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1、及早联合 改善的不仅是症状,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,近些年来，越来越多的IHD患者接受到先进的治疗,霍勇，第16届全国介入心脏病学论坛，2013,总PCI手术例数,我国冠心病介入治疗数据统计,PCI+最佳药物治疗后1年仍有34%的患者有心绞痛发作,COURAGE研究,PCI+最佳药物治疗,仅最佳药物治疗,34%,42%,治疗后1年心绞痛发作比例,治疗后1年心绞痛发作比例,N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最
2、佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛,Boden WE,et al.N Engl J Med.2007;356:1503-16,PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%,PCI+药物治疗,CABG+药物治疗,仅药物治疗,无事件生存率,10年总生存率 69%,10年总生存率 66%,10年总生存率 63%,P=0.93,N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30%,随访时间(年),Rezende PC,et al.J Thorac Ca
3、rdiovasc Surg.2013;146:1105-1112,CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者躯体活动受限,N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者活动受限,JAMA.1997;277(9):715-721,CABG+最佳药物治疗后超过30%的患者无法回归正常工作,N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者无法回归正常工作,JAMA.1997;277(9):715-721,25%的冠心病患者，不再进行任何性生活,25%不再进行生生活,50%减少性生活次数,Thorson
4、 AI.Am J Geriatr Cardiol.2003;12(1):38-40,综述性文章，文中指出，在患者被诊断为心脏病(心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭)或进行心脏手术(PCI或CABG)后，25%的患者不再进行任何性生活，50%的患者减少性生活次数,即使经历“最佳”治疗，患者仍有许多问题无法解决,Boden WE,et al.N Engl J Med.2007;356;1503-16Rezende PC,et al.Thorac Cardiovasc Surg.2013;146:1105-12,JAMA.1997;277(9):715-21马俊等.中国公共卫生.2010;26(5):
5、555-556Thorson AI.Am J Geriatr Cardiol.2003;12(1):38-40,全面心脏康复是IHD治疗的最终目标,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径,1.Szwed H.Coron Artery Dis.2004;15 Suppl 1:S17-212.Szwed H.Press Med.2000;29(10):533-5383
6、.Feuerstadt P,et al.Clin Cardiol.2007;30(5):234-84.Chii Jeng,et al.Quality of Life Research.2004;13:925-9325.Christensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.2012;31(1):106-7,IHD患者运动耐量显著下降至少40%,METs：代谢当量，是指运动时代谢率对安静时代谢率的倍数，1METs的活动强度相当于健康成人坐位安静状态下代谢的水平，即3.5mlO2/kg/min运动耐量是患者所能达到的最大体力活动水平，代谢当量(METs)是运动耐量
7、的衡量指标之一,健康人群(20-59岁)1,稳定性心绞痛2,心梗后3周内3,左心功能不全4,维持基础代谢率（坐位安静）,10.5METs,5.3METs,3.7METs,3.3METs,1.0METs,Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.2013;54:107-118Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-796Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.2012;19(6):1410-19Redfield MM,et al.JAMA.2013;309(12
8、):1268-77,运动耐量下降对患者的生活产生重大影响,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,运动耐量是预测患者预后的重要因素,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，2534例正常人群，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响。,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,生存率(%)(心血管病患者),随访时间(年),提高运动耐量对IHD的治疗产生全面、有益的影响,1.Szwed H.Coron Artery Dis.2004;15 Suppl 1:S1
9、7-212.Szwed H.Press Med.2000;29(10):533-5383.Feuerstadt P,et al.Clin Cardiol.2007;30(5):234-84.Chii Jeng,et al.Quality of Life Research.2004;13:925-9325.Christensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.2012;31(1):106-7,目录,现代IHD治疗的新挑战：更全面的康复管理提高运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响及早联合万爽力，显著提高运动耐量，实现全面心脏康复,多项研究显示，万爽力直
10、接优化心肌能量代谢显著提高运动耐量1.1-1.5METs,Szwed H,et al.Presse Med.2000;29(10):533-8Dogan A,et al.Jpn Heart J.2003;44(4):463-70Fragasso G,et al.Eur Heart J.2006;27(8):942-8Szwed H.Coron Artery Dis.2004;17(suppl 1):S17-S21Manchanda SC,et al.Heart;1997;78:353-357,N=700，稳定性劳力诱导型心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周。患者运动耐量增加1.2ME
11、TsN=49，冠脉扩张患者，曲美他嗪20mg tid治疗4周，患者运动耐量增加1.5METsN=12，心力衰竭患者，曲美他嗪20mg tid治疗90天，患者运动耐量提高1.3METsN=94，血运重建术后再发心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗12周，患者运动耐量增加1.1METsN=64，稳定性心绞痛患者，曲美他嗪20mg tid，治疗4周，患者运动耐量增加1.4METs,及早联合万爽力，心绞痛发作频率下降32%,Szwed H,et al.Coron Artery Dis.2004;15(suppl 1):S17-21,45%,P0.01,N=700，稳定性劳力诱导型心绞痛患者，在传
12、统抗心绞痛药物基础上加用曲美他嗪20mg,tid，治疗4周。在基线和治疗结束时行运动负荷试验评估治疗效果。,32%,及早联合万爽力，患者最远步行距离增加23%,Vitale C,et al.Pharmacol Res.2001;63(4):278-83,N=100，外周动脉疾病且跛行患者，随机接受安慰剂或曲美他嗪治疗3个月，通过平板试验评估患者最远步行距离,P0.001,及早联合万爽力，社会功能评分显著增加39%,Marazzi G,et al.Adv Ther.2009;26(4):455-461,39%,-2%,N=47，老年缺血性心肌病患者，随机分入安慰剂或曲美他嗪治疗组，治疗6个月，评
13、估曲美他嗪治疗对患者左室功能和生活质量的影响,社会功能评估相关问题：是否社交活动减少？与人合作时被排除在外？成了家里重点保护对象？是否像以前一样自信？.,及早联合万爽力，性活动期间缺血负荷显著下降,Giuseppe MC,et al.Am J Cardiol.2005;95(3):327-331,N=38，男性冠心病患者，患者随机接受曲美他嗪(20mg,tid)或单硝酸异山梨酯(20mg,tid)，治疗为期14天，治疗期满后次日，直接交叉进入单硝酸异山梨酯或曲美他嗪治疗组，为期14天。在每个治疗期最后1天，患者口服西地那非(曲美他嗪组)或安慰剂(单硝酸异山梨酯组)后，进行性生活。采用24小时动态心电图监测患者心肌缺血状况。,及早联合万爽力 改善的不仅是症状,全面心脏康复是IHD治疗的最终目标提高运动耐量是实现全面心脏康复的重要途径万爽力直接优化心肌能量代谢，显著提高运动耐量及早联合万爽力，实现全面心脏康复,谢谢！,
