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1、治疗精神失常药物及药疗护理,模块3.3(2),“精神”是指精神活动，即心理活动。心理活动包括认知、情感、意识和行为等心理过程以及个性心理特征。精神失常(psychiatric disorders)是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常.包括:,精神分裂症,躁狂症忧郁症,神经官能症,精神分裂症（schizophrenia）：主要临床特征是病人的精神活动，即思维、情感、行为之间互不协调，以及精神活动脱离现实环境。多起病于青壮年，一般无意识和智能障碍。患病率约8%。,返回,躁狂症和抑郁症：同属情感精神障碍,基本症状是情感活动呈病态的增强或低落,可单独或在一个病人身上交替
2、出现.,返回,神经官能症(neurosis）：,是一组疾病的总称，包括神经衰弱、焦虑、癔症、强迫症等。这类患者心理活动无明显紊乱，多与现实保持接触，社会功能轻度受损，没有持久的精神病性症状，能认知自己的病态，并感到痛苦和积极要求治疗。其共同特点：（1）起病常与精神因素有关；（2）症状多样，无阳性体征；（3）多数意识清楚，自知力完整。,返回,A 精神分裂症以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄想。治疗以氯丙嗪为代表。B 躁狂症表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗以碳酸锂为代表。,C 抑郁症 表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚
3、至企图自杀。治疗以丙咪嗪为代表。D 焦虑症 表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗以安定为代表,常用抗精神失常药物,第一节 抗精神病药,根据化学结构将抗精神病药分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类及其他类.主要用于治疗精神分裂症也用于其他精神病的躁狂症状,精神分裂症分两型:型-阳性症状为主（幻觉、妄想）-可能与中脑边缘系统DA功能亢进有关 药物治疗效好II型-阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）-可能与额叶皮质DA功能低下有关 药物治疗效差,一、吩噻嗪类,氯丙嗪 Chlorpromazine(CPZ)冬眠灵(wintermin),体内过程药理作用临床应用不良反应,返回,【体内过程】
4、,作用机制：主要阻断脑内多巴胺受体,【药理作用】,多巴胺能神经通路及主要功能,氯丙嗪阻断的受体种类,对内分泌系统的作用,对中枢神经系统的作用,对植物神经系统的作用,1.对中枢神经系统的作用（1）抗精神病作用（镇静安定作用）正常人：出现安定镇静、感情淡漠，易诱导入睡。精神病人：消除躁狂症状，进而改善睡眠和精神。注意：加大剂量不产生麻醉。（与巴比妥不同）连续应用有耐受性。机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体同时阻断黑质纹状体中的DA受体，引起锥体外系副作用,（2）.镇吐作用,作用强，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐,机理：小剂量阻断延脑CTZ的D2受体 大剂量则直接抑制呕吐中枢,（3）.
5、体温调节作用,抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降,降温特点：降低正常人和发热者体温（注意与解热镇痛药比较）降温程度受环境影响较大,阻断M-受体：作用较弱（口干、便秘、排尿困难等副作用）,3.对内分泌系统的作用,治疗精神分裂症：急性疗效好止吐：呕吐和顽固性呃逆。对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效人工冬眠：冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、派替啶.可降低体温,降低组织代谢,提高对缺氧的耐受性,减轻机体对伤害性刺激的反应.用于严重创伤、感染 性休克、高热惊厥等的辅助治疗。,返回,【临床应用】,【不良反应】,1.一般不良反应,2.锥体外系反应机制：（-）黑质-纹状体通路的DA-R
