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1、肝性脑病,病案导入,病人，女，56岁，有乙肝病史，腹胀，水肿，皮肤粘膜出血2年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。体检：T36摄氏度，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样振颤阳性，腹壁静脉曲张，脾肋下2cm,腹部移动性浊音阳性，双下肢可见瘀斑。初步诊断为：肝硬化，肝性脑病,综合上述病例请思考该病人：1 为什么诊断该病人是肝性脑病？2 肝性脑病与肝硬化有什么关系？3肝性脑病患者如何护理？,肝性脑病（HE）：指之严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和
2、昏迷。肝性脑病是肝硬化晚期最严重的并发症，也是肝硬化病人最常见的死亡原因。,（一）、病因：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的的原因，重症肝炎，爆发性肝功能衰竭，原发性肝癌，严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等肝病亦可导致肝性脑病。,（二）、常见诱因：1、肝、脑、肾负担增加:上消化道出血，高蛋白饮食,使用催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，输血浆和外科手术等。2、低钾性碱中毒：大量排钾利尿和放腹水，进食少，呕吐和腹泻等。3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨升高。,（三）、临床表现：根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图的改变，将肝性脑病分为四期,（五）、护理诊断1、意识障
3、碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退，消化吸收障碍，限制蛋白摄入有关3、活动无耐力 与肝功能减退，营养摄入不足有关4、有感染的危险 与长期卧床，营养失调，抵抗力低下有关,（六）护理措施,1、病情观察（1）密切注意肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或兴奋，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、随地大小便、叫喊），扑翼样震颤等。（2）观察患者思维及认知的改变，通过刺激或定期唤醒等方法评估患者意识障碍程度。（3）监测病人血压、脉搏、体温及瞳孔变化。（4）定期复查血氨、肝肾功能、电解质，遵医嘱记录24小时出入量，每天入液总量不超过2500ml为宜
4、。,2、消除诱因,（1）避免使用镇静催眠药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术，创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。（2）控制蛋白质摄入。（3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒,3、饮食护理,（1）控制蛋白质摄入 意识障碍者禁食蛋白质 神志清醒后，可小量逐渐恢复，以植物蛋白为好。（2）提供足够热量和维生素，如各类水果等。以碳水化合物食物为主。如稀饭，面条等,4、用药护理,（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便
5、颜色，注意肛周皮肤的护理,（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、ph情况合理使用（3）乳果糖：应在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐等，应用时从小剂量开始并观察服药后的反应,（4）抗生素：抑制肠道细菌生长常用新霉素、甲硝唑等 注意观察副作用（5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快,5、昏迷病人护理,（1）体位：仰卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅（2）口、眼护理，预防压疮（3）给病人做肢体的被动运动,6、健康教育,（1）休息与活动 病人绝对卧床休息，加强巡视，烦躁者加床栏，去除假牙等，遵医嘱使用约束带，护士操作轻，走路轻，减少探视，避免一切可能的刺激（2）心理护理 针对患者不同的心理问题进行沟通疏导，安慰病人，尊重病人，减轻病人焦虑（3）指导患者正确用药，避免不良反应,病案分析,病人有肝病面容，巩膜黄染，脾大，腹水，腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还有高蛋白饮食后神智改变，答非所问，计算力减退及定向力差，扑翼样振颤阳性，符合肝性脑病诊断故初步诊断为：肝硬化，肝性脑病,谢谢观赏！,
