达到棘激损伤段脊髓神经的作用。施本手法时，病人常有强烈的麻胀感向下肢放射。,（）按压叩击脊柱法 病人俯卧位。术者双手掌重叠置于
32、损伤部位的脊柱上，做轻缓而有节奏的钝挫性按压动作，病人常有轻度胀麻感（如脊柱内有金属物固定或已作椎板切除术者，减去按压手法）。继之，用左手多指掌面紧贴脊柱，右手握空拳叩击左手指背（叩击时两手由上而下移动），以震动损伤段脊髓。叩击时常出现麻胀感向远端放射。,（）滚拿点揉下肢法 病人俯卧位。术者一手掌指关节部从臀部开始滚下肢瘫痪肌群到分钟（单侧）。继之，双手多指捏拿臀部和下肢瘫痪肌群到遍，以促进其血液循环，使萎缩的肌肉增粗、恢复肌力。而后，用拇指或肘尖点揉跳跃（髂嵴高点后下方二寸处）、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承筋、承山、昆仑、太溪等穴。,（）拨滚点揉拿动法 病人仰卧位，下肢屈曲、外旋，膝外侧
33、垫枕。术者立其侧旁，用拇指点揉阴廉、五里穴，弹拨股神经干。掌指背侧沿股神经干由上而下施滚法分钟；多指由上而下拿股四头肌数遍。继而，伸直下肢，用拇指点揉脾关、四强穴（膝上正中四寸半处），健膝（膝上三寸处），可促进其肌力的恢复。拇指揉、拨足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、太冲。而后，缓慢地屈伸、旋转活动瘫痪的肢体，压放气冲穴。最后，用双手拇指按揉百会穴及其两侧的足感运区（头皮针穴位刺激区）分钟，同时嘱病人用力屈、伸、抬、放瘫痪的肢体数次。多指捏提肩井穴结束。,以上四步手法，作为治疗截瘫的常规手法。临症时，要注意手法辩证。痉挛性截瘫，在臀部和下肢加用空拳叩击手法数分钟，按、揉手法宜轻缓，不宜用过重的按压手
34、法和强力屈、伸动作。弛缓性截瘫，在瘫痪肌群的明显萎缩处，加用空拳叩击和手掌拍打动作数分钟，不宜使用肢体远端的牵拉手法。屈曲型脊椎压缩性骨折，急性期无明显碎骨片移位者，可每隔到做次“扳胸压脊后伸法”，卧板床并在脊柱损伤的后凸部位垫枕。后伸型压缩骨折，常常伴有关节突和其它附件骨折、移位，不宜在脊柱损伤处使用过重的按压和后伸手法，卧床时腹部垫枕。大、小便失常，应在腹部加用手掌顺时针方向揉摩手法数分钟，食、中指压震、而后点揉中脘、天枢、气海、关元等穴；在腰、骶部加用拨、压大肠俞、次缪、下缪即叩击骶部数次，并推、震、点、揉两侧下焦俞穴（长强穴旁开二寸处）分钟。,除锻炼站立和行走之外，经过治疗，肌力已恢复
35、到二级时，可根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同的体位、方法进行锻炼，以增进瘫痪肢体的功能活动。锻炼时，应尽量在排除或减少地心引力的情况下进行。仰卧位 下肢髋、膝关节屈曲外旋时，锻炼大腿的内旋活动及伸腿动作。侧卧位 把离开床面从下肢膝部及踝部（内加棉垫）用宽布带悬吊，离开床面。锻炼髋、膝关节的屈伸活动。俯卧位 锻炼小腿的向后屈曲与髋关节后伸活动。站立位 锻炼跨步活动，或双手支撑锻炼下蹲、站起的活动。,（七）内、妇科腰痛,发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。主诉 以腹痛为主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。病史 有内、妇科疾病历史。内、妇科疾病引起的腰痛，一般诊断不难。如腹腔的消化道、胆道、胰
36、脏病变引起的腰背痛，均以腹痛为主（见内脏的牵扯痛）。盆腔脏器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈钝痛、隐痛或酸困痛，痛点不集中。腰痛的发作与炎症有关，但仍以小腹部疼痛为主，不能确诊。必要时应坐内、妇科检查，以助诊断。,（八）强直性脊柱炎,一类风湿性脊柱炎 发病年龄 多发生与十五到三十五岁。主诉 慢性下腰痛伴有四肢关节肿痛，以下肢为主。病史 受寒与潮湿。体检（）姿势 生理前凸改变，脊柱呈强直状。（）运动 脊柱僵硬，各项活动明显受限。（）软组织 腰背肌紧张、僵硬、缺乏弹性，多呈板状腰。（）压痛点 广泛深疼痛。（）棘突顺列 多正常。（）特殊试验 仰卧屈髋，骨盆旋转、分离、挤压试验阳性；（）神经学检查 多正常
37、。X线检查 两侧骶髂关节侵润，边缘糜烂，脊椎椎体骨质疏松，或有广泛的椎旁韧带钙化，而使脊柱呈竹节状，椎间隙多不变窄，但较模糊。化验 发病早期，血沉加快，但类风湿因子试验阴性。,、腰部僵硬或无力 急性腰痛多伴有单侧或双侧腰背肌痉挛，不能前曲。有的病例因腰背肌长期废用而萎缩，导致腰部无力或空虚感，肩不能负重，走路也感困难。一部分慢性腰痛病人，因腰部肌损伤后，血肿机化、韧带挛缩、骨质增生、后关节炎等均可导致腰部强硬，触之程板样感觉。,（九）姿势性腰痛,发病年龄 除小儿外，可发生于任何年龄。主诉 慢性腰痛。病史 无外伤史，多因驼背（胸段）或水平骶椎造成脊柱过伸所致。体检（）姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明
