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1、1,事故现场救护与应急自救,2,第一章 事故现场救护概述,第一节 现场救护的意义和重要性第二节 国内外救护工作简介第三节 灾害事故现场救护的现场评估和 基本原则及基本步骤,3,第三节 灾害事故现场救护的现场评估和基本原则及基本步骤,现场评估 现场救护基本原则 现场救护基本步骤,4,事故现场特点,现场混乱 医疗救护条件不足 灾后瞬间出现大批伤员 伤情复杂 交通通信不便 同时出现大量伤员而且危重伤员居多,5,现场救护评估,评估情况 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支
2、援及可采取的行动保障安全 注意危险电源、安全距离、救护者自身体力、能力等个人防护设备 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,6,灾害事故现场救护的基本原则,保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护,7,自救、互救 原则,紧急呼救 先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场先进行伤情分类再运送 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 消除伤员的精神创伤 伤面的救护措施（止血、包扎、固定、搬运）尽力保护好事故现场,
3、8,伤员分类的等级和处理原则,9,救护区标志的设置,10,伤员转送 原则,搬运伤员时要根据具体情况选择合适的搬运方法和搬运工具 在搬运伤员时，动作要轻巧、敏捷、协调对于转运路途较远的伤员，需要寻找合适的轻便且振动较小的交通工具 途中应严密观察病情变化，必要时进行急救处理 伤员送到医院后，陪送人应向医务人员交待病情及急救处理经过，便于进一步处理,11,复合伤员急救现场救护原则,准确判断伤情（心胸部外伤腹部外伤颅脑损伤四肢、脊柱损伤等）迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位 心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏 开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口,12,灾害事故现场救护
4、的基本步骤,紧急呼救 判断伤情 救护,13,紧急呼救,是抢救病人“生命链”的第一环，EMS(Emergency Medicals Service)接到呼救应立即响应说明病人年龄、性别、姓名、联系电话病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等所在确切地点和显著标志灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施应让调度人员听清楚后，方可放下电话,14,判断伤情,意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险气道：梗阻者不能说话及咳嗽呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数脉搏，正常60-80/分，以判
5、断有无心脏危险信号瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,15,救护基本步骤,判断意识和病情，立即呼救摆好救护体位CPR位-心跳骤停侧俯卧位-舌后坠、呕吐头低脚高位-休克打开气道判断呼吸判断循环局部检查，紧急止血,16,现场救护的“生命链”chain of survival,生命链,尽早呼救 尽早CPR尽早除颤（AED）尽早ACLS(高级心血管生命支持),四个“E”-Early,17,18,生命链的重要环节,第一目击者以积极的态度接近现场早期救援通道：本人或第一目击者呼救
6、，救援系统立即反应，尽快赶赴现场早期CPR：第一目击者实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用,19,早期心脏除颤,CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤部分行业（民航）已开展培训使用自动体外除颤器，有利于病人复苏,20,早期高级生命支持,专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持,21,对四个“E”的保障,重点人群CPR培训完善城镇、社区急救网络和急救医疗系统足够的救护车和相应装备1-2%的公众掌握现场救护知识和技术急救社会化、结构
7、网络化、抢救现代化、知识普及化是发挥生命链应有作用的基本保障,22,徒手心肺复苏程序（BLS）,判断环境是否危险(Danger)判断患者反应(Response)呼救/报警(EMS系统)开放气道（Airway）人工呼吸（Breath）人工循环（Circulation）,23,成人CPR急救简易三步骤,拨打电话：先检查患者有无意识。若无意识，请拨打120，然后回到患者身旁。大多数急救中心调度人员能提供CPR指导。2 吹气：将患者头部往下倾斜，听听有无呼吸。若无正常呼吸，捏住患者鼻子并用你的嘴盖住患者的嘴进行吹气，吹到你看到患者胸隆起。吹两口气，每次持续1秒。3 压：若患者仍无正常呼吸、咳嗽或不动，
8、就应该开始进行胸腔按压。在两乳头 之间处向下压至1.5-2英寸，以100次/分钟的速度下压30次，速度要保持在每秒1次以上。持续进行两次吹气和30次胸腔按压，直到急救人员到达。注意：单人和双人CPR的速度应保持一致。若进行双人CPR，一个人进行对嘴吹气时，另一个按压者应停止按压。,24,幼儿(1-8岁)的CPR急救,幼儿CPR和成人相似。按压和给予吹气比例仍为30：2如果孩子身旁只有你一人，在打电话求救之前，先进行2分钟CPR 用一只手的后跟部分来进行心脏跟成人一样的按压 将胸骨下压深度大约胸腔的1/3处,25,婴儿(1岁)的CPR急救,1 叫、拍 叫喊婴儿并轻拍婴儿肩膀，如果他没有反应，就将
