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1、急性中毒的现场急救,西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科王 雪,中毒的定义,中毒：有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成损害的全身性疾病。急性中毒 慢性中毒毒物发挥毒物效应的形式：（1）局部刺激和腐蚀作用；（2）阻滞氧的交换、转运、利用；（3）抑制机体酶的活性；（4）中枢麻醉；（5）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；,急性中毒的概况,地球上200万种化学品中，67万种与人们日常生活相关。每年各国开发2万多种新化学产品中，有1000多种流通于市场。急性中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一。全美急性中毒超过200万人次，其中药物类45%。卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒在
2、我国居第5位。在全国大型医院中，急性中毒病例已占急诊就诊人数的812。城市人口中毒比例31.92/10万人，农村63.69/10万人。职业病急性中毒每年就超过10000人。引起中毒的毒物种类在不断变化。,急性中毒的概况,毒物在体内的代谢过程,皮 肤呼吸道消化道注射叮咬,血液,肝脏,肾脏,肺、皮肤、乳汁,氧化 还原水解 结合,消化道,中毒,急性中毒救治原则,治疗原则 立即脱离中毒现场，终止接触毒物 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药 对症治疗,急性中毒的现场急救,现场急救的基本原则（步骤）,进行急救时，不论患者还是救援人员都需要进行适当的防护，避免成为新的受害者：这一点
3、非常重要！有害气体：佩戴防毒面具等防护器具 简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻(氯、氨、硫化氢等水溶性)其他：皮肤保护、眼睛保护、伤口保护 在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大,现场急救的基本原则（步骤）,至少23人为一组集体行动，以便互相帮助协作将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点保持呼吸道畅通注意保暖,现场急救的基本原则（步骤）,首先要做的紧急处理：置神志不清的病员于侧位，防止气道梗阻和误吸 呼吸困难时给予氧气吸入 呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏 注意：口对口的人工呼吸时要避免施救者 进一步受伤 群体伤害时按检伤分类原则进行,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：
4、共性处理-个性处理-转送医院 建立静脉通路：补液利尿：以加速排出毒物给与吸氧：百草枯中毒除外！保温：皮肤清洗：,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：共性处理-个性处理-转送医院 吸入中毒：应迅速脱离中毒现场 向上风方向移至空气新鲜处 同时解开患者的衣领，放松裤带口服中毒：非腐蚀性物质：催吐 腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊 催吐加剧食道、咽喉损伤 洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔 百草枯：立即喝泥水！,蛇咬伤：保持镇静，不要惊慌奔走，患肢制动 绑扎：伤口上方10cm左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩 注意定时放松，防止肢体坏死 切开、冲洗、挤压排毒：蜂蜇伤 首先检查患处有
5、无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺，然后用吸出毒汁 局部外搽：10%氨水；5%10%碳酸氢钠溶液冷湿敷；季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处 止痛消肿：1%盐酸吐根碱水溶液3 mL加2%利多卡因在蜇伤近 端或周围皮下注射,现场急救的基本原则（步骤）,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：共性处理-个性处理-转送医院 针对性地采取有效的解毒措施（解毒药）有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察心、肺、肝、肾功能监测与保护激素、维生素等使用向医院提供中毒的原因、化学品的名称如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测,一些常见中毒的处理,急性酒精中毒,急
6、性酒精中毒的分期和表现：兴奋期：结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多，举止异常 共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊 昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢 昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡，也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等,急性酒精中毒,急性酒精中毒的现场急救：轻度中毒：制止再继续饮酒 刺激咽喉引起呕吐（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！）注意保暖 注意避免呕吐物阻塞呼吸道 严重中毒：气道通畅 液体通路 对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止,急性硫化氢中毒急救处理,脱离中毒环境（现场）：在上风向空气新鲜处安置患者 脱去患者污染的衣物
7、注意保暖并且保持安静；供氧：鼻导管、面罩等给氧 心肺复苏局部急救治疗：眼部损害：清水冲洗至少15分钟，激素软膏点眼 接触的皮肤：肥皂水和清水清洗（后期按化学性烧伤处理）,急性硫化氢中毒急救处理,应用肾上腺糖皮质激素：早期、足量、短程；改善脑组织代谢：促进脑细胞功能恢复；对症和支持治疗：防治多脏器功能衰竭；现场救援及人员防护安全：严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救 向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援 呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场 朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员,毒蕈中毒的急救,毒蕈中毒的急救,毒草中毒的主要表现
8、 胃肠炎型：潜伏期约126小时，剧烈腹泻、腹痛等 神经精神型：潜伏期约l6小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋；谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡 溶血型：潜伏期612小时，有溶血表现 中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死,毒蕈中毒的急救,急救处理：（到医院后）加快毒物排出：洗胃、导泻（活性炭50-100g、硫酸镁）对症与支持治疗：肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。肝损害者：保肝、血液净化 神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂 溶血：血浆置换，肾上腺皮质激素，碱化尿液特殊治疗：阿托品，巯基解毒药,香蕉水（松香水）中毒急救,松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有机溶剂按比例混合大致配方为：乙酸正
9、丁酯15 乙酸乙酯15 正丁醇10-15 乙醇10 丙酮5-10 苯20 二甲苯20剂量：10-100 ml,百草枯(paraquat，PQ)1,1-二甲基-4,4-联吡啶二氯化物目前世界范围内广泛使用的除草剂随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄吸收后0.54h内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,百草枯毒代动力学共识,口服后约15h肺
10、中浓度达峰值，以肺和肌肉组织中浓度较高。百草枯进入肺组织的可能机制：百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性 肺泡上皮型、型细胞和气管的Clara细胞主动摄取并富集百草枯 使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的10-90倍 在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄吸收后0.54h内达血浆浓度峰值在体内分布广泛，分布容积分布相中的血浆半衰期约5h清除相中的血浆半衰期约84h百草枯与血浆蛋白结合很少在肾小管中不被重吸收，以原形从肾
11、脏排出,百草枯毒代动力学共识,百草枯中毒救治,现场急救：泥水洗胃（催吐）严禁吸氧院内主要治疗手段为：洗胃与导泻血液净化免疫抑制抗氧化和抗纤维化,血液灌流在急性中毒中的应用,血液灌流的原理 吸附,血液（全血）灌流,血浆灌流（吸附）,血浆分离器,血浆灌流器,血液,血液,5-50mL/min,血浆分离吸附（血浆灌流）,活性炭、树脂或免疫吸附柱,血浆分离吸附（血浆灌流）,治疗：,洗胃、导泻、抗氧化等治疗给予全血灌流治疗,选用健帆HA330血液灌流柱：第一天：3个柱子，每个2.5小时 第二天：2个柱子，每个3小时 第三天：1个柱子，3小时 第四天：1个柱子，3小时,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中
12、毒后第5天胸部CT无异常,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第21天轻微肺纤维化,中毒后3月肺CT,病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,基本情况：刘某某，26岁，男性有精神病史，自服卡马西平200片1天后入院（0.1g/片）,1郭利涛，刘红娟，王雪，等.血液灌流救治卡马西平中毒一例 J.中华急诊医学,2010，19（4）：375.,入院时情况：体温39，脉搏138次/分，呼吸30次/分，血压110/70mmHg心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏中度昏迷状态,相关检查：卡马西平血药浓度：38.08g/ml 肝功：ALT102U/L，AST245U/L，TBIL16.48U/L肾功：BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L,时间,项目,1次,1次,2次,1次,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒,中毒的救治,CRRT,血浆分离吸附 or血浆置换,全血灌流,欢迎莅临我科指导工作！,
