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1、临 床 表 现,一、“窗口期”与潜伏期“窗口期”指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般感染HIV-1后产生血清抗体的平均时间为45天或更短。通过输血感染者出现血清抗体阳性时间为2-8周，性交感染者血清抗体阳性 时间为2-3周此期也 具传染性,潜伏期：是指从感染HIV起至出现艾滋病症状和体征的时间。儿童平均12个月，成人平均29个月，个别患者超过5年，最长14、2年，最短6日，此期是重要的传染源。,二、HIV感染的临床分期,（一）急性HIV感染期 多数初期无症状和体征，少数在3-4周出现急性HIV感染的临床表现，症状轻常被忽略，症状为非特异性，发热、乏力、肌痛、畏食、恶心、腹泻、咽痛、头痛
2、；可 有皮疹，头面、躯干 部丘疹，口腔、生殖 器粘膜溃疡,血常规白细胞正常，单核细胞增加，淋巴细胞比例轻度降低。周围血淋巴细胞培养出HIV病毒，血清中测出P24抗原血浆中有病毒RNA，血清抗HIV抗体阴性。此期持续2-3周自行缓解,（二）无症状HIV感染期 少数有淋巴结肿大，CD4+T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗体阳性（三）艾滋病相关综合征 发热、乏力、盗汗、腹泻伴体重下降，全身浅表 淋巴结肿大，血清 HIV抗体阳性,CD4+T淋巴细胞下降至 0、2109-0、4109/L（四）完全型艾滋病 血清抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞明显下降，低于0、2109/L，伴各
3、种机会感染和恶性肿瘤,三、HIV感染的皮肤表现,高达90%，有多种皮肤损害，分三大类：感染、炎症性皮肤病和肿瘤1、急性HIV皮疹：约30%-50%。HIV原发性感染者伴皮疹和粘膜疹。皮疹为斑疹和丘疹，几个或数百个，2-5mm大小，不融合，瘙痒，见于 躯干面部和上肢,脱屑、玫瑰疹样皮疹，偶有出血或坏死，掌跖受累与梅毒相似。2、口腔毛状粘膜白斑：20%患者伴发，是HIV感染特异性相当高的早期体征。稍隆起的白膜，表面呈毛状可查出EB病毒、疱疹病毒,3、脂溢性皮炎：20%-80%为最初表现，较正常人严重，黄色油腻性厚屑堆成片，双颊或颧部呈红斑狼疮样蝶形皮疹4、银屑病：5%，作为HIV首发体征，是预后差
4、的标志 5、毛细血管扩张症：所有病人均可见,毛细血管呈新月状，上胸、肩、锁骨区多见伴轻度和弥漫性散在红斑6、卡波西肉瘤：皮损开始为粉红色斑疹，与皮纹方向一致，后变暗，形成淡紫色或棕色斑疹或斑块，后为出血性皮损和结节。见于躯干、四肢、鼻尖、口腔粘膜,7、各种感染：带状疱疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染、尖锐湿疣、口腔念珠菌病、霉菌感染、绿脓杆菌感染、分枝杆菌感染、杆菌性血管瘤病、结痂疥等四、HIV感染的系统表现 1、肺部：卡氏肺囊 虫肺炎是85%病人,主要致死原因此外有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染2、消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病，肠道细菌感染、原虫感染，致腹泻、体重下降、吸收不良
5、3、中枢神经系统：亚急性脑炎是此病痴呆的基础,诊 断,一、诊断依据1、流行病学及临床表现2、实验室检查（1）HIV实验室检查；1）病毒分离培养；2）抗体检测验；3）抗原检测；4）病毒核酸检测（2）免疫缺陷实验室 检查：1）外周血淋 巴细胞计数：作为病,情进展的衡量标志之一2）CD4+细胞计数：是衡量机体免疫功能的一个重要指标 3）CD4+/CD8+比值1是由于CD4+细胞减少所致 4）2微球蛋白测定：明显增高3、条件致病菌感染的病原体检查：此病至少有一种条件致病菌感染，应行相应病原体检查,诊 断 标 准,目前有美国CDC1993年修订的艾滋病诊断标准，条目较详细。我国最近制定的艾滋病诊断比较简
6、明易记1、HIV感染者，受检血清初筛试验，如酶联免疫吸附试验、免疫酶法或 间接免疫荧光试验检 查阳性，再经确证,试验如蛋白印迹法等确诊2、艾滋病确诊病例（1）HIV病毒抗体阳性，具有下述一项者可确诊1）近期内（3-6个月）体重下降10%以上，持续发热38度一个月以上；2）近期内（3-6个月）体重下降10%以上，持续腹泻（每日3-5次）一个月以上,诊 断 标 准,3）卡氏肺囊虫肺炎；4）卡波西肉瘤；5）明显霉菌或其他条件致病菌感染（2）HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状近上述标准，有以下任何一项时为实验确诊艾 滋病,1）CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值1，CD4+细胞计数下降2）全身淋巴
