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1、骨科病人手术前后护理,六病区 黄秋云,骨折：指骨的完整性或是连续性的中断。,手术前的护理,一 急诊病人的护理一般指的是开放性的骨折，骨折端暴露在外，需要马上手术的病人。这些病人一般病情都较重，常常合并有其他部位的损伤。（一）一般护理1维持生命体征的平稳，遵医嘱开发静脉通道输血，输液，补充有效的血容量。2保持呼吸道的通畅，必要时遵医嘱予吸氧。3密切观察神志，生命体征的变化。4观察胸腹部有无异常体征，是否合并有其他部位的损伤。5通知病人禁食，准备X片，通知手术室。6清醒病人做好心理护理，稳定病人情绪，告知病人手术的必要性。,（二）伤口骨折部位的护理,1妥善固定固定骨折部位于功能位，绑带加压包扎伤口
2、止血。2注意伤口有无活动性的出血。如使用止血带，记录使用时间，12小时放松35分钟，注意患肢血液循环。3遵医嘱使用TAT及抗生素预防伤口感染。,二 一般病人手术前的护理,1热情接待病人，详细介绍病房环境，使病人尽快熟悉，适应新的环境。2 体位：一般骨折病人均需卧硬板床，上肢骨折病人可以下床活动，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人应卧床休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3饮食:指导病人合理膳食，加强营养。一般以高蛋白，富含维生素，膳食纤维的食物为主。如：鱼，瘦肉，禽蛋新鲜蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及易产气的食物，如豆浆等。4病情观察 a 全身情况 神志 呼
3、吸生命体征 b局部情况 患肢血液循环，伤口渗血，胸腰椎骨折病人注意双下肢活动，腹胀情况。颈胸椎骨折病人注意呼吸及四肢活动情况。,患肢血液循环的观察,5P观察法：pain（疼痛），pallor（苍白），paresthesia（感觉异常），paralysi(肌肉麻痹），（pulselessenss)无脉另外须注意，肢体的温度，疼痛方面尤其要注意，有无被动牵拉指，趾痛，警惕骨筋膜室综合症。,5 协助病人完成各种术前检查，进行手术后适应性锻炼，如：让病人了解咳嗽，咳痰的重要性，避免着凉吸烟病人禁烟，多数病人不习惯床上大小便，术前应锻炼适应。6 术前日，测量体温3次，如有发热咳嗽，女病人月经来潮应通知床
4、位医生，推迟手术日期。通知病人术前禁食12小时，禁饮4小时。7 术日晨，测量T P R BP,遵医嘱术前用药，准备好手术所需的X片，药品等，与手术室认真交接。,骨科特殊治疗的护理:如各种牵引的护理，夹板固定，石膏固定，塑托固定等。,术后护理,1 准备床单位，根据手术部位及麻醉方式准备床位。骨盆骨折，截瘫病人及年老体弱者床上要置厚垫或卧气垫床。根据手术部位放置中单，一般手术部位放一条，如果是腰麻或是硬麻则臀部也要放一条。必要时备牵引架，沙袋，丁字鞋等。2 体位，全麻病人未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；腰麻病人去枕平卧4-6小时；四肢骨折病人患肢抬高30；胸腰椎骨折病人平卧4-6小时后予滚动式翻身，
5、避免脊柱扭曲，取平卧与侧卧交替，使用三角枕，侧卧是呈30-40角。3饮食，一般术后4-6小时根据麻醉与医嘱指导病人进食，术后第一餐以清谈易消化半流为主，如：粥，烂面条等，次日可以进食高蛋白，富含维生素及胶原蛋白为主色食物，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，预防便秘，如三日未排便可以使用缓泻剂。4伤口的护理，观察伤口情况及患肢血液循环。有皮管引流的保持通畅，观察引流液的量及性质。5 做好基础护理.,5 功能锻炼,功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分,是骨折康复中的一项很重要的措施。功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动,防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩及关节僵硬等并发症。功能锻炼是骨科护理工作的一项重要任务。遵从以下原则：1 全身和局部情况兼顾，2以恢复患肢的功能为主，3以主动锻炼为主，必要时被动活动，如：助步器。CPM,气压治疗仪等。4循序渐进，不能操之过急。一切遵医嘱，以病人能耐受为宜。防止两种倾向，一种急于求成，拼命锻炼，另一种则无所谓，错过了最后时机。锻炼分三期，早期（术后1-2周），中期（手术切口愈合拆线到骨折端已形成纤维连接，并正在逐渐形成骨痂，骨折部日趋稳定。）晚期,出院指导,用药，饮食，功能锻炼，复查。,