6、纹状体 内DA功能，Ach功能。表现：类帕金森症候群急性肌张力障碍静坐不能用抗胆碱药苯海索（benzhexol）可缓解。迟发性运动障碍(口吮、舔舌、咀嚼三联症)，抗胆碱药无效且使症状加剧，宜尽早停药。,禁忌症肝功能严重减退、昏睡、抑郁症、骨髓造血功能不良者及癫痫病史者禁用。尿毒症、冠心病患者慎用。,氯丙嗪精神失常氯丙嗪，阻断、M、DA-R。安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。,吩噻嗪类其他药物奋乃静（perphenazine）氟奋乃静（fluphenazine）三氟拉嗪（trifluoperazine）共同特点：抗精神病作用强，镇静作用弱，锥体外系反应明显。硫利哒嗪（trioridazine）抗精
7、神病作用弱，镇静作用强，但锥体外系症状轻。,返回,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,二、硫杂蒽类特 点：1抗精分、抗幻觉、妄想作用 CPZ，（-）R、MR作用较弱。3兼有较弱的抗抑郁作用。4适用于伴有焦虑、抑郁症状的精神分裂症、情感性精神病的抑郁症、更年期抑郁症及焦虑性神经官能症等。5不良反应似CPZ，锥体外系反应较少。,氯普噻吨（chlorprothixene）泰尔登,三、丁酰苯类特 点：1抗精神病、抗焦虑作用强、久，2镇吐作用、锥体外系反应强，3镇静、降压作用弱，对体温无影响。4治疗以躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症；疾病及药物引起的呕吐，对持续性呃逆也有效。5长期用药可致心肌损害和严重
8、抑郁反应。孕妇禁用。,氟哌啶醇（haloperidol）,特点：1快、强、短。2与芬太尼组成型神经安定镇痛合剂，用于麻醉前给药和复合麻醉。,氟哌利多（droperidol）氟哌啶,1.广谱,抗精神病作用强而快，对其他药物无效的病例仍有效，适用于慢性精神分裂症。2.几无锥体外系反应,为很多地区首选药.3.可引起粒细胞减少、低血压、癫痫发作 等应予警惕。,四、其他类,氯氮平（clozapine）,第二节 抗躁狂抑郁药,躁狂抑郁症是一种以情感活动呈病态的过分高涨的情感性精神障碍。表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作用（单相型）或两者交替发作（双相型）。发病原因可能是由于脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏，去
9、甲肾上腺素（NA）释放过多所致。,5-HT缺乏,NA功能亢进,NA功能不足,躁狂症,抑郁症,一、抗抑郁症药,（一）三环类抗抑郁药,丙米嗪（imipramine,米帕明）,【体内过程】,【药理作用】,1.治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好2.强迫症、伴焦虑的抑郁症3.遗尿症,【临床应用】,其他三环类抗抑郁药地昔帕明（desipramine）阿米替林（amitriptyline）多塞平（doxepin）,三环类抗抑郁药作用比较,（二）选择性5-羟色胺摄取阻断药 1.疗效好，安全性大。适用于各型抑郁症，尤其老年患者。也可用于焦虑症、强迫症、贪食症等。2.不良反应有恶心、呕吐、失眠
10、、乏力、颤抖及皮疹等。肝、肾功能不良者慎用，儿童、孕妇、哺乳期妇女及有药敏史者、癫痫病患者禁用。,氟西汀（fluoxetine）,二、抗躁狂症药碳酸锂（lithium carbonate）1817年发现。原先用于治疗痛风1949年，Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人1960年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物,1抗躁狂症作用疗效显著（首选）2作用机制：（-）NA和DA释放，促进其再摄取。（+）5-羟色胺的合成和释放3WBC：对再障、放疗和化疗引起的WBC及其他病理性和药源性WBC均有效。4毒性大：胃肠道反应和心脏毒性；脑病综合
11、征等。中毒时输入 NaCI可加速 Li+的排泄。,特 点:,小 结 1CPZ对三大系统的作用 CNS：安定、抗精神病、镇吐、调节体温、加强中枢抑制药作用。植物NS：（-）R，扩血管，BP，禁用Adr升压；（-）MR，出现阿托品样作用。内分泌S：催乳素、生长素、促性腺激素。,2CPZ用途（1）抗精分、躁狂症；（2）人工冬眠；（3）中枢性镇吐；（4）合用麻醉药、镇痛药，减少用量。,3CPZ对三条通路DA-R的作用：（1）（-）中脑-边缘系统DA-R抗精神病作用；（2）（-）结节-漏斗部DA-R内分泌作用；（3）（-）黑质-纹状体通路的DA-R锥体外系症 状。,4CPZ对T的影响：（-）T调节中枢T随环境温度而升降，配合物理降温，CPZT至正常或正常以下。5抗躁狂症药碳酸锂6抗抑郁症药米帕明、阿米替林等。,