7、结肿大3）明显中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障碍,治 疗,一、抗HIV治疗（一）治疗原则1、监测血浆病毒浓度和CD4+细胞计数2、明显免疫缺陷出现前用抗病毒治疗3、至少用两种药物联合治疗，以最大限度发挥抗 病毒效果,（二）HIV逆转录酶抑制剂阻止HIV在体内复制。包括叠氮胸苷，双脱氧肌苷，双脱氧胞苷（三）蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、英地那韦、瑞托那韦。1996年何大一医生提出“鸡尾酒”式混合治疗方法，即蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，疗效显著,治 疗,二、促进免疫功能：有-干扰素、丙种球蛋白、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子三、机会性
8、感染的治疗（一）卡氏肺囊虫肺炎用复方新诺明为首选，静 注或口服，连续14-21 日,（二）鹅口疮或念珠菌感染：用制酶菌素、氟康唑、伊曲康唑治疗四、卡波西肉瘤：皮损内注射长春花碱，放疗、联合化疗五、中医药治疗：紫花地丁、甘草素、天花粉蛋白、香茹多糖具有较明显抗HIV效果,护 理,一、一般护理1、住院患者住单人病房，感染者和病人均应隔离至病毒或P24抗原从血液中消失，方能解除隔离2、病人用过的床单、住过的房间和地面用0、2%次氯酸定期消毒。痰液、呕吐物、排泄物用 10%含氯石灰液以,1：2比例混匀消毒4小时后再处理。痰杯、便器每天用0、5%漂白粉液浸泡消毒3、护理和治疗中用一次性针头、注射器、输液
9、器、用过的针头、注射器等要高压消毒或用0、5%过氧乙酸溶液浸泡20-60分钟,护 理,4、医护人员在诊疗和护理病人时，穿工作服，必须戴手套，接触病人、污染物品、处理标本及脱手套后，均应用过氧乙酸浸泡双手并彻底以流水清洗双手5、注意防止其他病毒、细 菌、真菌、寄生虫等 造成机会性感染 6、对器官移植、,人工受精或其它组织提供者，必须进行抗HIV检测，阴性者方可使用二、营养和支持治疗 长期发热、慢性腹泻、体重下降、易合并呼吸道、消化道和皮肤等机会性感染，使病情加重。给富营养、易消化饮食，必要时补充各种维生素、输血、白蛋白、必需氨基酸,监 测,一、疫情报告：无症状HIV携带者和免疫缺陷病毒病者，应以
10、适当方式通知本人。病人同意情况下通知家属，及时向本地医疗单位和卫生防疫部门报告二、医疗监护及处置：对 无症状HIV携带者每 3-6个月作血清HIV-RNA浓度、CD4+,细胞计数及全面临床检查。有症状早期或轻型患者，每3个月作1次全面检查，给相应治疗三、重危患者的监护和处置1、呼吸系统损害及监护：艾滋病患者肺部易受细菌、真菌、肺囊虫及卡波西肉瘤侵犯,监 护,发热、咳嗽、咳痰、胸痛呼吸系统症状。定期查痰涂片、支气管镜活检、X线胸透或排片，胸CT检查，早期确诊估计病情，相应治疗，祛痰、雾化吸入控制病情缓解症状 2、消化系统损害及 监护：各种机会感染,可引起腹痛、腹泻、见于50%-90%患者。呈水样
11、便，脂肪泻，少量患者便血，低血钾、低血糖，70%-90%患者合并乙型病毒性肝炎，食欲不振、乏力、消瘦、营养障碍、肝功受损。观察大便次数，性状、颜色、量、测体重、查肝功能、调节饮食，补充氨基酸，白蛋白,监 护,3、皮肤损害及监护：主要有感染性和非感染性两种。非感染性皮损有脂溢性皮炎、银屑病、反应疹、血管炎、皮肤干燥、营养缺乏、皮肤肿瘤；感染性皮肤损害有单纯疱疹、脓疱疮、隐 球菌病、浅部真菌。保持皮肤清洁，对症,和去因治疗，皮肤护理要无菌操作、加强全身支持疗法4、其他：并发口腔、眼部、神经系统、外科病损时，针对病因治疗外，给各种相应常规护理,预 防,一、特异性预防：艾滋病疫苗，正试验中二、综合预防1、宣传艾滋病预防知识，取缔暗娼2、禁止静脉药瘾者共用注射器、针头 3、使用进口血液、血液成分及血液制品,时，须经严格HIV检测4、避孕套的使用，有一定保护作用5、HIV感染者避免妊娠，所生婴儿应避免母乳喂养6、医护人员接触HIV/免疫缺陷病毒病者的血液、体液时，应严格注意防护,作 业,1、何谓艾滋病？2、说出艾滋病病因、发病机制？3、叙述传染源和传播途径？4、有哪些临床表现？5、说出诊断依据和诊断标准？,6、详述治疗、护理、预防措施？,