38、显增加，呈短缩畸形。（）运动 脊柱前屈受限，腰部后伸、侧屈较好。（）软组织 背腰肌紧张。（）压痛点 棘突间隙可有浅压痛。（）棘突顺列及神经学检查 均正常。（）特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。X线检查 腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明显，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎体多有明显楔形改变。,（十）退行性脊柱炎,退行性脊柱炎，又称脊柱骨关节炎、肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎或老年性脊柱炎。是由椎间盘退行性改变所诱发的一种脊椎骨慢性病变。负重大、活动多的关节最常累及。临床上以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。发病年龄多在四十岁以上，常有慢性积累性损伤史。腰部僵硬疼痛，下肢紧张感易疲劳，或伴有非典型的坐骨神经
39、痛。X线拍片，显示多个椎体边缘骨质增生、硬化（多为刺状或唇状凸起），关节突尖锐，或有筋肉组织钙化，椎间隙不同程度变窄。亦有助于排除其它疾病。,增生性脊椎炎 临床研究表明，真正因骨质增生产生症状的患者是很少见的。有症状者大多是由于椎管内外的炎症、粘连、椎间盘突出或膨出，甚至肿瘤等疾病所致的。在治疗方面，停止或减缓症状，中医对急性期及缓解消除症状有较好的疗效，为治标之法。中药内治通过补肾补阳、益气养血、祛风散寒除湿为治本之法。对于慢性患者或恢复期患者疗效较好。治疗的同时，要指导患者在平时的姿势、体位、床具使用，腰背肌的锻炼对于本病患者是必不可缺的。手术治疗极少采用。,（治疗）原则 舒筋活血，行气通
40、络。施术部位 腰骶部两侧及下肢。取穴 夹脊、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、关元俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、风市、阳陵泉、解溪等穴。主要手法 探、滚、压、动。刺激量及时间 一般用重刺激，每次治疗三十分钟左右，每日到次。手法操作 病人俯卧位 术者立于左侧，用手掌推、揉腰骶部两侧数分钟；掌根或肘部揉、拨、按、压背腰部两测骶棘肌数分钟；掌指关节滚腰骶部病变部位数分钟。一手掌压腰脊柱部，同时另手托大腿与扳肩，使腰部尽力扭转或后伸。双手拇指由上而下按压夹脊穴到遍，揉肾俞，搓命门，重压大肠俞、环跳、委中、承山，拨昆仑。,侧卧位 术者立于后方，双拇指由上至下向对侧前方按压棘、横突之间的骶棘肌数遍；或一手握
41、肩部后扳，同时用另一肘部紧贴棘突旁，自上而下向前方顿挫性按压数遍。而后，施“推肩扳髋动腰法”（双侧）。仰卧位 拇指揉压风市、阳陵泉、解溪穴；施“屈膝屈髋动腰法”，以屈伸回旋腰部。端坐位 术者立于后方，施“旋转脊柱推棘法”。即在旋转脊柱的同时，另手拇指以协调动作由上而下逐个推动棘突，以松动脊柱小关节。最后，让病人屈伸脊柱，同时一手扶肩，另手掌部在背腰部施推擦手法数遍，双手捏拿肩部结束。,若有下肢放射或牵涉痛，可在腿部加用“正坐攀足过屈法”，以达到牵拉、舒松腰及下肢后部筋肉的作用。若与风寒湿关系密切，可在腰骶部加搓法，施术数分钟。类风湿性脊柱炎，前期可参考此法施术，后期采取其它疗法为妥。配合醋离子
42、导入或其它疗法。卧硬板床，注意腰部保暖。应注意适宜的功能锻炼，如前屈、后伸及左右旋转腰部等。,（十一）退行性腰椎滑脱,主要表现腰痛或腰伴腿痛 疼痛的程度差别很大，从轻微的钝痛到刀割样剧痛不等；有的比较局限，病人能清楚而准确地指出疼痛部位，有的疼痛部位较深且区域模糊；有的仅限于腰部，有的可向下肢扩散。多数昼夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重，夜间休息减轻，有的病例白天轻微活动后腰痛减轻，夜间常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床时更感困难。,1 原则 拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神经根的关系，解除突出物对椎间韧带、神经根的压迫和刺激，恢复椎间力的平衡。施术部位 腰臀部及伤侧下肢，以腰部为主。取穴 腰部压痛点，大肠俞、肾俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉、人中、扭伤、风府及耳部的腰点、臀点、坐骨点、神门穴等。施术手法 按、揉、推、抖、动、牵。刺激量及时间 应根据病人耐受程度和伤情，适宜选择、中、重度刺激量；每次治疗时间，约二十五分钟为宜。手法操作（分为常规手法与复位矫形手法两个部分）,思考题,1颈椎病是如何诊断分型的？2颈椎病的推拿治疗是什么？3骨质增生就是颈椎病吗？如何区别？4落枕的推拿治疗是什么？,
