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1、水电解质酸碱平衡和血液气体分析,麻醉科 张马忠,本讲主要内容,水电解质失衡术中、后液体补充量分析判断和钾、钠异常血液酸碱分析酸碱失常的诊断血液气体监测基本概念、意义,水电解质平衡失常的诊治,麻醉手术对水电解质平衡的影响,麻醉手术后水电解质平衡失常的诊治,1.体液补充量的分析判断,体液治疗的方法补多少？补什么？怎么补？体液缺失的程度 病情 监测结果 液体的品种,电解质平衡失常的诊治,低钠血症(135mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的低钠血症,伴有细胞外液容量增加的低钠血症,伴有细胞外液容量正常的低钠血症,低钠血症的治疗Na+(mmol)=(140-实测Na+mmol)0.2方
2、法严重低钠：高渗盐水(3%)+速尿(1mg/kg)目 标：120125mmol/L,高钠血症(145mmol/L),H2O,H2O,伴有细胞外液容量减少的高钠血症,伴有细胞外液容量增加的高钠血症,伴有细胞外液容量正常的高钠血症,高钠血症的治疗方法：注意类型高钠且容量不足：等张盐水(L)=体重(kg)0.6高钠且容量无明显减少：低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖高钠且容量增加：利尿,低钾血症(3.5mmol/L)轻度：3.03.4mmol/L中度：2.52.9mmol/L重度：2.5mmol/L原因：心电图：U波增高、ST段下移、Q-T间期 延长、T波低平、双向或倒置,低钾血症的治疗明确低钾的
3、原因、临床症状心血管系统和呼吸肌的功能补钾：浓度 4060mmol/L速度 1020mmol/L注意事项：,监测血钾和心电图变化心脏阻滞和肾功能差应该减半速度纠正酸中毒前补足钾大剂量仍不能纠正则应考虑镁、碱中毒见尿补钾、尽早口服、减少钠的摄入,高钾血症(5.5mmol/L)(急性高钾血症*)原因心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综 合波增宽、P波降低或消失,高钾血症的治疗去除病因、停止摄钾紧急措施：,拮抗钾的作用，钙剂5%NaHCO3静脉滴注100200ml促进钾向细胞内转移25%50%葡萄糖溶液50100ml+胰岛素10U高渗生理盐水,围术期酸碱平衡失常的诊治,主要参数及临床意义pH反
4、映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程:,=PCO2,CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+,BHCO3碳酸氢盐浓度，以SB和AB表示,CO2(正平衡)HBuf AB CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-CO2(负平衡)H+Buf-AB,PCO2BB 缓冲碱指一切具有缓冲作用的物质总和，也就是具有缓冲作用的阴离子的总和 BBp=HCO3-+Pr-BBb=BBp+0.42HbBE或BD 基本概念,代谢性酸中毒H+产生增多或排出受阻HCO3-丢失过多时,H+HCO3-H2CO3(HCO3-减少H+CO2+H2O H+Buf-HBuf(Buf-减少)
5、,CO2+H2O H2CO3+Buf-HBuf+HCO3-(丢失),降低,代谢性碱中毒H+丢失过多,CO2+H2O OH-+H2CO3-HCO3-+H2O(HCO3-增加)OH-OH-+HBuf Buf-+H2O(Buf-增加),HCO3-+HBuf Buf-+H2CO3 H2O+CO2(Buf-增加),HCO3-增加,增加,呼吸性酸中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应：CO2+H2O H2CO3，H2CO3+Buf-HBuf+HCO3-,增加,增加,呼吸性碱中毒,肺泡通气量不足，CO2蓄积，产生如下反应：HCO3-+HBuf H2CO3+Buf CO2+H2O,降低,降低,酸碱失常
6、的诊断,诊断标准,三要素：pH、PaCO2、BE,分析方法pHBE和PaCO2的变量关系pH的倾向性代偿的速率、限度与幅度结合其他检查,代偿的速率：肺快肾慢,代偿的限度,代偿的幅度,应用分析(1),单纯：呼吸性酸中毒复合：呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症,应用分析(2),单纯：代谢性酸中毒复合：代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症,应用分析(3),复合型酸碱平衡失常,应用分析(4),复合：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,应用分析(5),复合：代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒,应用分析(6),复合：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,酸碱平衡失常的治疗,血液气体监测,基本监测参数及临床意义,氧分压(PO2)血氧饱和
7、度(SaO2或SAT)不可与脉搏血氧饱和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/Hb氧容量)100%，与血红蛋白含量多少无关二氧化碳分压(PCO2),P50掌握定义肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2,=PIO2 PACO2(1R),=PaCO2,=(大气压-饱和水蒸汽压)吸入气O2浓度,是反映肺换气功能的指标,血气监测与呼吸生理,外呼吸与血气分析肺通气功能PaCO2是反映肺通气功能的指标肺通气当然与肺泡气、动脉氧有关无效腔与潮气量的比(VD/VT=0.20.35),肺换气与血气监测肺泡膜两侧气体交换与面积、厚度、分压差有关换气功能障碍主要原因是肺泡膜病变和通气/血流比例失调，表现为低氧血症、A-aDO2和QS/QT增加A-aDO2是通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标,或表示如下式,氧和二氧化碳与血气监测氧总量氧总量包括血红蛋白结合氧和溶解氧气，主要是血红蛋白结合氧，溶解氧很少但组织利用用主要与溶解氧有关，当然也与血红蛋白-氧气结合的程度有关氧运输,组织呼吸与与血气监测P50可作为组织供氧能力的指标动静脉血氧分压差(Pa-vO2)不能仅以PaO2作为组织氧供指标肺泡气中氧与二氧化碳的逆向关系O2和CO2的变化方向相反通气功能正常时，A-aDO2不变，但当通气功能下降时，A-aDO2增加,谢谢,
