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1、慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,概述,急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。,病因,链球菌和葡萄球菌主要致病菌发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关,病理,增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。,临床表现,常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍全身症状：
2、轻，消化不良、头痛、乏力、低热,检查,扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大；,慢性扁桃体炎,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。,扁桃体肿大度,诊断与鉴别诊断,反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别：扁桃体生理性肥大扁桃体角化症 扁桃体肿瘤,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,并发症,全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低 热。（III型变态反应）“病灶”扁桃体：1 病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来2
3、检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、心电图3 扁桃体按摩试验,治疗,非手术疗法：（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施（2）局部处理（3）增强体质扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术,扁桃体切除术适应证,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤,扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸
4、或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。,扁桃体切除术禁忌证,急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除造血系统疾病及有凝血机制障碍者。全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者。在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区,扁桃体切除术禁忌证,妇女月经期前和月经期、妊娠期。患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。,手术方法,1、扁桃体剥离术 2、扁桃体挤切术,扁桃体炎的护理,护理术前护理心理护理 向患者介绍主管医生、责任护士、有关注意事项及有关疾病的知识、手术方法等，告诉患者保护良好的心态是战胜
5、疾病的关键。,扁桃体炎的护理,术前准备保持口腔清洁，术前用复方硼砂液漱口。术前6 h禁食水，术前夜给予适量镇静剂，使病人安睡。术前30 min给适量硫酸阿托品。病灶性扁桃体炎患者术前数日应给予抗生素治疗（青霉素应为首选）。,扁桃体炎的护理,术后护理.1 体位 局麻患者术后取仰卧位，全麻患者应取右侧俯卧位，头部稍低，有利于口腔内的分泌物排出，减少感染几率。2 饮食护理 术后4 h如无出血，可以吃一些冰块、雪糕等冷饮，减轻疼痛和出血。术后第二天创面白膜均匀完整，可进冷流食，禁食辛辣刺激、干硬食物以免把白膜刺破和引起伤口疼痛。,3 心理护理 颈部用袋冷敷，以减轻疼痛和出血，嘱患者将口腔内分泌物吐出，
6、不要咽下，以免引起胃部不适，告诉患者唾液中混有少许血丝属正常现象，如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即检查伤口，采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作，可能提示将血液咽下应检查伤口，予以止血措施。,扁桃体炎的预防,1慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。2坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。3患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。4预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。5积极治疗急性扁桃体炎可预防本病。,