9、他背部朝下躺好。2 畅通呼吸道 将婴儿头部往下扳，畅通呼吸道。但千万不要将头过度后扳。3 进行2次吹气 如果婴儿没有呼吸，就轻吹2次气。用你的嘴盖住婴儿的嘴和鼻。每次吹气应持续1秒。每次吹气时你应该看到婴儿胸部隆起。4 进行30次按压 以100次/分钟的速度进行30次温和按压。你应该用23只手指在婴儿两乳头中心略下处按压，每次下压至大约胸腔的1/3深处。5 重复 重复2次吹气和30次按压。循环进行2分钟以后拨打救护电话并继续供给与吹气和按压。,26,CPR有效的表现,面色、口唇由苍白、紫绀变红润恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸瞳孔由大变小，有对光反射眼球能活动，手脚抽动，呻吟,27,气道梗阻急救
10、法,多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管特殊表现为极度不适，常不自主以V字手形紧贴于颈前喉部气道不完全梗阻可咳嗽、喘气、呼吸困难，张口吸气可听到异物冲击性高啼声，皮肤、黏膜紫绀完全阻塞喉部气管处，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽和呼吸，知觉丧失，窒息,28,异物梗塞但尚有意识的成人的急救处理,第一步 察看患者能否说话或咳嗽。如果不行，进行第二步。第二步 反复进行腹部推挤（哈姆力克法），直到异物被排出为止。第三步 对于过胖或者处于怀孕末期者也可使用胸部挤压的方法。如果成人或儿童失去意识，进行CPR急救。如果在喉部或嘴内看到任何异物，请除去异物。,29,创伤救护,是各种致伤因
11、素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素，酸碱、毒气等生物因素，毒蛇、昆虫等,30,创伤救护现场救护目的,第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦为转运伤者做准备,31,外伤现场急救四大技术,止血术 包扎术 固定术 搬运术,32,现场止血技术,包扎和加压包扎指压止血法加垫屈肢止血法填塞止血法止血带止血法,33,动脉简图,34,
12、35,36,37,包扎和加压包扎,适用于全身各部位的A、V和毛细血管出血，先以敷料或干净毛巾等覆盖伤口，包扎或加压包扎，达到止血目的置病人于卧位，抬高伤处，检查有无异物包扎后注意观察末梢循环情况,38,指压止血法,用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟保持患肢抬高，是短时急救止血措施颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血,39,加垫屈肢止血法,用于出血较多无骨折的四肢远端出血，将纱布垫置于肘窝、帼窝处，关节屈曲以绷带固定，5
13、0分钟松开3-5分,40,填塞止血法,用于较深较大伤口，填塞干净布料,41,止血带止血法,用于上述方法不奏效的四肢大血管出血上臂上1/3，下肢上段加衬垫，用气囊止血带，充气压力-上肢300mmhg，下肢600mmhg表带式要拉紧扣环 布料止血带需用绞棒扎紧，50分松一次,42,43,现场包扎技术,检查伤口位置、大小、深浅、污染程度及有无异物选择合适材料，如创可贴、绷带、干净衣单毛巾等轻巧迅速、部位准确，严密闭合伤口不冲洗，防止污染。包扎牢固，松紧适宜保护嵌有异物或骨折断端外露的伤口，不直接包扎不在伤口上使用消毒剂，不涂任何药物保护脱出的内脏，不回纳，盖以干净的敷料和器皿，以免污染腹腔,44,包
14、扎的材料,三角巾绷带,45,46,47,48,49,50,51,52,骨折现场固定,减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准备可借用现场的木板、硬纸板、树枝、折叠毯子作为临时夹板固定物长度应能够固定上下两关节患肢抬高，肢体末端应显露，观察血运以制动为目的，不可现场整复,53,不同部位骨折固定方法,前臂骨折固定：夹板、大悬带悬吊上臂骨折固定：木板、小悬带悬吊小腿骨折固定：利用健肢大腿骨折固定：木板颈椎骨折固定：颈托、脊柱板脊椎骨折固定：木板,54,55,56,伤员搬运和护送,（1）原则尽快离开危险地点，运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同
15、方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架（2）常用搬运方式：颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,57,搬运方法,徒手搬运担架搬运车辆搬运,58,59,60,61,一般伤害现场救护要点,烧烫伤救护要点“冲,脱,泡,盖,送”立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院,62,电击伤救护要点,切断电源，用绝缘物
16、将病人与电线分开确定伤员已不带电，方可进行救护无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话紧急呼叫EMS,63,中暑救护要点,将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦 头颈四肢清醒者可喝淡盐水、淡茶水观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗,64,踝关节扭伤救护要点,立即停止受伤关节活动冷敷受伤部位，24小时后改用热敷不可按摩或推拿受伤部位送到医院摄X-线片，排除骨折,65,狗咬伤救护要点,咬伤后必须进行防治狂犬病处理2小时内用大量清水冲洗伤口24小时内注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清,66,CO中毒
17、救护要点,立即打开门窗流通空气，尽快离开中毒环境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即进行CPR紧急呼叫EMS,67,淹溺救护要点,迅速清除口腔、鼻咽部淤泥、杂草等异物，保持呼吸道通畅，倒水:患者腹部置于抢救者屈漆大腿上，然后按压背部平卧，头倾于一侧，或面朝下侧俯卧位判断神志，看瞳孔、口唇颜色，心跳呼吸进行CPR，同时紧急呼叫EMS,68,水中救援：从后面，仰泳形式，托起头部,69,70,毒蛇咬伤救护要点,伤口上有两个较大较深的牙痕冷静处理，用布带在伤口近心端5cm处扎紧，每隔10-20分钟松开1-2分钟冲洗或灼局部伤口，除去伤口处毒液冲洗后用小刀划开两牙痕之间的皮肤，用手自上而下挤压，尽量排除毒液不可饮酒和奔跑紧急呼叫EMS，速送医院救治,
