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1、泌尿系结石护理查房,南方三院急诊科曾军杨,查房主要内容,1：患者资料和辅助检查2：疾病相关知识介绍3：疾病临床表现和治疗4：主要护理诊断和措施5：出院宣教,1：患者资料和阳性体征,患者资料：姓名：余晓薇，女性，35岁，主诉：突发右腰腹部疼痛20分钟，2016年1月5日18点 55分家人陪同来院就诊。既往史：泌尿系结石病史入院生命体征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg 神志清醒。体检：腹平软，无明显压痛反跳痛，右肾区叩击痛（+）诊断：右肾结石：泌尿系结石？处置：曲马多0.1g肌注,0.9%NS100ml+654-210mg,0.9%NS250ml+五水头孢唑林钠2g,血常
2、规，尿常规，B超辅助检查。患者于20点收泌尿外科进一步治疗.,1辅助检查：血常规,1：辅助检查：泌尿系B超,1辅助检查：尿常规,2：泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,2：泌尿系结石病因,（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。饮食和营养:。营养状况差，动物蛋
3、白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:饮水少使尿液浓度高，使得晶体形成,2：泌尿系结石病因,（2）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,2：泌尿系统各部分主要功能图解,2：泌尿系结石形成生理因素,三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段,2：尿路结石特点,2：尿路结石成分及特性,3：临床表现,疼痛是上尿路结石 的主要症状。,血尿是上尿路结石的另一主要症状,恶心、呕吐,畏寒、发热,膀胱刺激征,尿毒症,其它症状,3：临床表现,3:肾绞痛特点,性质：突发、阵发性刀割样绞痛
4、部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,3：泌尿系结石治疗,1：保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、。2：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。3：体外冲击波碎石（ESWL）适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。,4：主要护理诊断,1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉
5、挛有关。2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。5.有感染的危险：与结石梗阻有关。,4护理诊断：疼痛,（一）相关因素：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。（二）护理措施：1：观察病人的疼痛等级如下3种方法。(1)、数字分级法(NRS)：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛,疼痛观察的方法,2、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度
6、痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化,疼痛的观察方法,3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位,4护理诊断：疼痛,2、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂（曲马多，654-2，黄体酮，间苯三酚，地佐辛，严重者给予哌替啶）。3、给予合适的体位，防止呕吐物阻塞气道，监测生命体征。4、给予精神安
7、慰舒适和心理疏导。5、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。6、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。7、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降.,4护理诊断：体温过高,(一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关(二）护理措施：1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。2、提供舒适的休息环境，空气流通。3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。4、遵医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。5、随时擦干汗液，更换床单、衣服。,4护理诊断：焦虑,（一）相关因素：与担心结石预后有关。（二）护理措施：1、对病人的焦虑表示理解，鼓励
8、病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。2、介绍有关的治疗及预后。3、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。4、对患者的进步给予肯定和鼓励。,4护理诊断：疾病知识缺乏,（一）相关因素：与知识来源不足有关。（二）护理措施：1、向病人讲解结石形成的原因。2、讲解饮食与结石形成的关系。3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的 方式。4、讲解结石对机体造成的危害。,4护理诊断：有感染的危险,（一）相关因素：与结石梗阻有关。（二）护理措施：1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水 250ML，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4
9、、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、注意观察体温和血象。,5：出院宣教,1、饮食指导（1）草酸钙结石：少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、芹菜、土豆等。增加粗纤维食物，增加富含维生素B1、维生素B6的食物，如谷物、干果等。（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,5：出院指导,（4）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。（5）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿PH值在7.68.0左右。（6）每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上（7）如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,谢谢聆听,
