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1、妊娠晚期出血性疾病,前 置 胎 盘,一、定义：胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,二、病因：1、子宫内膜病变 2、胎盘面积过大 3、受精卵滋养层发育迟缓,三、分类：1、完全性前置胎盘（中央性）宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。2、部分性前置胎盘宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。3、边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘不超过宫颈内口，距离宫颈内口6cm以内。,四、临床表现：1、妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性阴道出血。出血原因：妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失及子宫颈口扩张，而胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处
2、剥离，使血窦破裂造成不同程度的出血。,出血多少与胎盘附着部位有关：完全性前置胎盘：初次出血时间较早，约在妊娠28周左右，个别发生在妊娠20周，反复出血，出血量多。边缘性前置胎盘：出血时间较晚，多在妊娠3740周或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘：出血时间及出血量介于两者之间。,2、体征：贫血貌或休克腹部检查：腹软，子宫形态清楚，无压痛，常无宫缩，子宫大小与停经周数相符。阴道检查：手在阴道穹隆部探及穹隆与胎儿先露部之间有较厚的软组织相隔。严禁肛查,3、辅助检查：B超化验检查：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原及有关DIC检查。,五、治疗：治疗原则：制止出血、纠正贫血、预防早产、预防感染、适时终止妊
3、娠。1、期待疗法：适用于妊娠37周以前，胎儿体重小于2000g，阴道出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。,2、终止妊娠：妊娠37周或已临产、大量出血、期待疗法后出血增加者。剖宫产：完全性前置胎盘大出血，或出血量多；初产妇宫颈口未开或开大在3-4cm以内；胎位异常。阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性前置胎盘出血少，妊娠37周以后，临产后产程进展顺利，宫颈口已近开全，宫颈软，母胎情况好，头盆相称，估计短期内可结束分娩者。,3、预防感染及产后出血：,胎盘早期剥离,一、定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,二、病因：1、母体血管病变2、机械性因素3、子宫静脉压
4、突然升高,三、出血类型：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。1、显性出血（外出血）：2、隐性出血（内出血）：3、混合性出血：子宫卒中：严重内出血时，血液可渗入子宫肌层，使肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显。,四、临床表现：突然发生持续性腹痛和阴道出血。1、轻型：以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多发生于分娩期。主要症状：阴道出血，出血量较多，可伴有轻微腹痛。腹部检查：子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛，子宫大小与孕周相符，胎位、胎心音清楚。,2、重型：以内出血为主。胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多发生于妊娠晚期。多见于重度妊高征。主要症状：突然发生的持续性腹痛和少量阴道出血。严重时有休克表现。贫血程度与阴道出血量不符。腹部检查：子宫触诊呈板样硬，有压痛，子宫比孕周大，随胎盘后血肿增大，宫底可不断升高；子宫处于持续紧张状态，胎心音多消失。,五、治疗：治疗原则：一旦确诊应及时终止妊娠。1、阴道分娩：轻型或宫口已开大，短时间能分娩者。行人工破膜后须用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并促进宫缩。宫口开全后手术助产，缩短第二产程。,2、剖宫产：适用于重型（无论胎儿死活）。初产妇宫口未开大，估计短时间内不能结束分娩。轻型者胎儿窘迫需要抢救，破膜后产程无进展而且产妇情况不佳。3、防止产后出血：,
