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1、国际上手术室发展现状,北京协和医院 周力,Future of OR Nursing:,Ambulatory 门诊手术中心,Technology技术发展,Change 改变,来自美国AORN的数据,从2002至2007年间，门诊手术中心增长了58.9%医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊 手术中心从2002年起增加了58.9%外科门诊中心遍布美国,Ambulatory发展的推动因素,对于医院外科，门诊手术中心节约成本越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要患者环境的改变保健系统使门诊手术中心增加,门诊手术室的改变,不需要太多仪器设备,局麻,74%门诊手术
2、需要提供复苏照顾,各种激光、影像诊断设备的应用,传统,现代,种类越来越多,局部小手术,手术模式的改变,手术时间长,在医院完成术前准备术前访视,门诊问诊家庭电话,手术时间大大缩短,传统,现代,家庭康复,医院内恢复,效率,风险,关注焦点,病人安全,Time out,安全文化,安全核对表,Time out,Five steps of Time out,知情同意书：包括手术原因、手术部位,Five steps of Time out,标记手术部位：由手术医生进行标记,Five steps of Time out,核对病人身份：由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位,Five steps of Time
3、 out,暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士再次共同核对病人身份、手术部位、植入物,Five steps of Time out,影像资料：由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位,手术病人安全核对表,确认病人：病案号、手术部位、手术名称 手术部位是否要标记 麻醉安全检查是否完成 病人手术知情同意 困难气道/麻醉风险 出血风险/是否已备血,麻醉前确认,确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确认：病人名称，手术名称、手术部位外科医生核查：iiiii麻醉团队核查：病人是否有特殊情况。护士团队核查：物品灭菌确认、器械准备确认。iiiii,皮肤切开前确认,病人
4、出室前确认,护士与团队核查：手术名称记录 手术器械、纱布及缝针数目正确iiiiii 是否有器械出现问题 外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路,安全文化,临床意外事件报告（没有惩罚文化）根源分析（学习和分享文化）及时更正并更新规定,Future of OR Nursing:,Efficiency 效率,Complexity of Surgical Process Drives Inefficiency手术程序复杂导致低效率,问题,许多个人参与了手术过程的每步,手术安排,手术过程,术前准备,手术周转,外科医生办公室OR（调度）准入/注册中心供应手术前期准备人员,外科医生麻醉医生手术室护
5、士中心供应 临床检验放射,手术室护士保洁/护工中心供应,最终导致潜在的低效率,提高效率应遵守原则：Safety(versus efficiency)安全（与效率）Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消Improving predictability(patient,staff&physician satisfaction)提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）Maximizing access to O
6、R time on“Any Workday”,once criteria is met一旦条件满足，最大限度在“任何工作日”安排手术,改善术前患者准备流程,患者的病史和目前身体情况,获得必要的信息,预约术前检查,在医院或通过外部设备进行诊断,不适当的测试顺序因缺少信息而增加了延误手术的可能性,相对健康的病人，设置低复杂度的预定程序，避免不必要的检查,麻醉前 评估,进一步的术前检查,确认手术或者进一步的检查,无法找到病人的资料，作进一步术前检查的需求可能大大增加延迟手术安排,最后一分钟的病人资料的审查，可能导致手术被延误或取消,安排手术进入申请表,改善术前患者准备过程,提高效率做法：麻醉和外科医
7、生正式商议，建立规范的术前检查程序 外科医生办公室完成病人问诊 决定了术前检查及后续安排 问诊结果送至麻醉科 发出实验室检查及其他检查申请/在办公室对病人 进行问诊后完成 结果转交至手术室（检测中心）,第一台手术准时开始,第一台手术的延迟将因为联效应导致后面所有的手术延误,Ensuring On-Time Starts,Start time=Incision time,Create standard definition of“case start”建立准时开台的制度Use of incision time makes staff more accountable记录切皮时间使医生更加守时,建立手术时间安排的制度,缩短接台时间,房间清理工作物品准备接病人实现并行处理-消除重复的努力,减少工作人员的加班费，增加外科医生的满意度,Result,时间减少,记录病人进入手术间的时间点,传统过程,病人早进入,释放手术间护士,Never sacrifice patient safety or quality for productivity!决不能牺牲病人的安全和质量以缩短时间！,效率提高,安全风险,管理,为病人提供高质量、安全的服务,与时俱进,
